52歲心衰患者，成功植入人工心臟！

近日，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院邁皋橋院區(qū)手術(shù)室內(nèi)，由醫(yī)院院長李慶國教授領(lǐng)銜的心血管中心團(tuán)隊，聯(lián)合麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，成功為一名52歲終末期心力衰竭患者植入左心室輔助裝置（LVAD，俗稱“人工心臟”）。

精準(zhǔn)評估 多學(xué)科協(xié)作破解“心”難題

患者張先生（化名）因反復(fù)胸悶、心悸癥狀加重就診，心臟超聲檢查顯示其左心室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅15%，遠(yuǎn)低于正常值下限50%，確診為擴(kuò)張型心肌病終末期。盡管經(jīng)過強(qiáng)心利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，其心功能仍持續(xù)惡化，夜間平臥困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等典型心衰癥狀。

面對這一復(fù)雜病例，南醫(yī)大二附院心血管中心團(tuán)隊迅速啟動多學(xué)科會診機(jī)制。通過心臟磁共振（CMR）精準(zhǔn)評估心肌纖維化程度，結(jié)合冠脈造影排除缺血性病因，進(jìn)行全面量化心臟功能。經(jīng)反復(fù)討論，專家團(tuán)隊一致認(rèn)為：患者已進(jìn)入終末期心衰階段，心臟移植等待期間死亡風(fēng)險極高，而植入人工心臟可作為“橋梁治療”，既能改善生活質(zhì)量，又能延長生存期。

作為替代心臟泵血功能的機(jī)械裝置，人工心臟通過植入左心室心尖部的血泵，將富氧血液經(jīng)人工血管輸送至主動脈，從而減輕心臟負(fù)荷。其核心技術(shù)難點在于精準(zhǔn)吻合，精確匹配，團(tuán)隊高效配合順暢運作。

毫米級操作 200分鐘締造生命奇跡

8月20日上午手術(shù)正式開始。麻醉團(tuán)隊首先為患者實施全身麻醉，并建立有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓等實時監(jiān)測系統(tǒng)。心血管外科團(tuán)隊順利建立體外循環(huán)通路。

“體外循環(huán)啟動！”隨著李慶國教授一聲指令，患者血液被引入人工心肺機(jī)，心臟暫時“停工”。李慶國教授在左心室游離壁切開直徑3厘米的切口，將直徑5厘米的磁懸浮血泵植入心腔。隨后，在高倍顯微鏡下，李慶國教授在左心室心尖順利植入全磁懸浮血泵，并用10mm人工血管與LVAD、主動脈進(jìn)行連接。

李慶國（左三）團(tuán)隊為患者手術(shù)

“血流動力學(xué)穩(wěn)定，人工心臟轉(zhuǎn)速調(diào)至2300轉(zhuǎn)/分！”隨著血液重新注入主動脈，監(jiān)護(hù)儀上逐漸顯現(xiàn)規(guī)律的脈搏波形。經(jīng)過200分鐘緊張操作，“人工心臟”開始獨立工作，每分鐘泵血3升，部分替代原生心臟功能。

快通道康復(fù) 術(shù)后1小時自主呼吸

“患者蘇醒，自主呼吸良好！”術(shù)后麻醉監(jiān)護(hù)團(tuán)隊實施“快通道麻醉拔管”，患者在手術(shù)室1小時內(nèi)就成功脫離呼吸機(jī)，該技術(shù)目前已經(jīng)在南醫(yī)大二附院心血管中心廣泛日常開展。術(shù)后第二天，張先生已能下床活動，心臟超聲顯示人工心臟流出道血流暢通，無血栓形成跡象。心血管康復(fù)團(tuán)隊通過抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)骨骼肌耐力，結(jié)合六分鐘步行試驗動態(tài)評估心功能，并運用遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)實時調(diào)整張先生的人工心臟轉(zhuǎn)速參數(shù)，目前張先生恢復(fù)良好即將康復(fù)出院。

“人工心臟植入不是終點，而是新生活的起點”李慶國教授表示。此次成功完成人工心臟植入這一復(fù)雜手術(shù)案例，不僅驗證了團(tuán)隊在復(fù)雜心血管手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)實力，更彰顯了醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念。未來，心血管中心將持續(xù)推進(jìn)人工心臟技術(shù)的臨床應(yīng)用，為更多終末期心衰患者構(gòu)筑生命防線。