遇上癲癇不要怕，可防可控可治愈！一起化“癇”為夷

癲癇即我們俗稱的“羊癲風(fēng)”，其以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。

根據(jù)最新的流行病學(xué)資料顯示，中國目前約有900萬癲癇患者，其中500-600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增癲癇患者約40萬，癲癇已經(jīng)成為我國神經(jīng)科僅次于腦血管病的第二大常見病。

癲癇發(fā)作不僅給病人和家屬帶來了軀體和精神上的痛苦，也加大了醫(yī)療保健的經(jīng)濟負擔(dān)，已成為重要的社會問題。

那么日常生活中，百姓們對癲癇的困惑和認識的誤區(qū)是什么呢？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院來為您科普~

一、癲癇的急救，哪些能做？哪些一定不能做？

癲癇發(fā)作時患者容易出現(xiàn)意識障礙，如果處理不及時，常可能發(fā)生多種意外傷害。而錯誤的急救方式可能對患者造成更大的意外傷害。

常見的急救疑問

1、發(fā)作的時候要不要往患者嘴里塞東西？

事實上，抽搐發(fā)作時往嘴里放東西，很容易造成牙齒和軟組織損傷。若放置的物品脆或易碎，很容易誤吸進入氣道；如果塞入的毛巾過緊，也可能發(fā)生窒息的死亡風(fēng)險。

2、癲癇發(fā)作時是否需要進行心肺復(fù)蘇？

一般來講，我們應(yīng)該注意觀察患者抽搐之后的意識和反應(yīng)情況，如果沒有反應(yīng)而且呼吸是停止的，那么應(yīng)該盡快地進行心肺復(fù)蘇。如果患者有自主呼吸，那么就要保持患者氣道的通暢。

3、患者需不需要掐人中？

癲癇疾病本身是神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的腦功能失調(diào)。掐人中不僅無法終止抽搐，還有可能造成額外的傷害，比如擠壓傷等。

正確的癲癇急救動作

第一，迅速將患者放置在低平安全不易損傷的地方，保護患者不要跌傷或撞傷；

第二，開放氣道，保持呼吸道通暢，并解開衣領(lǐng)，幫助患者將頭偏向一側(cè)，以防誤吸；

第三，取下患者身上的眼鏡等銳利物品，并且挪開患者周圍尖銳的物品，避免意外傷害；

第四，在患者的頭部墊衣物或軟墊；

第五，記錄患者的發(fā)作時間、發(fā)作癥狀，條件允許時可以用手機錄下，便于醫(yī)生進一步地處理和診斷；

第六，疏散圍觀者，并陪伴患者，做進一步地醫(yī)療救助。

在急救過程中，如果出現(xiàn)了以下情況，我們建議盡快將患者送往醫(yī)院進行救治：

第一，發(fā)作時間過長，超過5分鐘；

第二，短時間內(nèi)有頻繁發(fā)作，比如30分鐘內(nèi)發(fā)作次數(shù)超過2次或3次以上；

第三，如果患者有連續(xù)的兩次發(fā)作，而且中途沒有恢復(fù)意識，我們也要盡快送醫(yī)院就診；

第四，患者出現(xiàn)呼吸困難或意外的受傷，如骨折、擠壓傷等。

二、癲癇會遺傳嗎？

癲癇有遺傳的可能，但總體概率較低。

遺傳因素在癲癇發(fā)病中的作用是非常復(fù)雜的。癲癇呈家族聚集性發(fā)病的病例是非常罕見的，大多與基因突變有關(guān)。

常見的與癲癇相關(guān)的遺傳病主要有進行性肌陣攣癲癇、結(jié)節(jié)性硬化、神經(jīng)纖維瘤病、皮質(zhì)發(fā)育畸形、大腦發(fā)育障礙、染色體異常、遺傳代謝性疾病等。

另有一些癲癇綜合征被證明有遺傳性，如青少年肌陣攣癲癇、良性家族性新生兒驚厥、常染色體顯性發(fā)作額葉癲癇等，但并不意味著一定會遺傳，大部分只是下一代得癲癇的概率比正常人高。

不會遺傳的癲癇往往有明確的病因，包括圍產(chǎn)期缺血缺氧、腦腫瘤、腦外傷、腦血管病、腦炎等。雖然癲癇有一定的遺傳傾向，但只說明有遺傳素質(zhì)的人其發(fā)作閾值低，易感性增高，遇到某種環(huán)境因素時易于出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而是否發(fā)病則由內(nèi)外因素共同決定。

由遺傳因素引發(fā)的癲癇發(fā)作只占所有癲癇中的一小部分，因此患者不必過分擔(dān)心癲癇的遺傳問題。父母有癲癇時，其后代也并不一定會患有癲癇，一些與遺傳相關(guān)的癲癇也可以表現(xiàn)為良性的或藥物可治的，可以通過藥物控制。

另一個癲癇患者比較關(guān)注的問題是，得了癲癇是否還可以正常生育？

當(dāng)然可以。

對于大多數(shù)癲癇患者，家族遺傳因素增加的癲癇發(fā)生風(fēng)險并不大。一般情況下癲癇患者的子女患癲癇的幾率不到十分之一。

如果癲癇患者有生育需求時，對高度懷疑遺傳性癲癇的患者，可以通過基因檢測協(xié)助診斷，在癲癇專科醫(yī)生和優(yōu)生優(yōu)育專家的指導(dǎo)下，最大程度降低后代癲癇的發(fā)病率。

三、癲癇能治愈嗎？一定要終生服藥嗎？

癲癇患者一個常見的治療誤區(qū)是：“得了癲癇一輩子都治不好。”其實，總體來說，70%-80%的患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇發(fā)作藥物治療能夠達到長期的完全緩解。

根據(jù)癲癇發(fā)作和綜合征類型來合理選擇抗癲癇藥物，其中40%-50%的病例通過單藥治療就能夠得到緩解，而另外的大約30%的患者需要聯(lián)合用藥才能使發(fā)作獲得良好的控制。

余下的20%左右的藥物難治性癲癇患者，通過癲癇外科手術(shù)治療，也能為15%-30%的患者提供完全緩解的機會。

隨著新型抗癲癇藥物的不斷研發(fā)，越來越多的患者病情得到控制。

另一個常見的誤區(qū)是：“得了癲癇需要一直吃藥”。事實并非如此。通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無發(fā)作2年以上，即存在減停藥物的可能性。

如果患者存在腦結(jié)構(gòu)異常和一些特殊的癲癇綜合征，應(yīng)當(dāng)延長到3-5年不發(fā)作才考慮減停。但最終是否能減停、如何減停，還需要綜合考慮患者癲癇的病因、發(fā)作類型、綜合征的分類、既往治療的反應(yīng)以及患者的個人情況，仔細評估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險，在正規(guī)醫(yī)院的癲癇專科醫(yī)生指導(dǎo)下來進行。

一般來說，應(yīng)根據(jù)病情，在6-12個月內(nèi)逐漸減停，單藥治療時減停過程應(yīng)當(dāng)不少于6個月，多藥治療時一次只能撤一種藥，每一種抗癲癇藥物減停過程不少于3個月。

所以說，癲癇是一種可以治療的疾病，不要感到有什么不同，也不要擔(dān)心被人瞧不起。我們通過合理的治療，絕大部分癲癇都能得到控制，甚至是完全治愈。但是這個過程需要3-5年，甚至更長時間。

希望廣大癲癇患者不要感到灰心和失望，更不要輕易相信一些不切實際的廣告——“一、兩個月就能治好癲癇”。

面對這個疾病一定要有信心，找對合適的醫(yī)院和醫(yī)生是治療和康復(fù)的關(guān)鍵。

四、哪些癲癇患者適合手術(shù)治療？

應(yīng)該來說，所有藥物難治性癲癇都可以進行癲癇手術(shù)前評估，并根據(jù)評估的結(jié)果選擇合適的手術(shù)方案。

手術(shù)方式可以分為姑息性手術(shù)和根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)主要指神經(jīng)調(diào)控手術(shù)和胼胝體切開，根治性手術(shù)就是癲癇的致癇灶切除或者離斷術(shù)。

在癲癇術(shù)前評估中，我們通過對癥狀學(xué)、腦電、影像學(xué)的分析判斷，如果是局灶性起源，致癇灶又很明確，可以直接手術(shù)切除致癇灶；

如果致癇灶不十分明確或者有疑問，就需要考慮先行一期的顱內(nèi)電極植入，再根據(jù)顱內(nèi)電極腦電圖來明確癲癇起源及范圍，再行致癇灶的切除手術(shù)，有些病灶很局限的，甚至不用開刀，微創(chuàng)熱凝毀損就可以根治癲癇。

現(xiàn)在的外科切除性手術(shù)有70%-80%的患者術(shù)后癲癇不發(fā)作，有效率可以超過90%。

另外的情況就是癲癇不是局灶性起源，或者因其他原因不適合做癲癇切除性手術(shù)，這樣可以考慮做神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，目前主流的方法是迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS),反應(yīng)性神經(jīng)刺激術(shù)(RNS),還有腦深部電刺激(DBS)手術(shù)，這類手術(shù)是通過神經(jīng)調(diào)控的方法來控制癲癇發(fā)作，減少癲癇發(fā)作的頻率約為20~50%，完全不發(fā)作可以超過10%。

以上就是癲癇手術(shù)的一個簡單介紹，總之所有藥物難治性癲癇都可以考慮癲癇的外科干預(yù)，首先做癲癇的術(shù)前評估，來為患者選擇一個合適的外科治療方案，控制癲癇發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)典病例

1、育齡期女性癲癇患者規(guī)范治療后正常懷孕生產(chǎn)

一育齡期女性反復(fù)出現(xiàn)失神發(fā)作，外院診斷癲癇，服用丙戊酸控制可，但出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，患者打算備孕，遂于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，診斷兒童失神癲癇，予以口服左乙拉西坦，并對其妊娠期間相關(guān)問題進行宣教，定期隨診，患者規(guī)律服藥后未再發(fā)作并順利懷孕，生下一健康嬰兒。

2、難治性癲癇患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善

一青年男性患者出現(xiàn)頻繁癲癇發(fā)作，伴有認知障礙，生活不能自理，多次于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，診斷為難治性癲癇。

患者家屬堅持患者自行服用藥物，拒絕完善相關(guān)檢查，后病情加重出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院住院治療，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)右額皮質(zhì)發(fā)育不良可能性大，于2023年3月行手術(shù)切除，術(shù)后患者發(fā)作頻率較前明顯減少，至今只發(fā)作3次，生活可以自理，生活質(zhì)量較前明顯改善，認知障礙較前也有改善。

【重要提醒：本文出于科普之目的僅供參考，不作為診斷、診療之依據(jù)，具體請就醫(yī)并遵醫(yī)囑】

【指導(dǎo)專家：

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 龍莉莉 癲癇亞專科主任

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 馮莉 副主任

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 解媛媛 主治醫(yī)師

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院功能神經(jīng)外科 劉定陽 副主任醫(yī)師】

【來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科】

【編輯：sanx 】