【理賠實錄】賠了4.4萬！百萬醫療險真沒白買！——第860期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

復星聯合超越保2020醫療險

投保時間：2021年04月01日

出險時間：2025年05月10日

報案時間：2025年07月07日

賠款到賬：2025年07月23日

繳納保費：1537元

理賠金額：44082.45元

理賠詳情

? 2021.04.01 投保

2021年初，鄧女士先生通過保瓶兒，給父親投保了一份百萬醫療險——復星聯合超越保2020。

年交保費1537元，并一直續保至今。

? 2025.05.10 出險

今年5月23日，鄧女士告知保瓶兒的規劃師，自己的父親查出了肺結節需要做手術。

于是，她的規劃師立馬跟理賠協助老師、以及鄧女士本人拉了一個理賠群聊。

理賠協助老師一一告知了鄧女士就醫注意事項、保瓶兒可以提供的服務、以及住院需要的理賠材料等關鍵信息。

并囑咐鄧女士有問題隨時保持聯系。

鄧女士告知理賠協助老師，她的父親早在21年6月做其他部位CT的時候，已經檢查出肺部疑似有問題，但是當時的醫生并沒有重視。自己第一次給父親買保險是在21年4月，想問對理賠有沒有影響。

理賠協助老師在查閱完條款后，確認第一次檢查的已經過了保險等待期，對理賠沒有影響。

? 2025.07.07 提交材料

6月21號，鄧女士的父親做完手術出院，將手上的理賠材料一一發給了理賠協助老師審核。

理賠材料審核無誤，但是，鄧女士又告知理賠協助老師，按照醫囑，她的父親還需要在術后一個月左右復查CT。

由于術后復查CT屬于住院后門急診項目，理賠協助老師提醒鄧女士，最好將復查時間控制在住院后30天內，不然可能不能報銷。

而且提交材料，也可以等到ct做完之后一起提交。

于是，正式提交材料的時間就延遲到了7月7號。

? 2025.07.23 理賠到賬

到7月23號，鄧女士收到了復星聯合健康保險公司的理賠款44082.45元。

理賠明細如下：

給付金額44082.45元

=【（住院醫療費74273.97-醫保支付30199.72-不合理費用108）+（門診醫療費77.2+未經醫保報銷門診費65*60%）】*100%

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

鄧女士此次的理賠還是比較順利的。

不過，此次理賠，有幾個細節需要重點跟大家說一下。

第一，百萬醫療險在等待期內出險是不賠的

市面的百萬醫療都有等待期，一般30天，通常保證續保20年的醫療險等待期長達90天。

本次的理賠案件中，鄧女士在4月投保，其父親在6月差出異常；中間只隔了2個月。

不過好在鄧女士投保的超越保2020等待期只有30天，已經過了等待期，可以安心理賠，如果投保的是90天等待期的產品，此次理賠可能沒有那么順利了。

百萬醫療設置等待期的核心目的，是為了預防帶病投保，從而保障保險公司的穩健經營和絕大多數健康投保人的公平利益。

第二，百萬醫療險就醫范圍不符合標準是不賠的

一般來說，常規的百萬醫療險只能理賠二級及以上公立醫院普通部產生的費用，特需部、國際部、VIP部等產生的費用是不予報銷的。

不過目前也有部分百萬醫療險是可以擴展特需部、國際部等；如果有需求，可以選擇這部分百萬醫療險，或者選擇高端醫療險。

本次案例中，鄧女士第一次掛號掛的是特需專家號，所以這部分費用是不予報銷的。

最后，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險，而且及時聯系了我們。

我們團隊專業的理賠協助老師都會全程協助你，告知你注意事項、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時幫你把關，確保理賠的金額準確無誤。