【2024十一檔5】完善五臟虛實(shí)辨證體系的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

【原文發(fā)表于2024年10月3日】

今天，我們來(lái)講“湯液經(jīng)法圖”第三階段研究的第5篇文章，即，《輔行訣》與《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》中肝木疾病臨床表現(xiàn)及治療用藥的異同點(diǎn)分析。

為什么要寫這篇文章？有兩個(gè)原因。

第一，“湯液經(jīng)法圖”是五臟虛實(shí)辨證體系，而張?jiān)氐摹杜K腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》同樣包含了五臟虛實(shí)。

第二，“湯液經(jīng)法圖”的辨證論治體系尚不健全，需要?dú)v代各家經(jīng)驗(yàn)的完善。

好，接下來(lái)，讓我們簡(jiǎn)單看看這篇文章的精髓。

文章首頁(yè)

（一）

“湯液經(jīng)法圖”的辨證體系，是五臟虛實(shí)辨證，從定義上看，就是肝虛證、心實(shí)證、脾虛實(shí)夾雜證、肺腎兩虛證、肺實(shí)合并脾虛證這樣的概念。

在這樣的概念里，沒(méi)有直接的氣血，沒(méi)有直接的寒熱，也沒(méi)有直接的陰陽(yáng)。

很多人說(shuō)，金老師，應(yīng)該在里面加上氣血、寒熱和陰陽(yáng)。我們的觀點(diǎn)呢，首先，既然是傳承，我們就把原汁原味的“湯液經(jīng)法圖”傳承下來(lái)，先不著急加其他概念。其次，雖然沒(méi)有氣血、寒熱和陰陽(yáng)的概念，但是這些中醫(yī)病生理的因素，已經(jīng)都融會(huì)在“湯液經(jīng)法圖”里面了。

這一點(diǎn)，在《湯液經(jīng)法圖講記2》里面，明確進(jìn)行了解釋。

湯液經(jīng)法圖講記2

但是呢，我們不加，不代表其他人不加。歷朝歷代都有醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，在拓展和修改這個(gè)體系。最有代表性的，當(dāng)屬金元時(shí)期的張?jiān)兀谂K腑虛實(shí)的基礎(chǔ)上，分了標(biāo)與本，加了寒與熱，并且撰寫了《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》這本書。

翻開《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》，我們就會(huì)看到，這本書首先以臟腑定位疾病，即肺、大腸、胃、脾、小腸、膀胱、腎、命門、心、三焦、膽、肝，然后再具體描述每一個(gè)臟腑疾病的用藥特點(diǎn)，比如：

肺臟用藥式，包括氣實(shí)瀉之、氣虛補(bǔ)之、本熱清之、本寒溫之、標(biāo)寒散之。

胃腑用藥式，包括胃實(shí)瀉之、胃虛補(bǔ)之、本熱寒之、標(biāo)熱解之。

肝臟用藥式，包括有余瀉之、不足補(bǔ)之、本熱寒之、標(biāo)熱發(fā)之。

其他臟腑也是類似。

大家看，這個(gè)辨證論治體系與“湯液經(jīng)法圖”的五臟虛實(shí)相比，可以說(shuō)是，更為完善，也可以說(shuō)是，更為混雜。說(shuō)它完善，是因?yàn)闅庋疅徇M(jìn)來(lái)了。說(shuō)它混雜，是因?yàn)樵谶@樣的辨證論治體系里，雖然每一個(gè)臟腑都有虛實(shí)，有寒熱，也有標(biāo)本，但是這些概念并不是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐帕薪M合關(guān)系出現(xiàn)的，而是根據(jù)作者張?jiān)氐闹饔^經(jīng)驗(yàn)隨意組合出來(lái)的。

比方說(shuō)，張?jiān)貙?duì)虛實(shí)的運(yùn)用就比較隨意，要么以臟腑虛實(shí)出現(xiàn)（例如胃虛、腸實(shí)），要么搭配寒熱（例如實(shí)熱、虛寒），要么搭配其他概念（例如氣虛補(bǔ)之、火實(shí)瀉之、神虛補(bǔ)之）。

用語(yǔ)是豐富了，但客觀邏輯性明顯打折。

又比方說(shuō)，肺臟用藥式里有本熱、本寒和標(biāo)寒，但是卻沒(méi)有標(biāo)熱。

當(dāng)然，張?jiān)貙?duì)沒(méi)有標(biāo)熱進(jìn)行了解釋，他說(shuō)“不言標(biāo)熱者，肺主皮毛，邪氣初入，則寒尤未變?yōu)闊嵋病薄?/p>

呃，邪氣，外感六淫，本身就，有寒有熱吧……所以，依然讓人迷惑。

總而言之，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》就是這樣一本書，它拓展了臟腑辨證體系，但也帶來(lái)一些新的困惑。這就是完善五臟虛實(shí)辨證體系的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

研究這本書，就要學(xué)習(xí)其中的機(jī)遇，理解其中的挑戰(zhàn)。今天要講的這篇文章，就是在這方面，做一個(gè)嘗試。

探索醫(yī)學(xué)和藥物的中國(guó)古人（AI 生成）

（二）

當(dāng)然，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》中列出的臟腑很多，我們這篇文章只是選了“肝”項(xiàng)下的內(nèi)容來(lái)研究。研究的維度，一個(gè)是癥狀，一個(gè)是治療藥物。

研究第一步，收集數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行語(yǔ)義拆分和標(biāo)準(zhǔn)化。

語(yǔ)義拆分指的是，“目赤面青多怒”這樣的記載，就分為“目赤”、“面青”和“多怒”3個(gè)獨(dú)立的癥狀概念。

標(biāo)準(zhǔn)化指的是，“芎?”規(guī)范為“川芎”，“芍藥”規(guī)范為“白芍”。

數(shù)據(jù)預(yù)處理后，我們得到《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》中關(guān)于肝病的24個(gè)癥狀和治療肝病的76個(gè)中藥。

研究第二步，將這24個(gè)癥狀與《輔行訣》的肝木病證進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果顯示，在24個(gè)癥狀概念中，兩者完全相同的有9個(gè)，近似相同的有8個(gè)，完全不同的有7個(gè)。也就是說(shuō)，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》70%以上的肝病癥狀，符合《輔行訣》對(duì)肝木虛實(shí)病證的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)然，完全不同的7個(gè)癥狀里面，也有可理解的情況。比方說(shuō)“面青”這個(gè)癥狀，雖然《輔行訣》沒(méi)有，但是《素問(wèn)·脈要精微論》提到“病在肝則脈弦面青”，所以，這依然是指向肝木的臨床表現(xiàn)。

研究第三步，將76個(gè)中藥按照藥味分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果顯示，在這76個(gè)中藥里，如果把復(fù)合藥味計(jì)多次，那么，帶有辛味的中藥有36個(gè)（單一的辛味中藥，以及辛酸、辛甘、辛咸、辛苦中藥全部納入，下同），帶有酸味的中藥有17個(gè)，帶有甘味的中藥有9個(gè)，帶有咸味的中藥有29個(gè)，帶有苦味的中藥有25個(gè)。

我們把這里面的36個(gè)辛味藥、17個(gè)酸味藥和9個(gè)甘味藥加起來(lái)，再剔除重復(fù)出現(xiàn)的，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在76個(gè)治療肝病的中藥里面，54個(gè)中藥至少包含辛味、酸味或甘味中的一種，占比為71%。

也就是說(shuō)，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》記載肝病治療用藥的71%，符合“湯液經(jīng)法圖”辛補(bǔ)肝、酸瀉肝和甘緩肝的認(rèn)識(shí)。

中藥（圖源Pixabay-kian2018）

當(dāng)然，還有不少中藥不符合。

原因在于，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》的肝病治療中本身就包含了很多母子臟的癥狀和治療用藥。比方說(shuō)，“癥瘕”也出現(xiàn)在《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》肝病癥狀表現(xiàn)中，但很顯然，癥瘕的治療需要咸味藥軟堅(jiān)散結(jié)的作用，這不是肝木疾病的本臟病，而是心火疾病的本臟病。

好，這就是這篇研究的主要內(nèi)容。最后得到，無(wú)論癥狀還是用藥，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》與《輔行訣》“湯液經(jīng)法圖”具有大約70%左右的相符度。說(shuō)高也高，說(shuō)不高也不高，就是這么個(gè)客觀數(shù)據(jù)。

這也是我們所說(shuō)的，運(yùn)用歷代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)完善“湯液經(jīng)法圖”五臟虛實(shí)辨證體系的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。我們既要看到可利用的一方面，也要看到存在的問(wèn)題。

拋開文章本身，從另一個(gè)角度看，《臟腑標(biāo)本虛實(shí)寒熱用藥式》不僅反映了張?jiān)剡M(jìn)行臟腑辨證論治的主觀經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)也反映了目前臟腑辨證的實(shí)際情況。那就是，我們并沒(méi)有嚴(yán)格按照臟腑去進(jìn)行四診信息的分類，我們也沒(méi)有嚴(yán)格按照臟腑去選藥配伍，我們很多時(shí)候，是把不同臟腑的事情混在一起說(shuō)。

這就是目前辨證論治體系與“湯液經(jīng)法圖”不能完全匹配的根本原因，“湯液經(jīng)法圖”沒(méi)有錯(cuò)，只是后學(xué)淡忘和混淆了真正的五臟辨證邏輯。

漿糊由此形成，愈演愈烈。

所以，現(xiàn)在的很多大數(shù)據(jù)研究，既不去分辨，也不去甄別，匯集更多的漿糊，希望得到清澈的水源。這條路能不能走通，不知道。

我們想走的，是另一條路，從一開始就去分辨和甄別，把不同臟腑的癥狀表現(xiàn)和臨床用藥，分門別類搞清楚。搞清楚以后，再說(shuō)復(fù)雜病證和組方配伍的事。