【讀報】痛風(fēng)：探尋痛點，正確止痛

據(jù)《新民晚報》，急性起病伴紅腫熱痛，這是典型的痛風(fēng)發(fā)作時強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，大多數(shù)痛風(fēng)患者對此都有切身體會。

痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)痛有點“特別”

痛風(fēng)帶來的劇烈疼痛、局部發(fā)紅、皮溫升高、腫脹和失能，通常在12-24小時內(nèi)達(dá)到高峰。即使未進(jìn)行治療，初始發(fā)作大多會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)完全消退，有時伴隨受累關(guān)節(jié)表面皮膚的脫屑。痛風(fēng)發(fā)作以夜間和清晨（午夜至早晨8時之間)最為頻繁，發(fā)作次數(shù)可能是白天的2倍以上。

至少80%的痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)痛初始發(fā)作僅累及單個關(guān)節(jié)，最常見為趾底部，尤其第一跖趾關(guān)節(jié)，或膝關(guān)節(jié)。

炎癥從主要受累關(guān)節(jié)向外蔓延，可能給人以指(趾)炎、“香腸指/趾”或蜂窩織炎的印象，或?qū)嶋H上由數(shù)個連續(xù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或腱鞘炎引起。

單個關(guān)節(jié)或部位受累，如踝關(guān)節(jié)、足背、腕關(guān)節(jié)、手指或鷹嘴囊等，不僅是始發(fā)表現(xiàn)，而且在痛風(fēng)復(fù)發(fā)時更常見。其他可能受累的部位包括滑囊、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。

中軸關(guān)節(jié)受累并不常見，若發(fā)生在脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，腰椎是最常受累的區(qū)域，大多數(shù)表現(xiàn)為急性或慢性背痛的確診痛風(fēng)病例與痛風(fēng)石相關(guān)，也可能存在神經(jīng)系統(tǒng)受累的體征和癥狀。

熱數(shù)、冷數(shù)、藥物，哪個更有數(shù)？

在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，建議冷敷并抬高患肢。可以適當(dāng)外用止疼消腫藥，包括非甾體膏藥，不建議按揉患處。

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可適當(dāng)熱敷。若患者最近大量吃海鮮喝酒，又同時進(jìn)行熱敷，有可能會引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的治療主要是抗炎止痛、消除炎癥。常用的藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素等。沒有哪種藥物適合所有患者，建議根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的藥物。

痛風(fēng)石的成因？

痛風(fēng)石是指高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸形成的結(jié)晶，在皮下、肌腱等位置聚集，可引起周圍結(jié)締組織的慢性炎癥，且通常呈破壞性改變。痛風(fēng)石通常可見、可觸及，位于耳部或關(guān)節(jié)周圍軟組織中，包括關(guān)節(jié)腔、肌腱或滑囊，但可引起皮膚變薄，呈現(xiàn)白色或黃色。痛風(fēng)石的形成由病史長短、血尿酸數(shù)值、血尿酸飽和度、血液pH值，以及肝腎功能情況、個人體質(zhì)、環(huán)境溫度等決定。若血尿酸特別高(>800毫摩升)，則很快形成痛風(fēng)石，有些患者半個月內(nèi)即可能有大量痛風(fēng)石形成、沉積；一般在3~4年內(nèi)形成痛風(fēng)石，有時候可能延長至10年左右。