馬拉松賽：最危險(xiǎn)與最安全并存

馬拉松賽從誕生之日起，就與猝死形影不離。

近日，桂林馬拉松現(xiàn)場(chǎng)急救的視頻流傳，急救過(guò)程引發(fā)大家討論。

有人說(shuō)，現(xiàn)場(chǎng)急救非常糟糕。

也有人說(shuō)，能出手急救就是英雄。

夜鷹認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)先后到達(dá)的三股急救力量，都沒(méi)有在黃金時(shí)間抓住機(jī)會(huì)做好該做的事情。

作為一項(xiàng)業(yè)余選手廣泛參與的接近極限運(yùn)動(dòng)，馬拉松是一種人生挑戰(zhàn)，娛樂(lè)與征服并存，魅力無(wú)限，但頻繁發(fā)生的心臟驟停事件告訴我們，馬拉松同時(shí)也是一項(xiàng)相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。

國(guó)內(nèi)馬拉松賽事的井噴及頻發(fā)的猝死事件，促使馬拉松賽事急救保障不斷升級(jí)。

2014年廣州馬拉松開(kāi)始在賽道設(shè)置移動(dòng)AED騎行隊(duì)伍，這是國(guó)內(nèi)首次將AED（自動(dòng)體外除顫器）布置到馬拉松賽道上。此后，上海馬拉松、無(wú)錫馬拉松等先后跟隨，并在無(wú)錫馬拉松賽上首次實(shí)現(xiàn)使用AED除顫成功急救一名跑者，一時(shí)業(yè)界轟動(dòng)。

如今AED移動(dòng)騎行幾乎成為國(guó)內(nèi)大型馬拉松賽事的標(biāo)配，成為在救護(hù)車(chē)之前、比救護(hù)車(chē)更快更靈活的一支賽道急救力量。

此外，越來(lái)越多的醫(yī)生跑者活躍在馬拉松賽道上，他們不但在享受馬拉松賽事的快樂(lè)，同時(shí)也成為馬拉松急救保障的重要環(huán)節(jié)。在多個(gè)馬拉松賽事上，醫(yī)師跑者都積極參與急救過(guò)程，展示醫(yī)師風(fēng)采。

馬拉松賽道的心臟驟停，是在院外發(fā)生、眾多人目擊、第一時(shí)間心肺復(fù)蘇實(shí)施率高、急救系統(tǒng)反應(yīng)快速并經(jīng)過(guò)針對(duì)性的演練的一個(gè)特定情境下。

在這個(gè)高效的賽場(chǎng)急救系統(tǒng)之下，心臟驟停能在1分鐘內(nèi)有人識(shí)別并開(kāi)始心肺復(fù)蘇、3分鐘能開(kāi)始AED除顫、5分鐘救護(hù)車(chē)到達(dá)并開(kāi)展高級(jí)生命支持，這樣的體系設(shè)置理論上能將馬拉松賽心臟驟停的搶救成功率提高到80%~90%。

而要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，以廣州馬拉松為例，我們綜合運(yùn)動(dòng)員、急救志愿者、醫(yī)師跑者、AED移動(dòng)騎行救護(hù)員、急救車(chē)團(tuán)隊(duì)、及各醫(yī)院急診及ICU的各方力量，并能貫徹以下馬拉松賽場(chǎng)心臟驟停急救生存鏈：

1. 預(yù)防

作為參賽者，應(yīng)該經(jīng)過(guò)規(guī)范訓(xùn)練并對(duì)自己身體狀況清晰了解，并能賽前進(jìn)行體檢，尤其是心電圖和心臟彩超檢查篩選。在賽事過(guò)程中量力而行，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)的胸悶、胸痛、心律不齊征兆，控制比賽節(jié)奏。

賽道急救志愿者及急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)一些出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)征兆的運(yùn)動(dòng)員提出警醒，必要時(shí)建議其終止比賽。

2. 早期識(shí)別并啟動(dòng)賽道急救反應(yīng)系統(tǒng)

每100米一個(gè)急救志愿者、每1公里一個(gè)AED移動(dòng)救護(hù)員、每1.5-2.5公里一個(gè)急救車(chē)團(tuán)隊(duì)及醫(yī)療點(diǎn)，再加上百名醫(yī)師跑者在不同賽段跟隨及參賽運(yùn)動(dòng)員相互救助意識(shí)的提高，馬拉松賽道心臟驟停的急救完全不同于社會(huì)上路邊心臟驟停的無(wú)人問(wèn)津。當(dāng)賽道突發(fā)心臟驟停，第一時(shí)間識(shí)別并呼叫急救完全可以做到。

3. 即刻心肺復(fù)蘇

急救志愿者、醫(yī)師跑者都經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)，具備識(shí)別心臟驟停并第一時(shí)間開(kāi)始心肺復(fù)蘇的能力，即使是不做人工呼吸的單純胸外按壓，此時(shí)也同樣有效。

4. 快速除顫

馬拉松相關(guān)心臟驟停，幾乎均以室顫為首發(fā)，而室顫最有效的急救方式就是心肺復(fù)蘇聯(lián)合快速除顫治療。整個(gè)馬拉松賽道布置了40臺(tái)AED，由移動(dòng)騎行隊(duì)伍攜帶，再加上36臺(tái)急救車(chē)及醫(yī)療點(diǎn)的72部手動(dòng)除顫器，可謂重兵集結(jié)。尤其是靈活的移動(dòng)騎行隊(duì)伍，讓心臟驟停發(fā)生后3分鐘實(shí)現(xiàn)除顫成為現(xiàn)實(shí)（在AED缺席的時(shí)代，這是馬拉松急救最大的痛點(diǎn)）。

5. 盡早的高質(zhì)量基礎(chǔ)及高級(jí)生命支持

在經(jīng)歷2012年廣馬首賽的兩例心臟驟停事件之后，廣馬急救車(chē)隊(duì)伍全部換成廣州120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)院前急救隊(duì)伍（具備院前急救經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也具備急診危重癥救護(hù)經(jīng)驗(yàn)），其中不乏經(jīng)驗(yàn)豐富的急救培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員，這是多年來(lái)廣州院前規(guī)范化急救培訓(xùn)打造的一支隊(duì)伍，無(wú)論學(xué)歷還是急救技能，綜合素質(zhì)和戰(zhàn)斗力超強(qiáng)。

院前急救的設(shè)備也是精心準(zhǔn)備，包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)及心肺復(fù)蘇機(jī)的配置。可以保證高質(zhì)量的基礎(chǔ)生命支持，并在恰當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施進(jìn)一步高級(jí)生命支持。

夜鷹認(rèn)為，世界上沒(méi)有任何一個(gè)地方比馬拉松賽道上的急救力量更多、更完善、更有效率，這樣的安全級(jí)別完全超越了醫(yī)院。因?yàn)樵诤芏噌t(yī)院，也不能保證醫(yī)院的每個(gè)角落能實(shí)現(xiàn)1分鐘按壓、3分鐘除顫以及如此強(qiáng)大密集的急救布置。

可以說(shuō)，馬拉松賽道，是世界上最安全的地方（最安全，并非意味著不死人）。

但這種安全需要各個(gè)崗位明確自己的崗位職責(zé)并能勝任這一職責(zé)，保證自己這一環(huán)是靠譜的一環(huán)，由于職責(zé)流程非常明確，步驟也不多，作為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，做到這一環(huán)并不難。

但如果組織方疏于管理，人員和崗位職責(zé)不匹配，就可能釀成難以挽回的結(jié)果。

生命至上，大家謹(jǐn)慎對(duì)待。