67歲男子疝氣手術(shù)后死亡！醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)院有三方面醫(yī)療過失負主責(zé)

今年67歲的鐘先生2024年進行了疝氣手術(shù)，因手術(shù)過程中醫(yī)生操作不當(dāng)導(dǎo)致小腸穿孔，繼而感染，造成多器官衰竭后死亡。近日，鐘先生的兒子小鐘向生活報反映他父親在廣東省河源市深河人民醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷。

鐘先生生前照片 小鐘提供

“父親術(shù)后一直說腹痛腹脹”

小鐘告訴生活報記者，他父親今年67歲，去年秋天，父親覺得右側(cè)腹股溝疼，摸著感覺有腫塊，經(jīng)過廣東省河源市深河人民醫(yī)院胃腸外科醫(yī)生檢查，診斷為右側(cè)腹股溝疝，于2024年10月10日入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。10月11日，他父親在全麻的狀態(tài)下進行了腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝無張力修復(fù)術(shù)。《病程記錄》的《術(shù)后首次病程記錄》載明：“術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項：注意患方生命體征及引流管引流量變化。”

“術(shù)后，我父親被推回到病房，一直跟值班護士反饋腹痛腹脹，值班護士詢問值班醫(yī)生，值班醫(yī)生安排打止痛針，效果不太好。”小鐘說，11日晚上，他父親的生命體征非常不穩(wěn)定，監(jiān)護設(shè)備多次報警，護士反饋給值班醫(yī)生，值班醫(yī)生遠程讓護士“搖高床頭，適當(dāng)飲溫水”“予心理安慰”，全程沒有前來查看。

小鐘說，12日早上查房，主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他父親有生命體征不穩(wěn)定、存在感染的可能性，但是沒有馬上剖腹探查，而是安排了一個CT檢查，要等CT結(jié)果出來之后再做安排。CT結(jié)果出來的時間為10:23，當(dāng)天手術(shù)的時間為12:22-14:22。

二次手術(shù)后，小鐘的父親轉(zhuǎn)入了ICU病房，深河醫(yī)院隨即向患方下發(fā)《病重/病危通知書》，告知患方病情危重，感染指標(biāo)重，有多臟器功能受損。10月14日，深河醫(yī)院將他父親醫(yī)囑轉(zhuǎn)院至上級醫(yī)院，但是幾天治療下來，父親還是因感染嚴(yán)重最終于18日凌晨2點多被宣告死亡。

對于患者患有單側(cè)疝氣，為何兩側(cè)都做了的問題，鐘先生問過醫(yī)生。醫(yī)生回復(fù)說術(shù)中檢查另外一側(cè)也有，所以也做了。

監(jiān)控顯示：醫(yī)生說手術(shù)“戳卡了”

事后，家屬報警到醫(yī)院調(diào)取監(jiān)控，醫(yī)生12日給他父親第二次手術(shù)時的監(jiān)控視頻顯示：第13:42:07秒開始，一位醫(yī)生說：“其他的腸子我還沒看，這鉗子捅了嗎，還是怎么回事？”另一位醫(yī)生說：“我估計是戳卡了。”

什么是戳卡？生活報記者采訪了我省一位外科專家，該專家表示，這是手術(shù)時建立的一個器具通道，大概有兩根鉛筆那么粗，一端有45度左右的斜面。“戳卡了”是醫(yī)生的口語，一般的意思是，在放置戳卡過程中碰到了小腸的外壁。

尸檢報告：小腸穿孔后腹腔感染 引起器官衰竭

小鐘告訴記者，他父親去世后，2024年10月22日委托中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心對他父親的死亡原因進行尸檢。

2024年12月5日，中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見書顯示，腸黏膜層、黏膜下層及肌層見大量紅細胞及炎癥細胞浸潤。間質(zhì)血管空虛。余未見明顯病理改變。鑒定意見：鐘先生符合在“腹鏡下雙側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)”中出現(xiàn)小腸穿孔后繼發(fā)腹腔感染，引起小腸出血伴炎癥、心肌出血、肺出血等，最終致多器官功能衰竭而死亡。

醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)院有三方面醫(yī)療過失

有了法醫(yī)鑒定中心的鑒定意見書后，死者家屬提出申請醫(yī)療事故鑒定。2025年1月27日由廣州市衛(wèi)生健康委員會移交廣州市醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

今年8月22日，廣州市醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的“診治概要”部分顯示，2024年10月12日醫(yī)生在全麻下對患者進行腹腔鏡檢查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔積存大量小腸內(nèi)容物約500毫升，原雙側(cè)疝修補腹膜各有破口一處，直徑約1厘米，可見腸內(nèi)容物灌入。探查小腸，可見小腸破裂，破裂口約1厘米，腹腔感染，腹腔積液診斷明確。術(shù)后，患者生命體征不穩(wěn)，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步搶救治療。10月15日、17日，該院經(jīng)過兩次全院大會診，并進行積極治療，但是18日凌晨搶救無效死亡。

廣州市醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書顯示：河源市深河人民醫(yī)院對患者的診療過程中，存在3方面醫(yī)療過失行為。

一方面，術(shù)中操作不當(dāng)。鑒定專家組分析認為，患者小腸穿孔可排除小腸本身疾病的可能性，考慮系第一次手術(shù)（疝修補術(shù)）術(shù)中損傷造成的，為醫(yī)源性損傷。

另一方面，術(shù)后病情觀察不到位。鑒定專家組經(jīng)認真查閱醫(yī)患方提供的鑒定資料及鑒定會現(xiàn)場詢問獲悉，第一次手術(shù)術(shù)后當(dāng)晚患者病情發(fā)生變化時，河源市深河人民醫(yī)院值班醫(yī)生未到現(xiàn)場查看患者，存在病情觀察不到位。

第三方面，病情變化時搶救欠及時。疝修補術(shù)術(shù)后第1天早上河源市深河人民醫(yī)院查房發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重，CT檢查后直到當(dāng)天中午才進行二次手術(shù)，此時患者已發(fā)生腹腔嚴(yán)重感染、膿毒血癥，延誤了搶救時機，以致發(fā)生了不可逆的感染性休克，最終患者死亡。

患者在二次手術(shù)中 家屬提供

鑒定結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故 深河醫(yī)院負主責(zé)

廣州市醫(yī)學(xué)會出具的鑒定書顯示：深河人民醫(yī)院在對患者的診療過程中存在醫(yī)療過失行為，患者在疝修補術(shù)后出現(xiàn)腸瘺，繼發(fā)腹腔感染，引起小腸出血伴炎癥、心肌出血、肺出血等，最終致多器官功能衰竭而死亡，其死亡與醫(yī)院的醫(yī)療過失行為之間存在一定因果關(guān)系，深河人民醫(yī)院在本醫(yī)案中屬于一級甲等醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任。

“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書”文件截圖

生活報記者在廣州市醫(yī)學(xué)會官網(wǎng)，可以查詢到該起事故責(zé)任認定的相關(guān)信息。

深河人民醫(yī)院：不方便接受采訪

小鐘告訴記者，家屬今年8月27日拿到了醫(yī)療事故鑒定報告，但是醫(yī)院始終沒有與患者正面溝通。10月7日，家屬把鑒定報告發(fā)到網(wǎng)絡(luò)平臺后，醫(yī)院方面曾給家屬電話，但是家屬沒有接聽。10月10日，家屬將鑒定報告及投訴材料快遞給河源市衛(wèi)健局。

事故責(zé)任鑒定已經(jīng)有了結(jié)果，醫(yī)院負主要責(zé)任，院方如何處理？10日，深河人民醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦曾主任表示，他不方便接受采訪。10日下午，該院醫(yī)務(wù)科一位工作人員表示，她把相關(guān)情況報告后給記者回復(fù)。院辦一位工作人員表示，他問一下相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)后再給記者回復(fù)。截至發(fā)稿時，該院并未聯(lián)系記者。

• 龍頭新聞·生活報 實習(xí)生：李姍 林亞楠；記者：趙政府