安省讓私營診所用社保資金做手術是好主意嗎？看眼科手術就知道了

加拿大媒體The Conversation報道，私人手術診所是解決加拿大手術積壓和漫長等待名單的一個方案，但這是國家公共衛生系統的正確選擇嗎？

（Photo by Brands&People on Unsplash）

當手術從綜合性醫院和社區診所等非營利機構，轉移到營利性私人診所時，其中的利弊取舍至關重要。

安大略省的私人眼科手術診所是一個值得探討的例子，它們是省內首批在綜合性醫院以外提供手術的機構。其中有些眼科診所已經經營幾十年，為那些直接付款的人做營利性美容和激光眼科手術。這些診所大多數是由眼科醫生自己經營所有的。

安大略省政府剛剛簽署合同，批準三家激光眼科營利性企業提供白內障手術，由安大略省健康保險計劃（即OHIP）承擔部分費用，這引發了一些重要問題。

以健康為代價的利弊取舍

營利性診手術比非營利性醫院手術更貴，會消耗更多的公共系統資源。

安大略省將向診所支付統一設施費，每個病人的單眼白內障手術費為605加元，雙眼白內障手術費為1015加元。

設施費由公共系統支付，用于支付間接費用，如技術人員、治療技術、護士、醫藥用品和醫療建筑費用，并與外科醫生費用單獨分開。任何超過成本的付款都成為診所保留的利潤。

支付給非營利性醫院的同類間接費用約為每個病人500加元。這類醫院不盈利，他們的資金分配是為了滿足病人的需求。

有一家私人診所獲得了5000例白內障手術的合同，產生了300多萬加元的設施費，和200多萬加元的外科醫生費用。單這一份合同產生的設施費，就比任何一家非營利性醫院收到的費用要多出50萬加元。

那么這50萬加元如果用于改善公共衛生系統呢？

我們迫切需要資金來雇用醫療工作者。也許單那一合同的資金，就可以資助數千小時的家庭護理和個人護理服務，或者用來雇用幾個全職注冊護士來為醫院的手術室配備人員。

安大略省也可以對初級衛生保健團隊進行更多的投資，為約200萬沒有家庭醫生的居民服務。省政府可以開放更多的醫學院名額，這將鼓勵更多人成為眼科住院醫師從業者，并在教學醫院資助更多的醫師職位，以便他們完成培訓。

（Budai Szemészeti K?zpont Buda Eye Center (Sin Olivér fotós), CC BY-SA 4.0 via Wikimedia Commons）

侵蝕公共衛生系統

如果安大略省將更多手術承包給營利性外科和診斷中心的“三步計劃”，真的實施了，那么大量的公共資金將被轉用于盈利機構。這將導致公共衛生系統的巨大成本消耗。

將這些手術承包出去并不是因為缺乏空間。安大略省審計長報告說，在安大略省的醫院里有未被充分利用的外科空間，但是需要更多護理人員來完成操作。這是人力資源方面的挑戰，而不是空間方面的挑戰。

安大略省每10萬名居民中只有3名眼科醫生。如果這些眼科醫生只在公共系統中兼職，其余時間都在私人診所做手術的話（如激光眼科手術），這個從業人員比例就會更低。安大略省只有68%的眼科醫生從事白內障手術。

相比之下，在新斯科舍省，每10萬人中有5名眼科醫生，其中75%的醫生提供白內障手術，這改善了新斯科舍省人的就醫條件。

必要醫療手術（如白內障摘除手術），也因為激光眼科和美容手術而積壓。每做一個小時的激光眼科手術，就意味著白內障手術少了一個小時。

為緩解這個沖突，可以對眼科醫生進行選擇性手術的頻率進行規范，以優先考慮挽救人們視力的必要醫療手術。

公共醫療系統需要平衡

加拿大眼科協會（COS）一直反對將盈利作為職業的主要動機，認為允許醫生同時涉足公共醫療和營利性醫療會造成手術積壓。

安大略省應該要求行業重新對公共系統作出承諾，因為公共系統已經對眼科醫生作出承諾。像加拿大其他受過醫學訓練的醫生一樣，眼科醫生的部分學費由公共基金承擔，以資助住院醫生培訓，并為他們的醫療責任保險承擔部分費用。

白內障手術是加拿大各地最常見的手術。必要醫療白內障手術是基于實質需求的，這種實質需求量很大，與選擇性激光手術或美容手術不同。等待名單上的人越來越多，因為進行這種手術的眼科醫生太少。

2011年至2016年期間，安大略省進行白內障手術的外科醫生數量減少了44%。2016年后，實施手術的總體數量保持穩定，但人口老齡化和疫情導致積壓嚴重，因此手術需求在增加。

為了縮短等待名單并使公共資金使用透明化，行業方面必須具備更好的問責制。

與其他醫生團體不同，眼科醫生沒有參加聯邦“明智選擇”運動，此運動是希望避免那些不必要的醫療測試和程序，這種非必要診斷對于衛生系統來說是昂貴的。

因為手術時間和支付費用的不匹配，眼科醫生的收入更高了。雖然技術已經大大減少了手術時間，但費用并沒有按比例下降。

眼科醫生為每個手術向OHIP收費398加元。有些賬單顯示，一天內會產生幾十個這樣的病人，正是因為手術可以更快完成，這個費用比過去更高。眼科醫生占安大略省收費最高醫生群體的三分之一。

政府法規監督至關重要

OHIP涵蓋標準白內障鏡片（即人工晶體）費用，但如果病人支付額外費用，眼科醫生可以提供升級版本的鏡片，病人就不用再戴眼鏡。

這些費用沒有公布，而且有濫用的空間，所以安大略省需要政府法規來監督病人直接支付的任何費用。

由此引發的各種案例比比皆是。比如，患者支付費用后并未收到相應鏡片，向患者兜售對病情無益的鏡片，實際是在利用他們對病情的恐懼心理，而且一些賬單十分可疑，并具有欺詐性。

（Capt Holly Hess, Public domain, via Wikimedia Commons）

安大略省內外科醫生學會也在進行調查。

據報道，眼科醫生收費排名前20的人中，有20%的人最近被限制使用或暫停使用從業執照。目前，學會正在對營利性外科診所進行審查，以維持醫療執照的使用，但自2016年以來，有些私人診所還沒有被審查過。

安大略省衛生廳應該進行物有所值的審計，以此阻止消耗成本較高的患者和時間密集的培訓。如果盈利性診所尋找成本消耗較低的患者，那么更多人會滯留在非營利性醫院。訓練有素的從業人員也可能被吸引到營利性醫院，因為在那里他們可以留下更多的錢。

如果不加以制止，這些做法會導致公共系統的成本增加，并導致一些病人插隊做手術。

安大略省還應該改變手術等待時間的公開方式。病人可以選擇自己的眼科醫生并加入一對一的等待名單。與其讓醫院公開等候名單，不如按照眼科醫生公開名單，包括公開按照醫療優先級基準進行病例分配的比例。

這些只是為了讓加拿大公共衛生系統恢復平衡而進行的一些創新。