《輔行訣臟腑用藥法要講記》第二講：五臟虛實辨證理論的流觴

新書封面

上一講我們說到，湯液經法體系的診斷學部分，是依據五臟虛實來進行疾病認識的，所有的疾病，最后都要用一個或幾個臟腑的虛實類型來界定。

我們還說到，現有的臟腑辨證理論，從邏輯上看，其實是不完整的。

為什么這么說？

因為陰和陽是構成事物的兩面，陰和陽也是中醫的基本辯證法，應該普遍而均衡地體現在辨證理論中，就像是夏至點和冬至點，就像是南方和北方，是對立統一的兩極。這就要求，在臟腑辨證理論中，對于同一個臟腑，不能只有陰而沒有陽，不能只有熱而沒有寒，不能只有虛而沒有實。

所以，假如我們要以五臟結合陰陽來定義疾病類型，那就應該包括肝陰證、肝陽證、心陰證、心陽證、脾陰證、脾陽證、肺陰證、肺陽證、腎陰證和腎陽證。

假如我們用寒熱指代陰陽，要以五臟結合寒熱來定義疾病類型，那就應該包括肝寒證、肝熱證、心寒證、心熱證、脾寒證、脾熱證、肺寒證、肺熱證、腎寒證和腎熱證。

假如我們用氣血指代陰陽，要以五臟結合氣血來定義疾病類型，那就應該包括肝氣證、肝血證、心氣證、心血證、脾氣證、脾血證、肺氣證、肺血證、腎氣證和腎血證。

同理，假如我們用虛實指代陰陽，再以五臟結合虛實來定義疾病類型的話，那就一定會得到湯液經法體系的五臟虛實病證類型。

從理論上看，我們應該按照這個思路，建構整個辨證論治框架的底層結構，對吧。但是，實際上，我們并沒有嚴格按照這個框架進行辨證，而是取了其中我們能夠理解的，舍了其中我們不能夠理解的。

邏輯嚴謹的對稱美（AI 生成）

于是，對照湯液經法體系的五臟虛實辨證理論，翻開現行的《中醫臨床診療術語》，我們就會發現3個現象。

第一個現象，同一臟腑不同虛實證，或者同一臟腑不同寒熱證，在內容上的豐富度是不一樣的，這體現的，是臨床常用不常用。例如，心系病證的診療術語中，有心虛證，但沒有心實證。又如，脾系病證的診療術語中，雖然同時有脾虛證和脾實證，但是，脾虛證下的診斷條目有35條，包括脾氣虛證、脾陽虛證、脾不統血證、脾陰虧虛證等；而脾實證下的診斷條目只有2條，為脾失健運證和脾氣郁結證。

第二個現象，診療術語中會存在一些既不在五臟虛實，也不在五臟實證中的內容。例如，肺系病證的診療術語中，有肺虛證和肺實證，但與此同時，還有獨立于虛實證之外的肺燥證。又如，肝系病證的診療術語中，有肝虛證和肝實證，但與此同時，還有獨立于虛實證之外的肝絡證。

第三個現象，即使在《中醫臨床診療術語》中屬于虛證或實證的病證類型，與湯液經法體系的虛實定義，也已經有所不同。例如，肝系病證的診療術語中，肝郁證列于肝實證項下。但是，從湯液經法體系看，辛味補肝，以柴胡、陳皮、香附、枳殼等辛味中藥治療的肝郁證，顯然應該歸屬于肝木虛證范疇。

造成這種現象的原因，就是后學不解前人意，將原本的虛證或實證的類型，要么錯放入對方范疇內，要么另起爐灶重新命名，要么干脆丟掉不再說起。

我們認為，這就是五臟虛實辨證理論逐漸失傳的原因。

中國有一個成語叫做“曲水流觴”，講的是中華文化中的一種宴會習俗。在夏歷三月上旬的巳日，朋友們在水邊聚會宴飲，把酒杯放在彎彎曲曲的水中順水漂流，酒杯停在誰的面前，誰就取杯喝酒。

理解了這個成語，就理解了湯液經法體系中五臟虛實辨證理論失傳的原因。酒杯中最開始斟滿的酒，就是湯液經法體系。這杯酒在水中漂流而下，就相當于湯液經法體系在歷史長河中的傳承。這杯酒撒去一點，這個體系就丟失一點。酒杯停下，你飲一口，我飲一口，就相當于不同朝代的醫家，用自己能理解的語言和邏輯，解讀這個體系，傳承這個體系中的部分內容。最后，酒杯空了，只有余香，而這個體系的本來面貌也看不到了，就剩下了只言片語。

所以，看見空酒杯，聞見余香，就知道曲水之上曾經斟滿的酒。

同樣的道理，知道方術源于《湯液經法》，看得清現有臟腑辨證理論只是曾經某個體系遺留下的只言片語，就能推測出，湯液經法體系曾經的整體面貌。

更別說，通過《輔行訣》的轉引，我們現在得以直接看到這個體系原本的樣子。

所以，我們應該盡力去還原湯液經法體系。

曲水流觴（圖源網絡）

有人說，辨證論治理論體系，應該越豐富越好，這是理論發展的表現，這是青出于藍勝于藍的表現。我們認為，辨證論治理論體系的豐富，應該是理論內容深度的豐富，而不是理論基礎與理論框架的多樣化。

什么意思呢？

簡單說，發展是對的，但應該有一個統一的、通約的理論框架。在這個框架下，豐富其中各個病證類型的具體表現和治療思路。有變，有不變。理論框架不變，各個病證類型的具體表現和治療思路可以變。所謂，道不變，理不變，形可變，象可變。

這樣做行不行呢？我們來試試。

我們認為，湯液經法體系的五臟虛實辨證理論，就是那個統一的、通約的理論框架。也就是說，所有疾病類型，都可以還原為五臟虛實病證類型及其組合。

好，接下來，我們從《中醫臨床診療術語》里面，找一些不同于五臟虛實辨證理論的病證術語，看看是否如此。

第一個，八綱證候術語中的里虛證。

什么是里虛證呢？根據解釋，里虛證因臟腑陰陽氣血不足或虛損所致，臨床以少氣、懶言、頭暈、耳鳴、神疲、肢倦、動輒加重，舌質淡，脈虛無力，伴見臟腑虛損為特征的證候。

從湯液經法體系看，里虛證的表現，可能就是以脾土虛證為主，兼有肝木虛證的情況。原因很簡單，脾主四肢，脾主肉主運化，肝主筋主升，少氣神疲和肢倦無力就是脾土虛證，頭暈懶言就是肝木虛證。

《輔行訣》所言“脾虛則四肢無力、五臟不安”，小補肝湯和大補肝湯所治“頭目眩暈”，即是佐證。從藥物治療上看，治療里虛證的理中丸和四君子湯，都是以甘味為主的治療方劑，而甘味能補脾，用于脾土虛證，也是佐證。

第二個，病因證候術語中的風寒感冒證。

什么是風寒感冒證呢？根據解釋，風寒感冒證是外感病，由風寒外邪侵襲肌膚腠理而造成的臨床以惡寒發熱、無汗頭痛、舌苔白、脈浮緊，可伴見鼻塞、噴嚏、流清涕、咳嗽痰色清稀為主的證候。

從湯液經法體系看，風屬肝木，肝木主升散，肝木虛則陽氣不升而惡寒，肝木虛則發散不夠而無汗。所以，以惡寒、頭痛、無汗為主的風寒感冒，就是肝木虛證為主的類型。此類病證如治療不當，則可進展為肺金病證，出現咳嗽咳痰的表現。

《輔行訣》所載小陽旦湯（應陽氣初升之肝木）“治天行發熱，自汗出而惡風，鼻鳴干嘔者”，即是佐證。從藥物治療上看，風寒感冒當以辛溫解表，以辛味溫性中藥桂枝、麻黃、荊芥、當歸為主，而辛味能補肝，用于肝木虛證，也是佐證。

陽旦即早晨（AI 生成 ）

第三個，氣血津液證候術語中的血熱妄行證。

什么是血熱妄行證呢？根據解釋，血熱妄行證是熱入血分，迫血妄行而造成的臨床以突發的嘔血、咳血、衄血、便血為主的病證，舌質紅，舌苔黃，可伴見身熱、神昏、狂躁不安、頭脹眩暈和斑疹的急性病證。

從湯液經法體系看，心配屬火，心主血脈，心主神志，所以，以血熱為病因，以出血、身熱和神昏狂躁為表現的病證，屬于典型的心火實證。紅色斑疹呢？紅色屬火，諸痛癢瘡，皆屬于心，這不也是心火實證嗎？

《輔行訣》所載小瀉心湯治療“吐血衄血”、大瀉心湯治療“吐血、衄血、下血者”，即是佐證。從藥物治療上看，血熱妄行當清熱涼血，以牡丹皮、玄參、生地黃、黃芩等苦味中藥為主，而苦味能夠瀉心，用于心火實證，也是佐證。

第四個，三焦證候術語中的下焦膀胱濕熱證。

什么是下焦濕熱證？根據解釋，濕熱下焦證是因為濕熱邪氣侵犯下焦，滯留膀胱所致的以小便頻數澀痛、甚則癃閉、舌質紅、舌苔黃膩，伴見身熱、口渴為主的證候。

從湯液經法體系看，下焦膀胱濕熱證以小便赤少表現為主，而腎主水液代謝，腎與膀胱相表里，濕熱留滯所致水液代謝不利，當以腎水實證為主。

《輔行訣》所言“腎實則腹滿，面色正黑，涇溲不利”，小瀉腎湯和大瀉腎湯所治“小便赤少”，即是佐證。從藥物治療上看，下焦濕熱證往往以利尿通淋為主，藥用車前子、滑石、木通、瞿麥等甘味藥，而甘味瀉腎，用于腎水實證，也是佐證。

所以，大家可以看到，里虛證、風寒感冒證、血熱妄行證、下焦膀胱濕熱證，這些不屬于五臟虛實辨證的病證概念，其實都可以用五臟虛實辨證來認識、分析和定義。

而且，從五臟虛實辨證角度的認識和定義，不僅在病因病機上說得通，而且在治則治法上說得通，可以直接與對應的治療中藥相關聯。

所以，湯液經法體系，很可能才是更為本原的辨證論治體系。

所謂，大道至簡，所謂，其道一也。

好，本節課就講到這里。喜歡這本書的朋友，可以在京東或當當的網上書店下單，也可以點擊下面這個鏈接下單，謝謝！