拜登確診前列腺癌，之前體檢沒做過篩查嗎？

拜登得前列腺癌這事兒一公布，引起了大量的討論。其中一個討論重點是關于他之前的體檢結果。
1. 拜登和川普的體檢報告都有公布過，之前也做過詳細解讀，對比一下拜登2024年和川普2025年的體檢報告，只看前列腺癌相關的檢測，可以發現兩者最大的一個區別在于，川普的報告有PSA結果，拜登的卻沒有。

拜登2024年體檢報告

川普2025年體檢報告

PSA這個指標對于許多男性來說并不陌生，這是前列腺特異性抗原的縮寫。PSA是前列腺正常細胞和惡性細胞產生的一種蛋白質，通常用于前列腺癌監測，但是像前列腺炎和良性前列腺增生也可能引起PSA增高。
前列腺癌也是目前美國男性發病率最高的癌癥之一，整體五年生存率97%，如果是局限期的話超過99%，但如果是有遠端轉移的話（例如拜登這種），五年生存率降至37%。

2. 美國在上世紀八十年代時將PSA引入前列腺癌的篩查，導致前列腺癌的發病率急劇上升，而診斷率的提高導致了更多的死亡被歸因于前列腺癌，最終使得少部分篩查者有真正獲益，更多人承受了不必要的活檢、手術和經濟壓力，以及難以評估的心理壓力。

因此近年來，美國不斷修改指南，對PSA篩查越發保守。根據根據USPSTF（美國預防醫學工作組）在2018年修訂的指南，55歲以下或70歲及以上的男性不應接受PSA檢測，而對于處于55~69歲這個年齡段的男性，前列腺癌篩查的推薦聲明從「D」（不推薦）更新為「C」（根據醫生專業判斷和患者偏好選擇性地提供PSA篩查）。
實際上中國目前的指南也是類似的，推薦做PSA檢測的年齡通常是50~74歲，年齡再高的話篩查獲益是有限的，目前沒有證據表明可以降低該年齡段篩查者的死亡率。
3. 回到拜登的情況。
這里有兩種可能：
第一，拜登在過去幾年并沒有檢測過PSA；
第二，拜登檢查了PSA，但是沒有公布在報告中。
實際上單純從醫學角度出發，對于拜登就任總統時的年齡段（78~82歲）來說，沒有檢查PSA是符合規范的。但有一個不得不提的問題就是，川普今年79歲了，但是他在今年的體檢中檢查了PSA（0.10 ng/mL，參考值<4.0 ng/mL）。
美國現在就有醫生對此提出了質疑，比如西雅圖的內科醫生Nick Mark在自己的社交平臺就表示，對于美國歷任總統來說，實際上都接受過一些過度篩查，比如老布什曾經接受了運動平板測試和結核病測試，奧巴馬總統接受過同型半胱氨酸、C反應蛋白和PSA等檢測，當時他52歲，因此還受到了一些批評。
所以拜登到底屬于哪種情況，這個就需要美國媒體去深入研究了。和普通人一樣，總統的意見需要基于當時的指南、既往史、目前癥狀和個人偏好；但和普通人不一樣的是，總統對自己醫療記錄的隱瞞一定會引起外界的質疑和討論。同樣情況也出現在川普身上，川普在2019年不知出于什么原因突然臨時去了沃爾特里德醫療中心，至今美國公眾都不知道當時發生了什么。
4. 不過對于大多數有遠端轉移的前列腺癌患者來說，其預后仍然比其他許多IV期癌癥患者要好一些（舉個例子，胃癌、胰腺癌的IV期患者五年生存率一般不超過10%）。
目前拜登仍然有許多藥物可以選擇，包括內分泌藥物和靶向藥物等，也有一些藥物（比如地舒單抗、唑來膦酸等）可以控制骨轉移。
從大的方面講，個人的經歷通常是不會影響到指南本身的，也不應該因為個例去影響大規模對照研究所獲得的結論；但是身為前總統，拜登的前列腺癌經歷一定會引起媒體和專業人士的廣泛討論。我認為這種討論是有益于公眾的，在這種討論當中會有更多人正確認識到前列腺癌這個疾病，以及究竟應該如何正確預防和篩查。
最后附一下中國常見的癌癥篩查方法，大家可以給自己以及家人作為體檢參考。