提升基層慢病防治水平，優化血脂管理項目將落地社區醫療衛生機構

2025年11月16日，上海優化血脂管理項目將落地滬上多家社區醫療衛生機構，持續提升基層醫療衛生機構血脂異常疾病的規范診療能力。該項目于2024年6月啟動，此前已在上海多家三甲醫院落地。此次擴展基層后，將聚焦全科醫師等基層健康“守門人”，通過專業培訓、優化血脂管理工具、完善隨訪制度等舉措，進一步幫助公眾了解血脂分層管理的重要意義以及科學方法，提升基層醫療機構的慢病防控綜合能力。

近年來，中國高膽固醇血癥和LDL-C超標的患病率持續上升，35 歲以上成人對血脂異常的治療率和控制率僅有7.8%和4.0%。目前基層醫療衛生機構作為心血管疾病等慢病防控的主戰場，目前仍未普及血脂分層達標理念，與上級醫院的診療標準存在斷層，在患者的日常血脂管理與長期隨訪上存在亟需補齊的“短板”。

根據《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照ASCVD不同危險分層分為：低危、中危、高危、極高危和超高危人群，對應不同的達標值。其中，低危人群建議控制在3.4mmol/L以內；中、高危人群控制在2.6mmol/L以內；極高危人群控制在1.8mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上；超高危人群控制在1.4mmol/L以內，且較基線降低幅度50%以上。推廣血脂分層指標，能夠幫助患者結合自身情況制定管理方案，避免“一刀切”式的判定，實現血脂的分層達標、長期健康。

上海醫師協會心血管內科醫師分會會長、復旦大學附屬中山醫院副院長、心內科副主任錢菊英教授表示：“‘優化血脂管理項目進一步拓展到社區衛生機構，將有助于補齊基層心血管疾病防治‘短板’，讓血脂分層管理、長期達標的理念與實踐惠及更多患者，促進心血管疾病防治關口前移，降低心血管事件發生風險。”

復旦大學附屬中山醫院將聯動社區衛生服務中心和二、三級醫療機構協同早診早治模式，建立社區居民檔案，并做好高危人群的血脂篩查。與此同時，還將借助“互聯網+”等技術手段，聯動不同層級醫療機構，做好患者的長期隨訪管理。

目前，新版血脂化驗單標出了不同危險分層的人群及其對應的血脂管理目標值，基層的醫務工作者可以結合患者的病史以及現階段的LDL-C水平，快速確定治療策略。“一旦發現患者LDL-C水平管理不佳，心血管事件發生風險居高不下，也可以通過轉診到上級醫療機構等舉措加強干預。”據錢菊英教授介紹，“臨床上目前已有包括他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑等成熟的血脂管理手段，這兩年也涌現了以PCSK9 mRNA干擾類降膽固醇藥物為代表的創新治療方案，能有效將LDL-C控制在理想范圍內，降低心血管事件的發生率和死亡率。”

社區醫院是距離患者群體最近的就醫“第一站”，也是全鏈條醫療服務的重要基礎。加速優化血脂管理行動落地社區醫療衛生機構，是推動健康社區建設的重要一環。