走著走著瘸了，休息休息好了？“間隙性跛行”警示：下肢動脈堵了

門診，來了位78歲的老太太。說是最近3個月來，每當走路時走個200來米，就感到左腿酸痛無力，要停下來休息休息才能緩過來，可再接著走一會兒，左腿酸痛無力就又出現(xiàn)了。最近1個月加重了，走100米左右就犯病。老太太既往的病史是高血壓。

檢查下來，血壓190/85mmHg。左小腿、左足皮溫減低，左側足背動脈摸不到搏動，而右小腿、右足皮溫正常，足背動脈搏動也是好的。

這很符合醫(yī)生的判斷。因為醫(yī)生一聽患者的癥狀就有了想法。走著走著就“瘸了”，休息一會兒就好了，再接著走又犯病了，這是 “間歇性跛行”，下肢閉塞性動脈硬化的典型表現(xiàn)。

血管超聲檢查更是證實了醫(yī)生的判斷。超聲發(fā)現(xiàn)，下肢動脈內中膜增厚伴有斑塊形成，左側股淺動脈中段閉塞，左下肢動脈血流速度減低，心臟超聲有了心肌肥厚的高血壓心臟病改變。

下肢閉塞性動脈硬化，也叫下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，和冠心病、腦血管病一樣，同屬動脈粥樣硬化性心血管病。之所以出現(xiàn)“間歇性跛行”，是因為下肢動脈發(fā)生粥樣硬化、狹窄，在下肢活動需要增加供血的時候供應不上，就出現(xiàn)了缺血發(fā)作，下肢酸痛無力，走不了了，跟負荷增加時心肌缺血、心絞痛發(fā)作是同樣的道理。如果缺血嚴重，也會發(fā)生缺血壞死。

早先這樣的情況，嚴重了只能截肢。現(xiàn)在有了血管介入治療、手術，就像冠心病，可以冠脈球囊擴張、放支架、搭橋一樣，外周血管也可以做，于是，患者被收入了血管外科。

患者入院后做了下肢血管的CTA，結果和超聲檢查一致。經(jīng)過術前討論，醫(yī)生決定給患者做血管造影，視情況再做處理。

血管造影顯示，左側股淺動脈中段閉塞，局部已經(jīng)有側支循環(huán)形成，但是腓動脈沒有顯影。腓動脈就是負責給小腿肌肉供血的。醫(yī)生多次嘗試著把導絲穿過閉塞的血管，然后用球囊擴張血管，使管腔恢復了90%，然后植入支架，患者下肢的血流通暢了。

這次血管堵塞的危機解除了，后續(xù)的治療除了防止動脈血栓，根本的還是要防治動脈粥樣硬化。

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥，是動脈粥樣硬化性心血管病的一種，按現(xiàn)在的說法，是屬于“泛血管病”。因為人是一個整體，血管遍布全身，血管病變不會單純的就是某一個部位。泛血管病里，95%都是動脈粥樣硬化。心腦血管可以因為動脈粥樣硬化狹窄、閉塞發(fā)生缺血壞死，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦缺血、腦梗死，其他部位也可以。像腎動脈粥樣硬化狹窄、腎缺血，會導致血壓居高不下，腎臟萎縮、腎功能衰竭；腸系膜動脈缺血，就會引起腸管的供血不足，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至便血，嚴重時也會腸壞死；下肢動脈粥樣硬化狹窄、閉塞，就會出現(xiàn)我們這位患者的“間歇性跛行”表現(xiàn)，嚴重了，也會發(fā)生肢體缺血壞死。

動脈粥樣硬化的基礎治療是要降血脂，抗血小板，其他危險因素也要控制。像這位患者，按照評估至少屬于極高危，低密度的膽固醇就要降到1.8mmol/L以下；高血壓控制得不好，也是發(fā)生和加重下肢動脈粥樣硬化的原因之一。另外，健康的生活方式也很重要，尤其是要戒煙酒。

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