老人住院，醫(yī)院“謝絕”家屬陪護？

作者：唐慧婕

編輯：汪照穎

本文由長青研究社原創(chuàng)出品

“一人住院，全家受累。”78歲的楊奶奶對此體會太深了。

去年因肺炎住院12天，獨生女小楊請假陪護，結果工作丟了。母女倆在病床前攥著手掉眼淚。

從那以后，楊奶奶死活不愿再住院。

但這次情況緊急——她一個不留神滑倒在地，腰椎壓縮性骨折被送到醫(yī)院進行手術。

躺在病床上的她一再詢問醫(yī)生：“能不能不告訴我的女兒。”

醫(yī)生卻告訴她：“現(xiàn)在在咱們醫(yī)院可以選擇‘無陪護’，您女兒來簽個字就行，不用請假陪護?！?/p>

“簽個字陪護問題就解決了？”楊奶奶聽聞大吃一驚。

當前，我國60歲及以上老年人口數(shù)量達3.1億，獨生子女家庭數(shù)量超1.5億戶，醫(yī)療的需求不斷激增，陪護壓力也在成倍放大。

傳統(tǒng)的陪護方式有兩種：家人親自陪護，或者請護工。

但現(xiàn)實是，“421”家庭結構下，中年人夾在工作和孩子之間，根本抽不開身；而市場上零散的護工，一天動輒兩三百，服務質量卻參差不齊，甚至屢有負面新聞曝出。

有沒有一種方式，既能解放家屬，又能讓患者得到規(guī)范、安心地照護？

2025年4月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局制定了《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》，提出在各地人口老齡化程度較深的城市等，優(yōu)先確定在老年住院患者占比高、免陪護服務需求大、工作基礎較好的三級醫(yī)院，開展免陪護服務試點工作。

來源：央視新聞

“無陪護”并不是“免費陪護”或“無人陪護”，而是在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護理員提供生活照護服務。

其實這并非全新概念。

早在2005年，天津第三中心醫(yī)院就嘗試過“住院病人無陪伴制度”。2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》中就已經(jīng)提出“不依賴家屬或家屬聘請護工照顧患者”。

而2025年的全國試點，更像是一場“系統(tǒng)性升級”。

政策明確瞄準老齡化深的省會城市，優(yōu)先在一級護理住院患者占比高的科室病區(qū)推進。

江蘇一下子遴選出70家醫(yī)院的181個病區(qū)參與試點；廣西衛(wèi)健委則提出要求，到2025年12月，要研究出臺加強“無陪護”病房（區(qū)）規(guī)范管理的實施意見及相關配套政策制度，在全區(qū)穩(wěn)步推廣。

廈門的一家公立三級心血管?？漆t(yī)院——廈門大學附屬心血管病醫(yī)院是國內較早一批實施此模式的公立醫(yī)院。在2019年，廈心醫(yī)院開始在全院推行“無陪護”病房，并為此設計了一套從住院到出院的完整流程。

來源：廈心醫(yī)院官網(wǎng)

在這種模式下，門診醫(yī)生確定患者住院后需與患者家屬簽訂“陪護服務協(xié)議書”，之后患者被送進病房交由責任護士和護理員管理，而無需家屬參與護理。家屬可在特定時間進行探視，而在非探視時間時，病房中只有患者。當患者有需要時，可借助系統(tǒng)呼叫護理員獲取服務，大到洗澡、如廁、助餐，小到梳頭、翻身，護理員都會悉心提供，家屬僅需支付相應的服務費即可。

其核心邏輯很簡單：讓專業(yè)人做專業(yè)事——家屬簽完協(xié)議按時探視，由醫(yī)院管理的護士或護理員進行生活照護，費用按服務等級明碼標價。

其帶來的積極效益也很顯著。廈心醫(yī)院自實施無陪護病房以來，病房內人少了，管理成本降低了，院感率下降了，患者感到更加清靜舒心了，平均住院時間也從7.13天縮短至6.82天，

隨著不斷探索，一些試點持續(xù)升級，還加上了“科技buff”。廈大一附院用毫米波雷達做“云看護”，護理人員設備、家屬手機能實時接收異常告警；仁濟醫(yī)院開了“醫(yī)患溝通”窗口，家屬預約就能錯峰探視……

從政策護航到醫(yī)院實踐，陪護難這個讓不少家庭困擾已久的問題似乎找到了一個更優(yōu)解。但這一模式能否真正讓家屬放心，關鍵仍在于兩大核心問題的解答：護理專業(yè)度夠不夠？照護費用值不值？

“把老人交給陌生人，能放心嗎？護理員專業(yè)嗎？收費會不會更貴？”小楊的疑問，道出了許多人的顧慮。

政策的落地，終究要靠人來托底。

過去不少家庭在請護工上吃過虧：態(tài)度差、不專業(yè)，甚至虐待老人……信任一旦被打破，重建并不容易。

要想破解信任危機，需從根源上解決問題。

《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》中提到，要規(guī)范免陪照護服務行為，加強醫(yī)療護理員培訓和管理。明確醫(yī)療護理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術人員，不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，不得替代醫(yī)務人員工作。

河南省人民醫(yī)院的護理員培訓班上，學員王忠菊正在醫(yī)學模擬人身上反復練習翻身叩背，這位有6年經(jīng)驗的老護工坦言：“以前憑感覺做事，現(xiàn)在才知道每個細節(jié)都有科學依據(jù)?！?/p>

來源：搜狐網(wǎng)

這家醫(yī)院構建了獨特的“理論+實操+跟崗”三位一體培訓模式，形成“培訓體系標準化、教學資源優(yōu)質化、管理模式閉環(huán)化”的省醫(yī)經(jīng)驗。150個學時里要學感控知識、急救技能，還要過考核才能拿證。

而在湘雅醫(yī)院，護理部副主任岳麗青描述了這里護理員的培訓流程：“入職前，他們必須完成規(guī)定學時的專業(yè)培訓并取得資格證；上崗后，還要接受?？婆嘤?，比如學會觀察和護理腸造口、為皮膚科患者規(guī)范涂藥、協(xié)助患者科學活動等。”

“專業(yè)的人做專業(yè)的事，要知道有所為有所不為，比如患者要我們幫忙換點滴瓶，這就是不可以的?！苯?jīng)過培訓的小金，對行為規(guī)范有了更深刻的見解。

無陪護病房，醫(yī)院直接參與對護理人員的管理。這樣一來，護理服務的提供者從“散兵游勇”變成了“正規(guī)軍”，大大提高了護理人員的專業(yè)化水平，也間接提高了職業(yè)的穩(wěn)定程度。

專業(yè)度提上來了，費用也得讓家庭接得住。

要知道此前，在北京、上海等一線城市，自聘提供1對1服務的護工一天就得240元-350元；在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的收費也超過100元。

住院花銷本就不小，自聘護工花費大價錢還“吃力不討好”，收費問題是民眾心中的敏感話題。

2024年，國家醫(yī)療保障局出臺護理類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行），其中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，實現(xiàn)政府指導價管理。

政府指導下，現(xiàn)在試點醫(yī)院的價格明顯更親民。

來源：央視新聞

2025年5月，福建省醫(yī)保局明確特級、一級護理每日加收150元，二級護理加收80元。長沙市第四醫(yī)院則將服務分為三檔：專屬照護240元/天，共享照護140元/天，基礎照護20元/天……

在山西住院的老王算了筆賬：住在無陪護病房，護理員隨叫隨到，一天費用比請護工省了近百元?！瓣P鍵是人家懂康復訓練，有專業(yè)知識，比我兒子瞎幫忙強?！?/p>

不過需要注意的是，目前這項服務仍以特級、一級護理患者為主，且尚未納入醫(yī)保報銷范圍?；颊呒覍倏梢愿鶕?jù)經(jīng)濟情況，在醫(yī)院無陪護服務和市場護工之間自主選擇。

從流程到服務，都展現(xiàn)著“無陪護病房”惠及多方的利民本質。為了提高民眾幸福感，減輕大眾壓力，實現(xiàn)老有所護，“無陪護”是我國醫(yī)療護理體系轉型的關鍵方向。

“但理想很豐滿，現(xiàn)實難免有坎。”但就目前來看，無陪護病房的推廣路上仍有幾道坎需要跨越。

第一道“坎”為觀念。

“我母親自尊心強，一個是讓陌生人給她助浴、助廁，她不好意思；另一個是也怕別人說我們做子女的不孝。不愿意要護工，我們也沒辦法，只好親力親為?！边x擇自己照護的李女士說。

“百善孝為先”，自古以來，中國人都十分重“孝”，在父母生病之時，陪護在旁，無微不至的侍奉是不少人心中“孝”的體現(xiàn)。若在父母生病、難受之時，將父母完全“交代”給醫(yī)院或陌生人照護，不少家屬難以接受。

此外，專業(yè)照護雖能保障生活需求，卻難代替親情陪護，許多患者心中仍會感到“空落落”的，從而對“無陪護”服務產(chǎn)生抗拒。

第二道“坎”是人手。

無陪護模式下，作為為患者提供護理服務的關鍵角色，護士和專業(yè)護理員承擔著更大的壓力。

據(jù)2024年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2024年年末，我國有衛(wèi)生技術人員1295萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師505萬人，注冊護士584萬人。

按照醫(yī)護比總體達到1∶2左右的要求，我國需要護士數(shù)量約為1010萬人。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計算，全國護士缺口約426萬人。

這種醫(yī)療資源的缺失在實際護理場景中展現(xiàn)得更加明顯，根據(jù)《澎湃新聞》報道，仁濟醫(yī)院推行“無陪護”后，泌尿外科和胸外科的護士和床位配比由1:0.4提升至1:0.5，但基于《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》中對于試點醫(yī)院免陪照護服務試點病區(qū)護士配備力度不低于0.6:1的要求來看，仍存在差距。

此外，無陪護病房更適用于像老年醫(yī)學科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等手術節(jié)奏“短、平、快”的科室、術后恢復較快的科室以及病床周轉率高的科室，但這類科室患者護理需求更高，需要更多更專業(yè)的護理人員介入。

在護理人員本就缺失的情況下，一面是日益增大的需求，一面是暴增的工作量，外加待遇上的落差，留人更加困難。

第三道“坎”是費用。

醫(yī)院要培訓人員、升級設備，這筆成本誰來承擔成為現(xiàn)實問題。

一些醫(yī)院與第三方陪護公司簽署入駐協(xié)議，陪護費由患者直接支付給公司；一些醫(yī)院向第三方公司購買服務，再向患者收取費用。但在這個過程中醫(yī)院的公益性和企業(yè)的盈利性如何平衡，如何避免價格“水漲船高”，仍舊沒有完美答案。

如何建立合理的成本分擔機制，仍是需要探索的問題。

就像西安患者家屬劉先生說的：“短期住院能扛，要是慢性病長期住，每天一百多的自費還是吃不消”。

其實這場陪護革命，不只是改模式，更是在老齡化、少子化背景下對整個醫(yī)療護理的生態(tài)的重構。

經(jīng)過護理員培訓的李春風成為一名帶班組長。，她的話點破核心：“這是一份有溫度、有尊嚴的職業(yè)，我們是家屬的‘眼’和‘手’，是護士的‘左膀右臂’”。

護理員并非“伺候人”的工作，患者也絕非“家庭的累贅”。

路還長，但方向已經(jīng)清晰。

如何真正讓專業(yè)的人有尊嚴、讓家庭真實的“憂愁”有依托、讓老有所護、讓制度更有人情味，我們還有很長的路要走。

參考資料

1. 中國新聞周刊 ，《取消護工！“無陪護”病房能推廣嗎？》 ，2024年。

2. 央視新聞 ，《避免“一人住院全家受累”，免陪護照護病房什么樣？》， 2025年。

3. 半月談 ，《“無陪護”病房，推廣難不難》， 2024年。

4. 健康微湖南， 《關注|湖南探索“無陪護”服務 緩解患者住院陪護難》， 2025年。

5. 第一財經(jīng) ，《“無陪護”病房，真能放心入住嗎？》 ，2025年。

6. 河南省人民醫(yī)院， 《三位一體、學練結合，打造醫(yī)療護理員培訓“省醫(yī)標準”》， 2025年。

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