鉛中毒，為什么對兒童傷害特別大？

文|菠蘿

（一）

相信大家都看到了這幾天甘肅天水發(fā)生的一起嚴重幼兒園鉛中毒事件：數(shù)百名幼兒和老師血鉛嚴重超標。目前調(diào)查原因是該幼兒園在食物中非法添加了含鉛的工業(yè)顏料，導(dǎo)致給孩子吃的食物中鉛含量高達1000毫克/千克以上，超過國家食品標準2000多倍！

往食物中添加工業(yè)顏料這個操作實在匪夷所思，完全超出了我的認知，我都不知道該算壞還是蠢。我家倆孩子也在學校讀書，所以我完全理解大家針對這次事件的憤怒。

我是個癌癥科普作家，而鉛和癌癥也有關(guān)系，無機鉛是2A類致癌物。今天，就從科普角度和大家聊聊“血鉛”超標的危害，包括和癌癥的關(guān)系，以及鉛中毒后需要怎么處理。

首先，血鉛到底是個啥？

血鉛，顧名思義，就是血液中鉛元素的含量。鉛是一種對人體有毒的重金屬，世界衛(wèi)生組織強調(diào)，“不存在絕對安全的血鉛水平”。所以，在正常情況下，血鉛含量應(yīng)該盡可能接近于零。

但事實上，由于工業(yè)化帶來的環(huán)境污染，人體血液中一般都會檢測到極微量的鉛。政府早就意識到了鉛的危害。大家可能還記得，我國在2000年全面停止了含鉛汽油的銷售，這一舉措讓空氣中的鉛濃度大幅下降。鉛的另一個常見來源就是油漆，國家也已禁止在住宅和兒童用品中使用含鉛涂料，并嚴格限制玩具中鉛的含量。

鉛對于兒童影響最大。根據(jù)我國標準，兒童血鉛水平低于100 μg/L是正常范圍，100–199 μg/L屬于超標，高于200 μg/L就是嚴重超標，也就是鉛中毒。

事實上，中國的標準都算松的，世界衛(wèi)生組織的標準更為嚴格，在它2021年發(fā)布的最新《鉛暴露臨床處置指南》中，明確提出將50 μg/L作為兒童的閾值，如果超標，就應(yīng)追查來源并采取措施。

在本次幼兒園事件中，200多名幼兒被認定“血鉛超標”，大批孩子達到了中重度中毒水平，有孩子血鉛濃度超過500 μg/L！真的是駭人聽聞，因此產(chǎn)生了巨大的社會震動。

（二）

兒童平時怎么接觸到鉛的？

鉛廣泛存在于環(huán)境和日常生活中，兒童可能通過各種途徑接觸并吸收鉛，比如土壤、空氣、水、玩具等。但這些途徑往往鉛含量并不會特別高。真正特別危險的有兩個途徑：

第一是含鉛的油漆。這是兒童顯著鉛暴露的最常見來源之一，許多老房屋會使用含鉛的涂料，油漆老化剝落會產(chǎn)生的粉塵和碎片，小孩子喜歡爬來爬去，還喜歡吃手，就很容易攝入。很小的一小片油漆就可能含有數(shù)十至數(shù)百毫克的鉛，孩子吞食就會導(dǎo)致中毒。這次幼兒園用含鉛的工業(yè)顏料來做食物，簡直就是投毒。

第二是工業(yè)污染。很多工業(yè)都會產(chǎn)生鉛污染，包括鉛礦開采、冶煉、蓄電池制造與回收、金屬冶煉、印刷、電路板生產(chǎn)、廢物焚燒等。居住在電池工廠、金屬冶煉廠附近的兒童，血鉛水平經(jīng)常偏高。

鉛超標，對任何人都會造成健康危害，尤其是兒童！這是為什么呢？

首先說說鉛為什么會導(dǎo)致中毒。

鉛中毒的本質(zhì)，是它“占著茅坑不拉屎”。

鉛的化學性質(zhì)與鈣很像，所以進入體內(nèi)后，會“欺騙”我們的身體系統(tǒng)，被當作鈣離子運送進入細胞。鉛一旦進入細胞，就能與多種酶結(jié)合，取代鈣和鋅等重要元素在酶中的位置，導(dǎo)致酶的功能失常。比如，鉛中毒的一個常見癥狀是貧血，就是因為它到了血細胞里面，會干擾血紅蛋白生成。

也正是因為鉛被當成了鈣，所以會被蓄積在骨骼和牙齒里，導(dǎo)致半衰期特別長，徹底排出特別難。人體內(nèi)70%~90%的鉛會儲存在骨骼里，最高可滯留長達數(shù)十年，如果超標，特別容易造成長期危害。

那為什么鉛中毒對兒童的危害特別大呢？

第一個原因是兒童更容易吸收鉛。

兒童腸道對鉛的吸收能力很強，是成年人的數(shù)倍，有研究發(fā)現(xiàn)，幼兒可吸收攝入鉛的40–50%，而成人只有10%。尤其如果兒童食物中缺乏鐵和鈣，那鉛吸收還會更多。這次事故中也能看出，很多兒童體內(nèi)血鉛超標遠比老師嚴重。

第二個原因是兒童在發(fā)育期，鉛產(chǎn)生的毒性更嚴重，破壞更深遠持久。

孩子處于大腦發(fā)育關(guān)鍵階段，而鉛對神經(jīng)的毒害特別明顯，能干擾神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，對前額葉皮層、海馬體和小腦等部位都有影響，進而損害兒童認知功能和記憶力。更為麻煩的是，兒童的血腦屏障發(fā)育不完善，本來就更容易讓鉛進入大腦。研究證明，血鉛水平與兒童智商（IQ）呈負相關(guān)，血鉛水平越高，IQ得分越低，注意力缺陷，多動癥的風險也越高。

除了神經(jīng)系統(tǒng)影響，鉛中毒還可能引起發(fā)育遲緩，內(nèi)分泌失調(diào)，腎功能損傷、免疫低下等各種問題。

因為這些原因，攝入相同劑量的鉛，對兒童造成的毒性遠比成人嚴重。

（三）

癌癥不是鉛中毒最直接，最嚴重的后果，但也不能被忽視。

國際癌癥研究機構(gòu)將無機鉛化合物歸類為2A類致癌物，也就是“對人類可能致癌”。它和紅肉、不規(guī)律熬夜、65度以上的飲品/食物等屬于同一級別。

鉛本身具有促使細胞癌變的能力，能誘導(dǎo)DNA損傷、染色體畸變，造成細胞生長信號紊亂。動物實驗已經(jīng)明確了鉛的致癌風險。它和腎癌關(guān)系尤其密切，長期給老鼠投喂含高劑量鉛的食物，會顯著增加腎癌發(fā)生率。針對鉛冶煉廠的工人研究也發(fā)現(xiàn)，工作21年以上的工人腎癌的風險比一般人群高出近11倍！

除了腎癌，長期鉛暴露的工人胃癌，肺癌等發(fā)病率都有升高趨勢。一項對上海人群研究發(fā)現(xiàn)，鉛職業(yè)暴露和腦瘤風險增加有關(guān)，尤其在女性中更明顯。

總而言之，鉛對兒童健康的危害是多方面的，有短期，有長期。

（四）

事情已經(jīng)發(fā)生了，嚴懲始作俑者是必須的，但對于已經(jīng)受到影響的孩子，應(yīng)該做點什么？

根據(jù)血鉛水平不同，對應(yīng)的處理方案會有所不同。如果已經(jīng)達到鉛中毒標準，那處理就重在兩個字：快和全！

首先必須得快！

鉛中毒發(fā)現(xiàn)越早越好。一旦懷疑孩子鉛中毒，關(guān)鍵是確診和找到源頭，立即阻斷鉛的繼續(xù)攝入。只有切斷了鉛來源，后續(xù)的螯合劑治療才能奏效。要不然，使用螯合劑反而可能會促進新的鉛吸收。

接下去就是驅(qū)鉛治療了，主要就是用螯合劑。

螯合劑是一類可以與金屬離子牢固結(jié)合的藥物，其分子上帶有多個負電基團，可像“螯爪”一樣抓住帶正電的鉛離子，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，然后通過尿液排出體外。兒童最常用的驅(qū)鉛螯合劑是DMSA（二巰基丁二酸）。

螯合治療通常可以顯著降低血鉛水平，在最初幾天內(nèi)，鉛排出速度可提高數(shù)十倍。但螯合劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因為它也有副作用。螯合劑并非特異地結(jié)合鉛，而是會結(jié)合一類離子，包括鋅和銅等必需元素，這就導(dǎo)致治療的時候容易造成某些元素缺乏。醫(yī)生需要全程監(jiān)測電解質(zhì)和微量元素水平，并適當補充營養(yǎng)。

對于長期暴露于鉛環(huán)境中的患者，體內(nèi)大部分鉛已經(jīng)儲存在骨骼中，而螯合劑主要清除血液和軟組織中的鉛，這時候效果就會比較有限。患者往往需要多次重復(fù)療程才能逐步降低體內(nèi)鉛負荷。

如果是極重度的鉛中毒的患兒，特別是出現(xiàn)所謂的鉛腦病，伴隨嘔吐、共濟失調(diào)、驚厥、昏迷癥狀，顱內(nèi)壓增高等情況，那就需要緊急住院監(jiān)護。除了螯合劑之外，還需要控制顱壓、抗驚厥、補充電解質(zhì)等各種處理。

除了在醫(yī)院治療，家長還能做點啥呢？

營養(yǎng)干預(yù)也很關(guān)鍵，尤其是輕度的血鉛升高，通常可以通過營養(yǎng)干預(yù)來改善。

剛才說了，對于身體來說，鉛和鈣很相似，鐵和鋅也有關(guān)系，因此食物中充足的鈣、鐵、鋅有助于降低腸道對鉛的吸收。家長需要多給孩子補充富含鐵、鈣、鋅的食物，比如多吃瘦肉和動物肝臟（富含鐵），多喝牛奶和酸奶（富含鈣），以及豆制品和堅果（富含鋅和鈣）等。

對于已出現(xiàn)貧血的孩子，家長還應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵劑。適當?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)可以幫助孩子逐步降低血鉛水平，緩解癥狀。

總結(jié)一下，對于鉛中毒，我們要做的就是盡早確診，迅速阻斷鉛源，然后利用藥物干預(yù)和營養(yǎng)手段把孩子體內(nèi)的鉛負荷降下來，直到安全水平。

最后想提醒一下，特別理解受害兒童的家長，現(xiàn)在肯定很慌，但一定要相信科學，遵醫(yī)囑，千萬不要隨便聽信朋友圈，給孩子亂用所謂的排鉛保健品或秘方，避免二次傷害。人在焦慮的時候，是騙子最喜歡的對象，我已經(jīng)見過好幾次騙走腫瘤患者救命錢，讓人陷入絕境的事。

騙子的道德底線，就是沒有底線。

希望此類事件不要重演，我們一起守護孩子的健康成長。

致敬生命！

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