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患者一般信息:曾某,女,28歲,產后15天。2025年8月25日初診,處暑。
主訴:產后小便困難,需依賴導尿管輔助排尿15天。
現病史:患者于15天前自然分娩后,出現小便排出無力,點滴而下,繼而閉塞不通,需留置導尿管方可排出。期間曾三次嘗試拔除尿管,均未能自行排尿,苦不堪言。為求針灸治療,遂來就診。就診時尿管留置,精神略顯焦慮,納眠尚可,惡露漸少,色質正常,大便調。
查體:下腹部稍膨隆,無壓痛,未捫及明顯包塊。
舌脈象:舌質淡紅,苔薄白,脈細。
輔助檢查:(門診)泌尿系統B超示:膀胱充盈良好,殘余尿量約400ml,雙腎未見明顯異常。
中醫診斷:癃閉(腎元虧虛,膀胱氣化不利)
西醫診斷:產后尿潴留
治則:培元補腎,溫陽化氣,通利水道
治療處理:謹守病機,法依《黃帝內經》“虛則補之”、“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”之旨,立針灸治療方案如下:
1.針灸治療:
取穴:
仰臥位:取氣海、關元、中極、大赫、太溪、三陰交。
側臥位:取次髎、秩邊(透水道)。
刺法:患者取仰臥位,諸穴常規消毒。氣海、關元、中極三穴,沿皮向下斜刺,針感向會陰部放射為佳,施以捻轉補法;大赫穴直刺,使針感局部擴散;太溪、三陰交直刺,施以平補平瀉手法,留針30分鐘;拔針后取側臥位,次髎穴直刺,使針感向骨盆內擴散;秩邊穴深刺透向水道方向,以患者覺針感向會陰部或小腹放射為佳,留針30分鐘。
特殊操作:留針期間,將患者尿管夾閉,使膀胱適度充盈,以激發氣化之感。
即時反饋:治療結束后,開放尿管,患者即刻自覺有尿液流出感,膀胱充盈感較前明顯。
后續處理:
鑒于首次治療即獲顯效,囑患者次日晨起后試行拔除尿管。
結果:患者拔管后成功自行排尿,暢利無阻。電話隨訪,痊愈,故未行第二次治療。
臨證體會
1.引經據典,緊扣病機:本病屬中醫“癃閉”范疇。《諸病源候論·產后淋澀候》有云:“因產虛損,而熱氣客胞內,虛則起數,熱則泄少,故成淋也。”明確指出產后體虛為發病之本。患者產后氣血驟虛,元氣耗傷,腎氣虧乏。腎主水,司二便,與膀胱相表里,“膀胱津液之府,氣化則出”(《素問·靈蘭秘典論》)。今腎元虧虛,命門火衰,不能溫煦膀胱,致膀胱氣化無權,水液蓄積于內,故發為癃閉。舌淡紅、苔薄白、脈細皆為產后氣血虧虛之象。謹守此“腎虛氣化無權”之核心病機,立“培元補腎,溫陽化氣”為治則,可謂切中肯綮。
2.選穴精當,君臣有序:處方用穴深諳穴性,配伍精準。以關元、氣海為君。關元為“男子藏精,女子蓄血之處”(《類經圖翼》),為培腎固本、補益元氣之要穴;氣海為“生氣之海”(《針灸大成》),功擅溫補下元、益氣助陽。二穴合用,旨在溫壯命門之火,以助膀胱氣化,直搗病本。以中極(膀胱募穴)、大赫為臣。《針灸聚英》云:“中極,膀胱募也……主治五淋,小便赤澀。”針刺募穴可直接調理膀胱腑氣;大赫穴屬腎經,位于小腹,鄰近膀胱,能益腎氣,利膀胱。此二穴共奏局部刺激、通利水道之效。以太溪、三陰交為佐使。太溪為腎經原穴,《靈樞·九針十二原》曰:“五臟有疾,當取之十二原”,補太溪即能滋腎陰、壯腎陽;三陰交健脾益氣,調和肝脾腎三經氣血。二穴相配,上下呼應,共助君臣諸穴培本固元之功。
3.刺法獨特,經驗之談:采用 “秩邊透水道”之經驗刺法,此技法深意存焉。《靈樞·官針》有“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺者也”及“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也”之說,透刺法可謂其發展。秩邊透水道,針感強烈,可直達病所,強力疏通膀胱經氣,刺激骶神經,現代研究表明此法能有效調節逼尿肌與括約肌功能,是治療泌尿系疾病的特效穴法。配合次髎(足太陽膀胱經穴,位于骶后孔),共開癃閉之竅。先仰臥調元氣,再側臥通經隧,次序井然,標本兼治。
4.治養結合,預防復發:重視治療后調護,囑患者避風寒、節勞累、調情志,并可自行輕柔按摩小腹(氣海、關元處),以鞏固療效,防止復發,此亦合《素問·上古天真論》“食飲有節,起居有常,不妄作勞”之養生祛病之道。
綜上所述,本案雖僅治一次而獲全功,實乃粟龍教授深諳經典、辨證精準、取穴得當、刺法高超之體現,充分展示了針灸在治療產后并發癥中的獨特優勢與卓越療效。
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