粟龍：中醫如何辨證論治失眠（不寐）

失眠中醫習稱不寐,是由于情緒失調、飲食內傷,病后或年邁、稟賦不足等因素,導致不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者入睡困難或睡后易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等,如果癥狀連續3周以上,經各項檢查,未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變,即可診斷為失眠(不寐)。

失眠雖不屬于危重病,但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康,能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等。頑固性的失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至出現對安眠藥物的依賴,長期服用安眠藥物又可能引起藥源性疾病。因此運用中醫藥來改善睡眠狀況,有重要臨床意義。

一、病因病機

失眠的病因以情緒、飲食或氣血虧虛等因素居多,由這些因素引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調,其基本病機①虛證:心血虛、膽氣虛、脾氣虛、腎陰虛、心脾兩虛、心膽虛怯等導致心神失養。②實證:心火熾盛、肝郁化火、疾熱內擾、胃失和降引起心神不安。③久病可表現為虛實兼夾,或為瘀血阻滯神竅,故王清任用血府逐瘀湯治療失眠。

1、情志所傷

①所思不遂,肝氣郁結,肝郁化火,郁火擾動心神,心神不安而失眠?；蛴晌逯具^極,心火內熾,心神擾動而不眠。

②思慮太過,損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營血虧虛,不能奉養心神，《類證治裁·不寐》:“思慮傷牌,脾血虧損,經年不寐”。

③大驚卒恐:素體心虛膽怯,暴受驚恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣?！峨s病源流犀燭·不寐多寐源流》:“有心膽懼怯,觸事易驚,夢多不祥,虛煩不寐者”。

2、飲食不節

①飲食不節,宿食停滯,壅遏中焦,胃氣失和,陽氣浮越于外而臥寐不安,如《張氏醫通·不得臥》云:“脈滑數有力不得臥者,中有宿滯痰火,此為胃不和則臥不安也?！?/p>

②過食肥甘厚味,釀生痰熱,痰熱擾動心神而不眠。

③飲食不節,脾胃受損,脾失健運,氣血生化不足,心血虛,心神失養而失眠。

3、營血虛衰

年邁、久病、產后、失血、貧血等,引起心血不足,心失所養,心神不安而不寐。《景岳全書·不寐》:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍?！睎|漢·劉熙《釋名》:“心,纖也,所識纖微,無物不貫也”。

4、勞逸失度

腎陰耗傷,不能上奉于心,火水未濟,心腎不交,心火獨亢而成失眠?！毒霸廊珪げ幻隆?“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”。或肝腎陰虛,肝陽偏亢,肝火擾神,心神不寧。

二、辨證要領

1.辨臟腑:失眠的主要病位在心,由于心神失養或不安,神不守舍而失眠,但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調相關。①急躁易怒而失眠,為肝火上擾;②遇事易驚,多夢易醒,為心膽氣虛;③面色少華,肢倦神疲而失眠,為脾虛不運,心神失養;④暖腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,為胃腑停食,心神被擾;⑤胸悶頭暈目眩而失眠，為疾熱擾心;6心煩心悸,頭暈健忘而失眠,為陰虛火旺,心腎不交。

2.辨虛實:①失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養,臨床特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因牌失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。②失眠實證,多為火盛,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤,或屬心火亢盛、或為肝郁化火、或是疾火擾心。

三、論治要點

失眠癥的主要病機是心神不安,因此安神是治療失眠的主要方法。但是心神不安的原因很多,有血虛、氣虛、陰虛的不同,治療時除安神以外,還應當重視養血、益氣、滋陰。對于實證的失眠,則要配合清火、化疾和重鎮安神。

1、養血安神:主要用于血虛的失眠。常用酸大學柏子仁、龍眼肉、合歡花 合歡皮、夜交藤、獲神。

2、益氣安神:用于心膽氣虛,心脾兩虛的失眠。常用人參黨參、太子參、遠志、獲苓等。

3、滋陰安神:用于陰虛火旺的失眠,龜板、鱉甲滋陰清熱。黃連、黃芩配生地、阿膠、雞子黃,清心降火安神。皆可用于陰虛火旺的失眠。

4、重鎮安神:用于失眠重癥和里有疾熱的實證,選琥珀（細粉1-1.5克沖服日2次）、朱砂（不建議用）、磁石,為安神藥的重劑。

四、辨證論治舉例

1、心火亢盛

證候:心煩不寐,躁擾不寧,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細數。

治法:清心瀉火,寧心安神。

方例:朱砂安神丸。(朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸) 朱砂性寒可勝熱,重鎮安神;黃連清心瀉火除煩; 生地、當歸滋陰養血。臨床改丸為湯可加黃芩、梔子、連翅清心瀉火,朱砂用少量沖服（不建議用）。 若胸中懊懷,胸悶泛惡,加豆鼓、竹茹,宣通胸中郁火; 若便秘溲赤,加大黃、淡竹葉、琥珀,引火下行以安心神。

2、肝火擾心

證候:急躁易怒,失眠多夢,甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口千而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數。

治法:清肝瀉火,鎮心安神。

方例:龍膽瀉肝湯:龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;木通（不可以用關木通，用川木通）、車前子利小便而清熱;柴胡疏肝解郁;當歸、生地養血滋陰柔肝；甘草和中。臨床可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮心安神。 若胸悶脅脹,善太息,加香附、郁金疏肝解郁。

3、痰熱內擾

證候:失眠口苦,胸悶心煩,惡心暖氣,頭重目眩,舌紅苔黃膩,脈滑數。

治法:清化疾熱,和中安神。

方例:黃連溫膽湯。半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾利濕化疾;積實理氣和胃降逆;黃連清心瀉火除煩。心悸心慌,驚惕不安，加珍珠母（30克）鎮驚安神。 實熱頑痰內擾,經久失眠或徹夜不寐,大便秘結,用礞石滾痰丸降火瀉熱,逐痰安神。

4、胃氣失和

證候：失眠，脘腹脹滿,胸悶暖氣,暖腐吞酸,或見惡心嘔吐,大便不爽,舌苔膩,脈滑。

治法:和胃化滯,寧心安神。

方例:保和丸。山植、神曲助消化,消食滯;半夏、陳皮、茯苓降逆和胃;萊菔子消食導滯;連翹疏散食滯所致的郁熱。 再加遠志、柏子仁、夜交藤 炒棗仁以寧心安神。

5、陰虛火旺

證候:心煩失眠,心悸不安,腰酸足軟,伴頭暈耳鳴,健忘,遺精,口干津少,五心煩熱,舌紅少苔,脈細而數。

治法:滋陰降火,清心安神。

方例:六味地黃丸合黃連阿膠湯。六味地黃丸滋補腎陰;黃連、黃芩清心火;芍藥、阿膠、雞子黃滋養陰血。若心煩心悸,夢遺失精,加肉桂（5-6克）引火歸元,與黃連共用即為交泰丸,交通心腎,則心神可安。

6、心脾兩虛

證候:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈目眩,伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡苔薄白,脈細無力。

治法:補益心脾,養心安神。

方例:歸脾湯:人參、白術、黃民、甘草益氣健牌;當歸補血；遠志、酸棗仁、獲神、龍眼肉補心益牌,安神定志;木香行氣健牌,使全方補而不滯。 若心血不足,加熟地、芍藥、阿膠養心血; 失眠較重,加五味子、柏子仁、夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。 若脘悶納呆、苔膩,加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾和胃理氣化痰。 若產后虛煩失眠,形體消瘦,面色跳白,易疲勞，舌淡,脈細弱,或老人夜寐早醒而無虛煩之證,多屬氣血不足,治宜養血安神,可用歸脾湯合酸棗仁湯。

7、心膽氣虛

癥狀:心煩失眠,多夢易醒,膽怯心悸,觸事易驚,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。

治法:益氣鎮驚,安神定志。

方例:安神定志丸合酸棗仁湯。前方鎮驚安神,后方養血清熱除煩,合用則益心膽、清虛熱,定驚寧心安神。人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮驚開竅寧神;酸棗仁養肝安神;知母瀉熱除煩;川芎調血安神。若心悸驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣。

8、心膽陽虛

證候:失眠早醒,情緒低落,懶床難起,疲乏無力,注意力不集中,焦慮膽小,畏寒怕冷,舌淡苔白厚,脈弦滑。

治法:舒達少陽,化濁寧神。

方例:柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志丸合方。北柴胡黃芩桂枝炒白芍陳皮法半夏茯苓竹茹積實黨參遠志石菖蒲炒棗仁炙甘草。通過促進清晨的覺醒來達到自然入眠的效果。

五、臨證權變

失眠的虛證,在養血安神藥中配五味子,斂氣陰、生津液。 失眠兼有心煩的,配丹參、蓮子心、麥冬清心除煩。 失眠兼有胸悶不舒,情志不爽,時作太息者,配石菖蒲、白疾蔡、遠志、合歡花、郁金舒氣解郁。 胃不和而臥不安者,配梔子、麥芽、萊菔子、神曲和胃化滯。 積滯已消仍不能入睡者,用半夏（10）、秫米（30）以和胃氣。 由于痰濕郁熱擾心,不能安睡,用溫膽湯和清氣化疾丸加減,化疾燥濕,清熱安神。 如腎陰不足,心火上炎,心腎不交而怔忡失眠者,配入交泰丸以交通心腎。

六、調養護理

養成良好的生活習慣,規律的作息時間,不熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙,保持情緒穩定,加強體質鍛煉。

家庭助眠的小方法:

の采耳法 ②以一念代萬念法 ③默念字句法④涌泉敷藥法（吳茱萸粉醋調） ⑤背景音樂法

附:健忘

健忘是指記憶力減退,遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”

“善忘”。本證多與心脾虧虛,腎精不足有關,亦有因氣血逆亂,痰濁上擾所致。健忘以虛證居多,如思慮過度,陰血損耗,勞傷心脾,化生無源,心神失養;或久病損傷精血,腦髓不充;或年邁氣血不足,腎精虧虛,心腦失養均可導致健忘。 實證則見于情志不遂,痰濁上蒙所致。其病位在心腦,但與牌腎關系密切。

1、心脾不足

證候:健忘失眠,精神疲倦,食少心悸,舌淡,脈細。

治法:補益心脾。

方例:歸脾湯。補益心脾、養心安神,促進記憶。

2、腎精虧耗

癥狀:健忘,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,遺精早泄,五心煩熱,舌紅,脈細數。

治法:補腎益精。

方藥:六味地黃丸加味。六味地黃丸滋補腎陰,加酸棗仁、五味子、遠志、石昌蒲養心安神。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車,以陰陽同補,填精補腦。

3、痰濁上擾

證候:健忘,頭暈,胸悶,嘔惡,苔黃膩,脈滑。

治法:降逆化痰開竅。

方例:溫膽湯合定志小丸。

溫膽湯(陳皮獲苓半夏竹茹枳殼甘草)健脾化痰,理氣降逆。定志小丸(人參獲苓遠志石昌蒲)益心健腦化濁開竅。還可以加郁金。

4、肝郁氣滯

證候:健忘心悸,胸悶脅脹,易怒,喜太息,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,通絡開竅。

方例:柴胡疏肝散加味。柴胡枳殼芍藥香附川芎甘草疏肝養肝,理氣活血解郁。加郁金、石菖蒲解郁開竅。

失眠中醫習稱不寐,是由于情緒失調、飲食內傷,病后或年邁、稟賦不足等因素,導致不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者入睡困難或睡后易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等,如果癥狀連續3周以上,經各項檢查,未發現有妨礙睡眠的其他器質性病變,即可診斷為失眠(不寐)。

失眠雖不屬于危重病,但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康,能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等。頑固性的失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至出現對安眠藥物的依賴,長期服用安眠藥物又可能引起藥源性疾病。因此運用中醫藥來改善睡眠狀況,有重要臨床意義。

一、病因病機

失眠的病因以情緒、飲食或氣血虧虛等因素居多,由這些因素引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽失調,其基本病機①虛證:心血虛、膽氣虛、脾氣虛、腎陰虛、心脾兩虛、心膽虛怯等導致心神失養。②實證:心火熾盛、肝郁化火、疾熱內擾、胃失和降引起心神不安。③久病可表現為虛實兼夾,或為瘀血阻滯神竅,故王清任用血府逐瘀湯治療失眠。

1、情志所傷

①所思不遂,肝氣郁結,肝郁化火,郁火擾動心神,心神不安而失眠。或由五志過極,心火內熾,心神擾動而不眠。

②思慮太過,損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營血虧虛,不能奉養心神，《類證治裁·不寐》:“思慮傷牌,脾血虧損,經年不寐”。

③大驚卒恐:素體心虛膽怯,暴受驚恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣?！峨s病源流犀燭·不寐多寐源流》:“有心膽懼怯,觸事易驚,夢多不祥,虛煩不寐者”。

2、飲食不節

①飲食不節,宿食停滯,壅遏中焦,胃氣失和,陽氣浮越于外而臥寐不安,如《張氏醫通·不得臥》云:“脈滑數有力不得臥者,中有宿滯痰火,此為胃不和則臥不安也?！?/p>

②過食肥甘厚味,釀生痰熱,痰熱擾動心神而不眠。

③飲食不節,脾胃受損,脾失健運,氣血生化不足,心血虛,心神失養而失眠。

3、營血虛衰

年邁、久病、產后、失血、貧血等,引起心血不足,心失所養,心神不安而不寐?！毒霸廊珪げ幻隆?“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍?！睎|漢·劉熙《釋名》:“心,纖也,所識纖微,無物不貫也”。

4、勞逸失度

腎陰耗傷,不能上奉于心,火水未濟,心腎不交,心火獨亢而成失眠?！毒霸廊珪げ幻隆?“真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳”?；蚋文I陰虛,肝陽偏亢,肝火擾神,心神不寧。

二、辨證要領

1.辨臟腑:失眠的主要病位在心,由于心神失養或不安,神不守舍而失眠,但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調相關。①急躁易怒而失眠,為肝火上擾;②遇事易驚,多夢易醒,為心膽氣虛;③面色少華,肢倦神疲而失眠,為脾虛不運,心神失養;④暖腐吞酸,脘腹脹滿而失眠,為胃腑停食,心神被擾;⑤胸悶頭暈目眩而失眠，為疾熱擾心;6心煩心悸,頭暈健忘而失眠,為陰虛火旺,心腎不交。

2.辨虛實:①失眠虛證,多屬陰血不足,心失所養,臨床特點為體質瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘,多因牌失運化,肝失藏血,腎失藏精所致。②失眠實證,多為火盛,臨床特點為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤,或屬心火亢盛、或為肝郁化火、或是疾火擾心。

三、論治要點

失眠癥的主要病機是心神不安,因此安神是治療失眠的主要方法。但是心神不安的原因很多,有血虛、氣虛、陰虛的不同,治療時除安神以外,還應當重視養血、益氣、滋陰。對于實證的失眠,則要配合清火、化疾和重鎮安神。

1、養血安神:主要用于血虛的失眠。常用酸大學柏子仁、龍眼肉、合歡花 合歡皮、夜交藤、獲神。

2、益氣安神:用于心膽氣虛,心脾兩虛的失眠。常用人參黨參、太子參、遠志、獲苓等。

3、滋陰安神:用于陰虛火旺的失眠,龜板、鱉甲滋陰清熱。黃連、黃芩配生地、阿膠、雞子黃,清心降火安神。皆可用于陰虛火旺的失眠。

4、重鎮安神:用于失眠重癥和里有疾熱的實證,選琥珀（細粉1-1.5克沖服日2次）、朱砂（不建議用）、磁石,為安神藥的重劑。

四、辨證論治舉例

1、心火亢盛

證候:心煩不寐,躁擾不寧,怔忡,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈細數。

治法:清心瀉火,寧心安神。

方例:朱砂安神丸。(朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸) 朱砂性寒可勝熱,重鎮安神;黃連清心瀉火除煩; 生地、當歸滋陰養血。臨床改丸為湯可加黃芩、梔子、連翅清心瀉火,朱砂用少量沖服（不建議用）。 若胸中懊懷,胸悶泛惡,加豆鼓、竹茹,宣通胸中郁火; 若便秘溲赤,加大黃、淡竹葉、琥珀,引火下行以安心神。

2、肝火擾心

證候:急躁易怒,失眠多夢,甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口千而苦,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數。

治法:清肝瀉火,鎮心安神。

方例:龍膽瀉肝湯:龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;木通（不可以用關木通，用川木通）、車前子利小便而清熱;柴胡疏肝解郁;當歸、生地養血滋陰柔肝；甘草和中。臨床可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮心安神。 若胸悶脅脹,善太息,加香附、郁金疏肝解郁。

3、痰熱內擾

證候:失眠口苦,胸悶心煩,惡心暖氣,頭重目眩,舌紅苔黃膩,脈滑數。

治法:清化疾熱,和中安神。

方例:黃連溫膽湯。半夏、陳皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾利濕化疾;積實理氣和胃降逆;黃連清心瀉火除煩。心悸心慌,驚惕不安，加珍珠母（30克）鎮驚安神。 實熱頑痰內擾,經久失眠或徹夜不寐,大便秘結,用礞石滾痰丸降火瀉熱,逐痰安神。

4、胃氣失和

證候：失眠，脘腹脹滿,胸悶暖氣,暖腐吞酸,或見惡心嘔吐,大便不爽,舌苔膩,脈滑。

治法:和胃化滯,寧心安神。

方例:保和丸。山植、神曲助消化,消食滯;半夏、陳皮、茯苓降逆和胃;萊菔子消食導滯;連翹疏散食滯所致的郁熱。 再加遠志、柏子仁、夜交藤 炒棗仁以寧心安神。

5、陰虛火旺

證候:心煩失眠,心悸不安,腰酸足軟,伴頭暈耳鳴,健忘,遺精,口干津少,五心煩熱,舌紅少苔,脈細而數。

治法:滋陰降火,清心安神。

方例:六味地黃丸合黃連阿膠湯。六味地黃丸滋補腎陰;黃連、黃芩清心火;芍藥、阿膠、雞子黃滋養陰血。若心煩心悸,夢遺失精,加肉桂（5-6克）引火歸元,與黃連共用即為交泰丸,交通心腎,則心神可安。

6、心脾兩虛

證候:多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,頭暈目眩,伴有四肢倦怠,面色少華,舌淡苔薄白,脈細無力。

治法:補益心脾,養心安神。

方例:歸脾湯:人參、白術、黃民、甘草益氣健牌;當歸補血；遠志、酸棗仁、獲神、龍眼肉補心益牌,安神定志;木香行氣健牌,使全方補而不滯。 若心血不足,加熟地、芍藥、阿膠養心血; 失眠較重,加五味子、柏子仁、夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。 若脘悶納呆、苔膩,加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾和胃理氣化痰。 若產后虛煩失眠,形體消瘦,面色跳白,易疲勞，舌淡,脈細弱,或老人夜寐早醒而無虛煩之證,多屬氣血不足,治宜養血安神,可用歸脾湯合酸棗仁湯。

7、心膽氣虛

癥狀:心煩失眠,多夢易醒,膽怯心悸,觸事易驚,伴有氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細。

治法:益氣鎮驚,安神定志。

方例:安神定志丸合酸棗仁湯。前方鎮驚安神,后方養血清熱除煩,合用則益心膽、清虛熱,定驚寧心安神。人參益心膽之氣;茯苓、茯神、遠志化痰寧心;龍齒、石菖蒲鎮驚開竅寧神;酸棗仁養肝安神;知母瀉熱除煩;川芎調血安神。若心悸驚惕不安者,加生龍骨、生牡蠣。

8、心膽陽虛

證候:失眠早醒,情緒低落,懶床難起,疲乏無力,注意力不集中,焦慮膽小,畏寒怕冷,舌淡苔白厚,脈弦滑。

治法:舒達少陽,化濁寧神。

方例:柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志丸合方。北柴胡黃芩桂枝炒白芍陳皮法半夏茯苓竹茹積實黨參遠志石菖蒲炒棗仁炙甘草。通過促進清晨的覺醒來達到自然入眠的效果。

五、臨證權變

失眠的虛證,在養血安神藥中配五味子,斂氣陰、生津液。 失眠兼有心煩的,配丹參、蓮子心、麥冬清心除煩。 失眠兼有胸悶不舒,情志不爽,時作太息者,配石菖蒲、白疾蔡、遠志、合歡花、郁金舒氣解郁。 胃不和而臥不安者,配梔子、麥芽、萊菔子、神曲和胃化滯。 積滯已消仍不能入睡者,用半夏（10）、秫米（30）以和胃氣。 由于痰濕郁熱擾心,不能安睡,用溫膽湯和清氣化疾丸加減,化疾燥濕,清熱安神。 如腎陰不足,心火上炎,心腎不交而怔忡失眠者,配入交泰丸以交通心腎。

六、調養護理

養成良好的生活習慣,規律的作息時間,不熬夜,睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙,保持情緒穩定,加強體質鍛煉。

家庭助眠的小方法:

の采耳法 ②以一念代萬念法 ③默念字句法④涌泉敷藥法（吳茱萸粉醋調） ⑤背景音樂法

附:健忘

健忘是指記憶力減退,遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”

“善忘”。本證多與心脾虧虛,腎精不足有關,亦有因氣血逆亂,痰濁上擾所致。健忘以虛證居多,如思慮過度,陰血損耗,勞傷心脾,化生無源,心神失養;或久病損傷精血,腦髓不充;或年邁氣血不足,腎精虧虛,心腦失養均可導致健忘。 實證則見于情志不遂,痰濁上蒙所致。其病位在心腦,但與牌腎關系密切。

1、心脾不足

證候:健忘失眠,精神疲倦,食少心悸,舌淡,脈細。

治法:補益心脾。

方例:歸脾湯。補益心脾、養心安神,促進記憶。

2、腎精虧耗

癥狀:健忘,腰酸腿軟,頭暈耳鳴,遺精早泄,五心煩熱,舌紅,脈細數。

治法:補腎益精。

方藥:六味地黃丸加味。六味地黃丸滋補腎陰,加酸棗仁、五味子、遠志、石昌蒲養心安神。若兼腎陽虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車,以陰陽同補,填精補腦。

3、痰濁上擾

證候:健忘,頭暈,胸悶,嘔惡,苔黃膩,脈滑。

治法:降逆化痰開竅。

方例:溫膽湯合定志小丸。

溫膽湯(陳皮獲苓半夏竹茹枳殼甘草)健脾化痰,理氣降逆。定志小丸(人參獲苓遠志石昌蒲)益心健腦化濁開竅。還可以加郁金。

4、肝郁氣滯

證候:健忘心悸,胸悶脅脹,易怒,喜太息,苔薄白,脈弦。

治法:疏肝解郁,通絡開竅。

方例:柴胡疏肝散加味。柴胡枳殼芍藥香附川芎甘草疏肝養肝,理氣活血解郁。加郁金、石菖蒲解郁開竅。