“低密度”的膽固醇降到多少合適？記住這5個數

現在，很多人為了防治動脈粥樣硬化，吃上降膽固醇的“他汀”藥了。

可是，常常有這種情況，吃了他汀，化驗單上膽固醇都正常了，可醫生卻說不行，降得不夠，不達標。還讓加“麥布”，甚至讓打“降脂針”。

是醫生想讓患者多用藥嗎？當然不是。

用“他汀”藥降膽固醇的研究發現，低密度脂蛋白膽固醇的降低和心血管風險的降低是一致的。“低密度”每降低1mmo1/L，主要心血管事件的相對風險就會減少20%~23%，全因死亡率降低10%。因此，降低低密度脂蛋白膽固醇，就成為降血脂、預防動脈粥樣硬化性心血管病的首要靶點。那要降到多少，就得根據個人得心血管病、可能發生心梗腦梗、甚至心血管死亡的風險大小、危險程度來確定。風險不一樣，目標值就不一樣。總結一下，記住這5個數。

• 第1個數，3.4，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L以下

這是我們一般人，身體健康，沒有慢性病，也年輕，不吸煙，家人也沒有早發心血管病家族史等危險因素的人的標準了。這也是血脂化驗單上正常值的上限標準。

雖說低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L也不是理想水平，屬于邊緣升高了，可對于我們健康人、沒有高血壓、糖尿病這些慢性病的人來說，心血管病風險還不算大，所以，控制在這個水平里就算達標了。當然，要是能保持在2.6mmol/L以下就更理想。

• 第2個數，2.6，低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L以下

這個2.6mmol/L以下，對我們健康人來說，是理想水平。對于有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病或者有吸煙、年紀大以及其他七七八八危險因素，屬于心血管病中高危的人來說，就是要求達到的目標值。這一類人，就不是化驗單上正常就行了，而是要降到目標值才行。

• 第3個數，1.8，低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L以下

要是已經得了冠心病、缺血性腦血管病，或者下肢動脈、頸動脈已經有了明顯的粥樣硬化狹窄，就屬于“極高危”了。低密度脂蛋白膽固醇就要降得更低才好。

為什么要降到1.8mmol/L以下？一是有很多臨床研究都證實，低密度的膽固醇降到這樣的水平，發生心梗腦梗這些心血管事件的風險、死亡的風險就會明顯降低。二是研究動脈粥樣硬化發現，低密度脂蛋白膽固醇降到2.0mmol/L以下，斑塊才會停止增長；降到1.8mmol/L以下，斑塊才可能逆轉。

• 第4個數，1.4，低密度脂蛋白膽固醇1.4mmol/L以下

這是對那些近期、1年之內發生了急性冠脈綜合征、心肌梗死，缺血性腦卒中或者外周動脈阻塞甚至做過手術的人，這些人還有冠脈放過支架、搭過橋，或者有高血壓、糖尿病、或者吸煙、早發家族史、腎功能不好、或者是低密度脂蛋白膽固醇已經降到1.8mmol/L以下還發病等危險因素，這樣的患者屬于“超高危”，低密度的“膽固醇”就要降得更低。研究證實，這樣的患者，低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，能夠顯著減少心血管事件、減少心血管死亡的。

這前4個數，就是我們降膽固醇要達到的最主要的標準。

• 第五個數，50%，低密度脂蛋白膽固醇的降幅50%以上，強化降脂的目標

這是對第3、4個數的附加目標。就是對于心血管病的極高危、超高危患者，低密度脂蛋白膽固醇不僅要降到具體的數值1.8、1.4mmol/L以下，還要比治療之前降低50%以上，就是降幅>50%。這也是研究結果，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8 mmol/L以下，如果降幅>50%，還可以進一步降低心血管病風險。

另外，有了首要靶點，就還有次要目標，那就是非高密度脂蛋白膽固醇。

非高密度脂蛋白膽固醇，計算是總膽固醇的數減去高密度脂蛋白膽固醇的數。因為血液里除了高密度、低密度的膽固醇之外，還有其他一些膽固醇，也有心血管病風險，所以，我國指南推薦，非高密度脂蛋白膽固醇適合作為甘油三酯輕或中度升高、糖尿病、代謝綜合征、肥胖和極低低密度脂蛋白膽固醇等特殊人群的降脂目標。非高密度脂蛋白膽固醇的標準，基本上就是低密度脂蛋白膽固醇的標準加上0.7或者0.8。

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