為什么性生活后吃了緊急避孕藥還會(huì)宮外孕？（單身勿入）

最近看到很多讀者都在詢問緊急避孕藥到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致宮外孕（準(zhǔn)確說叫做異位妊娠）。

說起來也挺可怕，沒做好保護(hù)措施吃個(gè)避孕藥就宮外孕了？今天，就跟大家嘮上十塊錢兒的，看看到底是怎么影響的。

什么是緊急避孕

先來說一下緊急避孕。所謂緊急避孕，就是指在在無保護(hù)性生活后或者避孕失敗后幾小時(shí)或幾天內(nèi)，為了防止非意愿妊娠而采用的補(bǔ)救避孕法，包括服藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器。

哪些情況需要緊急避孕？

• 避孕失敗，包括安全套破裂、滑脫，漏服短效口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)脫落；

• 性生活未使用任何避孕措施；

• 遭受性暴力。
  

應(yīng)當(dāng)指出的是，緊急避孕僅對(duì)一次無保護(hù)性生活有效，避孕的成功率也明顯低于常規(guī)避孕措施，所以緊急避孕不能代替常規(guī)避孕，只適合緊急使用。

不過，如果確實(shí)需要緊急避孕的時(shí)候也別糾結(jié)，性生活后越早使用，避孕效果越好。不然，可能真就生米出成熟飯了。

緊急避孕藥該怎么吃

目前國內(nèi)常用的緊急避孕藥有強(qiáng)效的孕激素（左炔諾孕酮，levonorgestrel, LNG）和抗孕激素（米非司酮）。

左炔諾孕酮類是非處方藥、可以自己在藥店買到的。而米非司酮是處方藥，需要遵醫(yī)囑用藥，這里就不作討論了。

左炔諾孕酮需要在同房后72小時(shí)內(nèi)服用，越早使用效果越好。有兩種劑量，其中1.5 mg的口服一次就可以，0.75 mg的需要在口服一次后12 小時(shí)再口服一次（一共兩次）。

左炔諾孕酮可以抑制排卵，從而用于緊急避孕[1]。如果在排卵前使用，它可以通過阻止促黃體生成激素（LH）激增來抑制卵泡發(fā)育和卵子的釋放[2]。不過，如果在LH峰值當(dāng)天或者之后服用，左炔諾孕酮不能阻止排卵，也不能阻止著床（這也為以后懷孕和異位妊娠埋下了伏筆）。

此外，如果短期內(nèi)多次服用緊急避孕藥，出現(xiàn)藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，除了引起月經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)等反應(yīng)，還可能會(huì)引起如惡心、乏力、頭暈、嘔吐等不適癥狀。

會(huì)不會(huì)異位妊娠

應(yīng)當(dāng)說，任何形式的避孕都與異位妊娠數(shù)量的減少有關(guān)，因?yàn)楸茉薪档土藨言械臋C(jī)會(huì)（所以異位妊娠也相應(yīng)減少）。

不過，如果是在避孕失敗的情況下，異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因不同的避孕方法而有所差別。

曾有研究表明，使用安全套不會(huì)增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[3]。一些薈萃分析發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器等都可以不同程度地增加避孕失敗后異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。

在異位妊娠的高危因素中，緊急避孕藥是重要因素之一。

異位妊娠的原因

在當(dāng)前周期中使用左炔諾孕酮緊急避孕藥可以降低宮內(nèi)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，而不會(huì)增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

不過，如果避孕失敗，與不使用避孕藥的人相比，使用左炔諾孕酮的人發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)高很多。

這是因?yàn)?strong>高劑量的黃體酮可以通過降低輸卵管纖毛的活動(dòng)和輸卵管肌肉的收縮來影響輸卵管的功能[8]，這也被認(rèn)為是胚胎在輸卵管內(nèi)保留和著床的重要因素之一。

一項(xiàng)臨床研究顯示，在無保護(hù)性交后24小時(shí)內(nèi)服用左炔諾孕酮緊急避孕藥可以預(yù)防95%的意外妊娠；25-48小時(shí)內(nèi)服用為85%；如果在49-72小時(shí)內(nèi)服用，則可以預(yù)防58%的意外妊娠[6]。

但也有研究顯示，左炔諾孕酮的避孕功效并不會(huì)隨著無保護(hù)性交的時(shí)間而顯著下降[7]。

不過，如果在LH峰值當(dāng)天或者之后服用，左炔諾孕酮不能阻止排卵，也不能阻止著床，因而就可能妊娠，一旦懷孕也就意味著可能出現(xiàn)宮外孕。

前面說過，左炔諾孕酮有兩種劑量，最初被推薦用于緊急避孕的左炔諾孕酮是0.75 mg，需要在口服一次后12 小時(shí)再口服一次（一共兩次）。后來，提出了一種1.5 mg單劑量的替代方案。

在避孕效果上，兩種方案有同樣的效果。不過，與分次給藥的方案相比，血清左炔諾孕酮峰值較高的單劑量方案，可能導(dǎo)致輸卵管的運(yùn)動(dòng)能力下降，從而增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

如果在吃了左炔諾孕酮緊急避孕藥后，又發(fā)生了無避孕措施的性行為，則是避孕失敗的最重要的原因之一。

一旦避孕失敗而“意外懷孕”，也就增加了異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

而且，在避孕失敗后不管是繼續(xù)吃了緊急避孕藥還是什么緊急避孕措施都沒做，異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)與不再進(jìn)行性行為相比都增加了[7]。

這一點(diǎn)也很好理解，第一次吃藥后會(huì)導(dǎo)致排卵延遲，在這個(gè)期間又沒避孕，是有可能受精的。一旦形成了受精卵，你再吃一片左炔諾孕酮，就又可能使輸卵管運(yùn)動(dòng)能力降低，胚胎在輸卵管內(nèi)著床的風(fēng)險(xiǎn)可能就進(jìn)一步增加了。

所以，一旦吃了左炔諾孕酮緊急避孕藥，如果不想增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，就不要再進(jìn)行無保護(hù)的性行為了。

總結(jié)一下：

1、避孕失敗后懷孕就有可能異位妊娠（積極做好避孕措施不懷孕，也就不會(huì)有異位妊娠）；

2、口服左炔諾孕酮等緊急避孕藥有可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；

3、在LH峰值當(dāng)天或者之后服用左炔諾孕酮可能避孕失敗從而懷孕；

4、有研究顯示，與0.75mg間隔12小時(shí)服用兩次相比，左炔諾孕酮1.5mg單劑量服藥方案可能增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)；

5、與服用左炔諾孕酮緊急避孕藥后不再進(jìn)行性行為相比，再次發(fā)生無保護(hù)性行為避孕失敗后發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高。

所以，有性生活時(shí)一定要做好避孕措施啊，希望大家都不要有吃緊急避孕藥的需要。不過話又說回來了，看得津津有味的你，有性生活嗎？

溜了溜了~

參考文獻(xiàn)

1.Brache V, Cochon L, Deniaud M, Croxatto HB. Ulipristal acetate prevents ovulation more effectively than levonorgestrel: analysis of pooled data from three randomized trials of emergency contraception regimens. Contraception. 2013 Nov;88(5):611-8.

2.Marions L, Cekan SZ, Bygdeman M, Gemzell-Danielsson K. Effect of emergency contraception with levonorgestrel or mifepristone on ovarian function. Contraception. 2004 May;69(5):373-7.

3.Thorburn J, Berntsson C, Philipson M, Lindblom B. Background factors of ectopic pregnancy. I. Frequency distribution in a case-control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986 Dec;23(5-6):321-31.

4.Mol BW, Ankum WM, Bossuyt PM, Van der Veen F. Contraception and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis. Contraception. 1995 Dec;52(6):337-41.

5.Xiong X, Buekens P, Wollast E. IUD use and the risk of ectopic pregnancy: a meta-analysis of case-control studies. Contraception. 1995 Jul;52(1):23-34.

6.Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet. 1998 Aug 8;352(9126):428-33.

7.Zhang J, Li C, Zhao WH, Xi X, Cao SJ, Ping H, Qin GJ, Cheng L, Huang HF. Association between levonorgestrel emergency contraception and the risk of ectopic pregnancy: a multicenter case-control study. Sci Rep. 2015 Feb 12;5:8487.

8.W?nggren K, Stavreus-Evers A, Olsson C, Andersson E, Gemzell-Danielsson K. Regulation of muscular contractions in the human Fallopian tube through prostaglandins and progestagens. Hum Reprod. 2008 Oct;23(10):2359-68.

9.Ghosh B, Dadhwal V, Deka D, Ramesan CK, Mittal S. Ectopic pregnancy following levonorgestrel emergency contraception: a case report. Contraception. 2009 Feb;79(2):155-7.

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