萬字攻略：焦慮抑郁的診斷、用藥、心理治療與咨詢指南

　　* 聲明：內(nèi)含第三方推薦，并非商業(yè)植入，而是出于專業(yè)信任。

　　沒有誰的人生是一帆風(fēng)順的。

　　情緒困擾的外在觸發(fā)因素，通常是生活中經(jīng)歷了不順利的事件。所以，所有人都或長或短地體驗(yàn)過持續(xù)的消極情緒。

　　如果你一段時(shí)間內(nèi)，持續(xù)處于高壓力環(huán)境（過勞、人際沖突、天災(zāi)人禍等）、遭遇挫折（考試失敗、失業(yè)等）、或者剛經(jīng)歷喪事（失戀、離婚、親友去世），很可能出現(xiàn)較多消極情緒。

　　例如，60%-90% 的抑郁首次發(fā)作，都伴隨了近期的重大壓力事件，其中喪失類事件，是抑郁的首要誘因。

　　焦慮和抑郁是兩種常見的伴隨壓力的消極情緒體驗(yàn)。

　　焦慮是一種緊張、恐懼、擔(dān)憂、煩躁的體驗(yàn)，身體會(huì)出現(xiàn)心跳加速、肌肉緊張、坐立難安的感受，伴隨著「災(zāi)難即將來臨」的想法，擔(dān)憂對象指向未發(fā)生的事情。

　　抑郁是一種低落、動(dòng)機(jī)缺乏（沒勁）、無意義感和疲憊的體驗(yàn)。通常伴隨「活著沒意義」或者「自己很差勁、沒有價(jià)值的」相關(guān)的想法。飲食和睡眠規(guī)律的變化（吃太多或太少，睡太多或太少），是抑郁發(fā)作的明顯信號(hào)。

　　抑郁和焦慮體驗(yàn)在一個(gè)人身上同時(shí)出現(xiàn)的可能性是 60%-80%。這是一種遭遇了生活打擊，對自己失去信心，也擔(dān)心自己無法應(yīng)對未來生活的混合體驗(yàn)。你很可能因此睡不著，吃不香，腰酸背痛，注意力很難集中。這些身體信號(hào)都在提醒你：該關(guān)注一下自己的情緒了。

　　在臨床心理學(xué)家看來，焦慮和抑郁情緒，是在壓力事件的觸發(fā)下，思維——情緒——行為——身體反應(yīng)之間互相作用的循環(huán)。而焦慮抑郁障礙的產(chǎn)生，意味著癥狀本身成為壓力源，帶動(dòng)了這個(gè)循環(huán)在外部壓力事件解除后，依舊持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　需要特別提醒的是，消極情緒本身是面臨生活壓力的一種自然而正常的反應(yīng)，需要引起我們關(guān)注的，是那種持續(xù)幾個(gè)月以上，對正常工作和社交產(chǎn)生明顯影響的情緒困擾。

　　你可以把情緒困擾的程度，想象成一個(gè)連續(xù)的光譜。從完全沒有癥狀，到嚴(yán)重持續(xù)的困擾，你都可以在這個(gè)光譜上找到自己的位置。

　　所以，應(yīng)對情緒困擾的第一步，是使用科學(xué)測量工具，了解自己的困擾程度。

　　受到遺傳基因和生活經(jīng)歷的影響，每個(gè)人應(yīng)對壓力的能力不同，即使面臨同樣的壓力，有的人能夠很快自我調(diào)節(jié)，從消極情緒中走出來。而有的人則需要更長一段時(shí)間。

　　和其他常見慢性病一樣，并沒有哪個(gè)基因決定了你出現(xiàn)焦慮抑郁的可能性。例如，雙胞胎研究發(fā)現(xiàn)，抑郁受基因影響 50% 左右。2019 年一項(xiàng)大規(guī)模全基因組研究，找到了 102 個(gè)和抑郁有關(guān)的基因，其中每個(gè)基因?qū)σ钟舭l(fā)生的貢獻(xiàn)都很小。

　　這意味著你可以為此做很多事情。我會(huì)把其中已經(jīng)獲得科學(xué)證明，可靠有效的信息分享給你。

　　你可以使用臨床上普遍應(yīng)用的焦慮抑郁心理評估量表，來初步了解自己當(dāng)下的困擾程度。

　　在焦慮評估領(lǐng)域，應(yīng)用最廣泛的量表是《廣泛性焦慮障礙量表》（Generalized Anxiety Disorder, GAD）。

　　這個(gè)量表對焦慮的評估，與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5）中對廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，其可靠性和準(zhǔn)確性在臨床診斷和科學(xué)研究領(lǐng)域得到了廣泛認(rèn)可，相關(guān)論文單篇被引量超過 11000 次。

　　在抑郁評估領(lǐng)域，一個(gè)研究和臨床廣泛應(yīng)用中量表是《患者健康問卷》（PHQ，Patient Health Questionnaire），同樣參考了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-5），與抑郁障礙（重度抑郁發(fā)作）的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。相關(guān)論文單篇被引量超過 16000 次。

　　在暫停實(shí)驗(yàn)室，你可以找到這些專業(yè)的情緒評估工具：

　　1 一個(gè)包含了焦慮、抑郁、壓力、睡眠質(zhì)量等 11 個(gè)指標(biāo)的心理健康綜合評估問卷（免費(fèi)），可以全面快速評估當(dāng)下狀態(tài)，提供 3000 字反饋報(bào)告。在焦慮抑郁評估部分，選取了以下兩個(gè)問卷的部分題目，可以提供初步的報(bào)告。

　　2 完整版《廣泛性焦慮障礙量表》，9 元解鎖，支持一年內(nèi)無限次免費(fèi)重測。提供 2500 字焦慮專項(xiàng)反饋報(bào)告。

　　3 完整版《患者健康問卷》，9 元解鎖，支持一年內(nèi)無限次免費(fèi)重測。提供 2800 字抑郁專項(xiàng)反饋報(bào)告。。

　　如果你在這些量表上得分超過臨床風(fēng)險(xiǎn)臨界值，意味著你最近出現(xiàn)了明顯的焦慮抑郁癥狀。但需要強(qiáng)調(diào)的是，量表結(jié)果僅可作為風(fēng)險(xiǎn)提示，意味著你目前需要專業(yè)幫助，而不能代替精神科醫(yī)師的診斷。

　　如果你需要尋求專業(yè)幫助，請繼續(xù)閱讀第二部分：癥狀診斷。

　　只要你感覺自己正在被焦慮抑郁情緒困擾，或者量表分?jǐn)?shù)高于臨床臨界值，我們的第一推薦都是先去三甲醫(yī)院獲得精神科醫(yī)師診斷。

　　因?yàn)?strong>只有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以給出焦慮抑郁嚴(yán)重程度的診斷報(bào)告，擁有藥物治療的處方權(quán)，或者做出你暫時(shí)不需要藥物治療的判斷。

　　同時(shí)，醫(yī)生還可以通過全面問診，了解你是否還有焦慮抑郁障礙之外的其他精神障礙診斷可能性，例如雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等等。這些都是焦慮抑郁常見的鑒別診斷或者共病診斷。

　　獲得精神科醫(yī)師診斷，可以幫助你：

　　1. 搞清楚自己的情緒困擾有多嚴(yán)重，有沒有其他問題同時(shí)存在的可能性；

　　2. 如果需要藥物治療，獲得藥物治療的處方；

　　3. 如果程度較輕，不需要用藥治療，診斷也會(huì)讓自己更安心。

　　很多人會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，覺得精神科接待的都是「精神病人」或者「瘋子」。但其實(shí)，重性精神疾?。ㄖ饕蔷穹至寻Y）很少見，終身患病率不到 1% 。而精神科的大部分成年人就診者，都是焦慮抑郁困擾者。除了正在承受精神痛苦之外，舉止行為一如常人。

　　診斷焦慮抑郁障礙，也是所有精神科醫(yī)師的必備診斷技能。

　　尋求診斷本身，是一種成熟的、智慧的、為自己負(fù)責(zé)的、充滿勇氣的行動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，即使在臨床心理治療資源極為豐富的美國，從首次出現(xiàn)癥狀到或者專業(yè)幫助，人們平均需要的時(shí)間也有 11 年之久。

　　尋求專業(yè)診斷，是你在痛苦的時(shí)刻，能為自己做的最棒的事情之一。

　　在獲得專業(yè)幫助后，超過 80% 的人認(rèn)為治療是有效的。所以，我們無比鼓勵(lì)你通過行動(dòng)去縮短這漫長而煎熬的時(shí)光。

　　你可以去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的精神科，尤其是以精神科為特色的三甲醫(yī)院為首選（熱門醫(yī)院可能需要掛號(hào)甚至排隊(duì)）。或者尋找同時(shí)在私立醫(yī)院執(zhí)業(yè)的三甲醫(yī)院精神科醫(yī)師（會(huì)得到更快速更體貼的服務(wù)，價(jià)格也更貴）。

　　以北京為例，推薦首選三甲精神科公立醫(yī)院為：北京大學(xué)第六醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬安定醫(yī)院，北京回龍觀醫(yī)院。

　　和其他疾病的診斷相似，在精神科，你會(huì)經(jīng)歷的常規(guī)診斷流程包括：醫(yī)生問診與儀器輔助檢查。

　　此外，比較特別的地方是，精神科醫(yī)生會(huì)給你提供以診斷為目的的多份專業(yè)心理測試量表，這些量表會(huì)幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確了解你的情緒困擾程度，焦慮抑郁具體表現(xiàn)（不同人可能表現(xiàn)的癥狀不一樣），以及是否可能伴隨其他精神障礙診斷。

　　你可能會(huì)覺得這些量表繁瑣枯燥，或者覺得有些題目跟自己的癥狀沒有直接關(guān)系。但請一定認(rèn)真耐心回答這些問題，量表是最重要的輔助診斷工具，也是其他任何儀器設(shè)備無法替代的。

　　除此之外，你可能會(huì)接受一些儀器檢查，例如熱紅外成像、腦漲落圖儀，這些檢查通過采集大腦神經(jīng)活動(dòng)的熱信號(hào)和電信號(hào)，與人群參考值進(jìn)行比較，從而獲得更多關(guān)于腦功能狀態(tài)的輔助信息。

　　腦電信號(hào)、熱信號(hào)并不是靈敏的精神狀態(tài)檢測手段，目前相關(guān)儀器檢測提供的信息可靠程度非常有限。如果你發(fā)現(xiàn)自己某些指標(biāo)顯著偏離平均值，很可能只是隨機(jī)的噪音波動(dòng)，大可不必驚慌。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)生，通常會(huì)通過問卷結(jié)合談話問診信息，對你當(dāng)前的狀態(tài)做出綜合判斷。同時(shí)，這種判斷可能會(huì)根據(jù)用藥情況和癥狀發(fā)展不斷調(diào)整。因此，遵醫(yī)囑和定期復(fù)診非常重要。

　　需要提醒的是，精神科診斷不同于心理咨詢，如果你感覺整個(gè)診斷過程稍顯「簡單粗暴」，這是一種相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。

　　你很可能會(huì)期待精神科醫(yī)師和你有較長時(shí)間的溝通，對你的病史有一個(gè)完整的了解。但事實(shí)上，很多醫(yī)院每天接待大量就診者，醫(yī)生很可能無法給你充分的病史陳述時(shí)間，而更關(guān)心你當(dāng)前的核心癥狀表現(xiàn)，用較短的時(shí)間得出結(jié)論。

　　其次，你很可能會(huì)期待精神科醫(yī)師和你的溝通風(fēng)格是溫柔、共情、積極關(guān)注的。但事實(shí)上，大部分精神科醫(yī)師未接受臨床心理學(xué)的訓(xùn)練，很可能說話風(fēng)格和其他科室醫(yī)生沒有區(qū)別，他們往往更擅長使用藥物治療。

　　「抑郁癥」和「焦慮癥」的說法更常見于日常傳播。而在臨床診斷中，給出的結(jié)論會(huì)更細(xì)致，輕重程度也有不同。焦慮包括了廣泛焦慮障礙（重度、中度、輕度）、驚恐障礙、社交焦慮、特定恐懼癥等不同類型，抑郁障礙類目底下也包含重度抑郁發(fā)作、惡劣心境等等亞型。同時(shí)，可能伴隨其他心理障礙的診斷結(jié)論。

　　如果你獲得了焦慮或者抑郁障礙的確診。首先，聽醫(yī)生的。嚴(yán)格按照醫(yī)生的方案進(jìn)行治療，定期復(fù)診。

　　其次，對自己的身體狀況保持覺察和記錄，并與醫(yī)生誠實(shí)地討論這些變化。

　　你可以和你最信任的家人和朋友分享你的診斷報(bào)告，并且誠實(shí)地講出自己的感受。從家人朋友處獲得的理解和支持，是幫助你走出抑郁的重要力量。

　　如果你正處于重度抑郁發(fā)作期，經(jīng)常有自殘自殺的念頭出現(xiàn)，你還可以做這些事：

　　及時(shí)撥打危機(jī)干預(yù)求助熱線，你可以在這里找到當(dāng)?shù)氐碾娫捛笾绞剑哼M(jìn)入微信小程序「國務(wù)院客戶端」 ，搜索「心理援助熱線」。

　　給自己設(shè)置一個(gè)安全信號(hào)：找一個(gè)最信任的朋友，設(shè)置成快速撥號(hào)的 24 小時(shí)緊急聯(lián)系人。

　　提早限制自己和危險(xiǎn)物的接觸。比如，和你親近的人一起把尖銳物品、藥物等等鎖起來，并讓對方保管鑰匙。

　　盡量不要在房間（私人空間）里放危險(xiǎn)物。如果你現(xiàn)在一個(gè)人住，還可以和你最信任的朋友約定，每天簡短通話報(bào)平安。

　　請記得，無論多么絕望糟糕的念頭，都只是一種常見的「生病」體驗(yàn)，會(huì)隨著癥狀緩解而消失。焦慮抑郁并不可怕，臨床上已經(jīng)找到了很多有效治療的方法，包括藥物治療和心理治療。

　　中重度焦慮抑郁首選的治療方案是藥物。藥物在治療情緒障礙上有穩(wěn)定確切的改善效果，平均起效率約為60%-80%，大部分藥物可以走醫(yī)保，是一種經(jīng)濟(jì)方便的選擇。

　　單獨(dú)使用藥物治療，約三分之一可以獲得痊愈，三分之一獲得癥狀顯著改善。但依然有三分之一的人，單獨(dú)使用藥物治療效果不佳。

　　目前，可以有效治療焦慮抑郁的常見藥物包括：賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）、左洛復(fù)（鹽酸舍曲林片）、怡諾斯（鹽酸文拉法辛緩釋膠囊）、來士普（草酸艾司西酞普蘭）等。

　　柳葉刀 2018 年的一篇重磅研究，發(fā)現(xiàn) 21 種抗抑郁藥物的療效均顯著高于安慰劑 ↓

　　精神類藥物全部都是處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不可擅自服用或擅自停藥，也不可自行增減劑量。不同亞型和不同階段，需要不同的藥物組合和劑量組合，請一定嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

　　如果你是初次使用藥物治療，你也可能感到失望：首先，從服用藥物，到顯著起效，通常需要 2-4 周時(shí)間。

　　如果某種藥物超過一個(gè)月都沒有見效，或者持續(xù)產(chǎn)生明顯的藥物不良反應(yīng)，一定要及時(shí)溝通換藥或者調(diào)整劑量。

　　你可能需要經(jīng)過一段時(shí)間的嘗試，才能找到最適合自己的藥物類型和劑量。無論是藥物發(fā)揮作用，還是換藥停藥，都需要超過一周的觀察期。

　　同時(shí)，你需要接受藥物可能伴隨的副作用，最常見的是厭食，嗜睡，和一些胃腸反應(yīng)。剛剛服藥的時(shí)候，你也可能會(huì)對情緒狀態(tài)的改變不適應(yīng)，這都是正常的感覺。好消息是，副作用會(huì)隨著持續(xù)用藥而越來越輕微。

　　開始服藥之后，請對治療保持耐心。通常一個(gè)完整的治療周期要花一年以上。包括了急性治療期-鞏固治療期-維持治療期-撤藥治療期四個(gè)階段。

　　如果在自行停藥后 6 個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀發(fā)作，都不能算做「復(fù)發(fā)」，而是這次未結(jié)束治療的癥狀殘留或者加劇。

　　有三個(gè)很常見的服用藥物誤區(qū)：

　　1. 藥物會(huì)把我變成另外一個(gè)人。并不會(huì)如此。藥物并不能改變你的想法，也不會(huì)控制你的思想。藥物只會(huì)讓你的神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)功能更「穩(wěn)定」，讓你變得更有活力，減少劇烈的情緒波動(dòng)。

　　2.藥物副作用太大了，所以一旦好轉(zhuǎn)要馬上停藥。不可以。當(dāng)你獲得好轉(zhuǎn)，意味著藥物治療的收益大于副作用。如果過度擔(dān)憂副作用，可能會(huì)導(dǎo)致治療不徹底，前功盡棄。

　　3. 我只需要吃藥就能完全好了。藥物并不能解決你生活中的問題，只會(huì)讓你更加打起精神生活：工作，聊天，運(yùn)動(dòng)，聽音樂，去接觸大自然——有力氣投入生活，就是變好的開始。

　　心理治療是由臨床心理治療師帶領(lǐng)的，以一對一或者一對多（團(tuán)體治療）形式進(jìn)行的一種結(jié)構(gòu)性對話。

　　心理治療通常包括幾個(gè)步驟：

　　第一部分，患者訪談，形成對患者整體問題的概念化認(rèn)知，制定治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)可評估效果的指標(biāo)。

　　第二部分，實(shí)施干預(yù)流程，包括教授患者識(shí)別癥狀、理解癥狀發(fā)作原理的知識(shí)，以及應(yīng)對癥狀帶來的不適感、提升心理功能和生活質(zhì)量實(shí)用技能。

　　這些技巧除了當(dāng)面教授之外，還需要給患者布置每日家庭作業(yè)，持續(xù)反復(fù)練習(xí)技能。

　　第三部分，結(jié)束治療，根據(jù)事先設(shè)計(jì)的目標(biāo)和指標(biāo)，評估整個(gè)治療過程的效果。

　　心理治療通常每周一次，一對一治療每次面談 50 分鐘左右，團(tuán)隊(duì)治療（一個(gè)治療師帶領(lǐng)一個(gè)十人左右的治療小組）每次面談 100 分鐘左右。

　　系統(tǒng)的循證心理治療有接近藥物治療的效果，適合在發(fā)作期與藥物同時(shí)使用，也適合在緩解期單獨(dú)使用。

　　研究證明，可以有效改善焦慮的心理治療方案包括：認(rèn)知行為療法，接納承諾療法。有效改善抑郁的治療方案包括：認(rèn)知行為療法，正念認(rèn)知療法，接納承諾療法，人際關(guān)系療法等。這些都屬于循證心理治療工具（evidence-based therapy）。

　　循證理念最早源自醫(yī)學(xué)，即醫(yī)生基于專業(yè)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，選擇有實(shí)證研究支持的治療方案，并主動(dòng)引導(dǎo)患者主動(dòng)參與治療過程。

　　目前，包括焦慮抑郁在內(nèi)的所有類型心理障礙，都已經(jīng)發(fā)展出各種科學(xué)、系統(tǒng)、有效的循證心理治療方案。其中以認(rèn)知行為療法為核心的干預(yù)方案，獲得了最堅(jiān)實(shí)的臨床證據(jù)和最廣泛的應(yīng)用。

　　認(rèn)知行為療法干預(yù)的對象，是焦慮抑郁癥狀循環(huán)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：情緒——想法——行為，讓消極情緒體驗(yàn)順暢流轉(zhuǎn)，培育理性、全面的思考方式，增加靈活的、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的行為反應(yīng)。從而打破焦慮抑郁的癥狀循環(huán)。

　　心理治療的蓬勃發(fā)展，給精神健康領(lǐng)域帶來了新的希望：

　　首先，在輕中度焦慮抑郁的早期干預(yù)上，心理治療是首選方案。相對藥物，心理治療更加安全、無副作用、廣譜，能夠有效預(yù)防癥狀的進(jìn)一步惡化。

　　其次，在中重度焦慮抑郁治療方面，藥物聯(lián)合心理治療能夠增強(qiáng)治療效果。

　　研究發(fā)現(xiàn)，藥物和心理治療結(jié)合帶來的康復(fù)率，比單獨(dú)使用任何一種都要增加 10-20%。

　　對重度單獨(dú)使用藥物效果不佳者，聯(lián)合使用心理治療，獲得顯著改善的可能性會(huì)提高 3 倍。

　　最后，在焦慮抑郁恢復(fù)期，心理治療能夠更有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　例如，在抑郁發(fā)作期使用認(rèn)知行為療法，和藥物治療相比，可以把復(fù)發(fā)率從 60% 降低到 29%。

　　反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重抑郁障礙，鞏固期使用正念認(rèn)知療法，與常規(guī)治療相比，可以把復(fù)發(fā)率從 66% 降低到 37%。

　　想象你因?yàn)橐粓鍪鹿仕嗔送?，手術(shù)和藥物能幫助你的骨骼恢復(fù)，但同時(shí)你也要做復(fù)健，不讓肌肉萎縮影響行走。心理治療就相當(dāng)于是給頭腦的「肌肉鍛煉」，和藥物治療結(jié)合，能為你帶來更有效和長久的改變。

　　如果你就診的精神科同時(shí)提供專業(yè)的心理治療服務(wù)，這是一件非常幸運(yùn)的事情，中國開展臨床心理治療的醫(yī)院并不多，這意味著這個(gè)精神科醫(yī)院有更加前沿的治療理念和更為全面的解決方案體系。

　　對心理治療來說，除了資源難得之外，還有兩個(gè)需要你考慮的因素：

　　首先，心理治療價(jià)格比藥物更昂貴，每個(gè)療程通常 2-3 個(gè)月，價(jià)格為數(shù)千至上萬元不等。

　　目前心理治療還未正式進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但好消息是，這在未來是可能的。目前廣東省新版《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中，心理治療已被列入其中，其中包括了行為療法和正念訓(xùn)練療法。

　　不同心理療法的證據(jù)可靠性等級和適用癥狀不同。這是美國心理學(xué)會(huì)總結(jié)的各種心理障礙推薦的循證可靠心理療法一覽（ ），我建議你在接受心理治療時(shí)，選擇上面列出的療法。

　　其次，心理治療需要你和治療師一起工作。對你的受教育水平，認(rèn)知理解能力，治療配合度和治療動(dòng)機(jī)都提出了一定的要求。例如，焦慮抑郁伴隨了幻覺、妄想等精神病性癥狀，或者嚴(yán)重的人格障礙，或者大腦認(rèn)知能力受損（如老年認(rèn)知障礙、阿茲海默?。┑娜?，通常更難通過心理治療獲益。

　　情緒困擾背后常常是未滿足的需求，或者未被理清的成長困惑。

　　你也可以把情緒困擾的產(chǎn)生，當(dāng)成一次自我成長的機(jī)會(huì)，通過接受一對一心理咨詢，在咨詢師的帶領(lǐng)下，更深度地探索這些痛苦背后的需求、動(dòng)機(jī)，通過理解自己應(yīng)對困境的方式，看到未知的自己。

　　你可以在用藥治療期和停藥恢復(fù)期，把心理咨詢當(dāng)做一種輔助治療的支持方式。同時(shí)，對那些未達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度情緒困擾，也可以單獨(dú)通過心理咨詢幫助自己。

　　心理治療和心理咨詢形式非常相似，都是和來訪者一對一進(jìn)行的，每周 50 分鐘的面談。

　　不同的是，心理治療通常在醫(yī)療場所進(jìn)行，由臨床心理治療師提供面向獲得診斷的患者的服務(wù)。治療過程強(qiáng)調(diào)治療技術(shù)的循證臨床證據(jù)，通常依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的治療手冊，并定期追蹤患者的改善情況。

　　而心理咨詢通常不需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由心理咨詢師提供面向一般人群的服務(wù)。服務(wù)對象可以是獲得診斷的患者， 也可以是生活中遇到了一般性困擾的非患者群體。

　　心理咨詢的流派和方式更加多樣化，治療方案也更為靈活，有些流派和心理治療一脈相承，有的流派則更強(qiáng)調(diào)治療過程中的個(gè)體體驗(yàn)，而沒有確鑿的臨床級別的治療證據(jù)，例如精神分析流派，存在主義流派，人本主義流派等。

　　心理咨詢也服務(wù)于沒有情緒困擾的成長性需求，例如職業(yè)生涯咨詢，個(gè)人發(fā)展咨詢等等。

　　心理咨詢的價(jià)格，通常在每 50 分鐘 300-1200 元之間。其中 300-400 為新手咨詢師價(jià)格，400-800 為成熟咨詢師價(jià)格，800 以上為資深咨詢師價(jià)格。

　　目前心理咨詢無法通過醫(yī)保報(bào)銷。在每周一次的頻率下，一個(gè)短程的心理咨詢約需要兩三個(gè)月，而長程的精神分析式的咨詢通常在一年以上。因此，經(jīng)濟(jì)預(yù)算可能是你做決策的重要考量。

　　一個(gè)好消息是，大部分咨詢師接受按次付費(fèi)。同時(shí)，有些咨詢師會(huì)提供學(xué)生折扣，或者為分享部分信息的來訪者提供低價(jià)咨詢（例如在保密狀態(tài)下，授權(quán)錄音錄像供咨詢師內(nèi)部督導(dǎo)教學(xué)使用）。

　　國內(nèi)已經(jīng)有在線預(yù)約專業(yè)咨詢師的平臺(tái)。例如：簡單心理、壹心理等。你可以選擇明確公示入駐咨詢師審核標(biāo)準(zhǔn)的平臺(tái)，這意味著你會(huì)獲得更為專業(yè)可靠的幫助。

　　可以從教育背景、從業(yè)資質(zhì)、咨詢經(jīng)驗(yàn)三個(gè)方面，綜合評估心理咨詢師的專業(yè)性。

　　科班教育背景主要指的是臨床與咨詢心理學(xué)碩士/博士學(xué)位，或者精神醫(yī)學(xué)的碩士/博士學(xué)位。

　　全日制學(xué)位教育之外的繼續(xù)教育，也可以作為參考。例如知名心理學(xué)院校的臨床心理學(xué)在職研究生教育經(jīng)歷（北師大、北大、中科院等）。

　　另外，高校心理咨詢中心/醫(yī)院精神科的實(shí)習(xí)與培訓(xùn)經(jīng)歷，也是一個(gè)加分項(xiàng)。

　　學(xué)位教育之外，最通用的職業(yè)資格認(rèn)證，是國家勞動(dòng)部認(rèn)證的二級心理咨詢師證書，但這個(gè)認(rèn)證考試已經(jīng)于 2017 年底取消，目前 2017 年之前取得的證書，依然是有效的從業(yè)資格認(rèn)證。

　　你可能在搜索過程中發(fā)現(xiàn)，年長一些的心理咨詢師，受訓(xùn)經(jīng)歷通常出現(xiàn)中德班、中挪班、CAPA等等，這些都屬于精神分析流派廣受認(rèn)可的長程受訓(xùn)資質(zhì)。國內(nèi)最早的一批職業(yè)心理咨詢師，大都是精神分析流派的傳承者。

　　目前審核最嚴(yán)格，最受行業(yè)科班人士認(rèn)可的資質(zhì)，是注冊心理師證書。這是中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)獨(dú)立的從業(yè)資質(zhì)考核認(rèn)證。對咨詢師的學(xué)歷、受訓(xùn)經(jīng)歷、咨詢經(jīng)驗(yàn)時(shí)長都有嚴(yán)格的審核，并且采用內(nèi)部推薦制度，目前通過這一審核的從業(yè)咨詢師僅有數(shù)千人（編號(hào)可官網(wǎng)查詢）。

　　在職業(yè)教育之外，接受督導(dǎo)和個(gè)人體驗(yàn)的經(jīng)歷，也會(huì)影響一個(gè)咨詢師的專業(yè)能力。首先，咨詢師可以在這個(gè)過程中向更資深的咨詢師學(xué)習(xí)技能，其次，這個(gè)過程對咨詢師個(gè)體成長和心理健康，也起到了促進(jìn)和保護(hù)的作用。

　　最后，收費(fèi)咨詢時(shí)長，是一個(gè)咨詢師經(jīng)驗(yàn)最直接的證明：成熟咨詢師的咨詢時(shí)長不低于 1000 小時(shí)。

　　不同咨詢師的個(gè)人風(fēng)格，擅長咨詢的領(lǐng)域和擅長使用的咨詢技術(shù)都有不同。因此，在考量咨詢師的專業(yè)程度之后，還需要了解咨詢師與你的匹配程度。

　　匹配完全是一種個(gè)人感覺：安全，信任，舒適。

　　具體來說，如果找到匹配的咨詢師，你會(huì)感到咨詢環(huán)境是安全放松的，咨詢師和你的關(guān)系是信任友善的，咨詢師對你表達(dá)的理解和共情是準(zhǔn)確的，咨詢師的說話方式和個(gè)人氣質(zhì)是你感到舒服的，你感到長期咨詢對你的個(gè)人成長是有幫助的。

　　如果你感覺咨詢師不適合自己，需要首先誠實(shí)地跟咨詢師討論這件事，搞清楚不匹配的原因。一個(gè)成熟的咨詢師，會(huì)非常樂于接受這樣的反饋，并可能幫助你轉(zhuǎn)介給更匹配的人。如果你感覺在溝通中，依然持續(xù)有不舒服的體驗(yàn)，也可以主動(dòng)選擇終止咨詢。

　　也有可能，與咨詢師坦誠溝通之后，你會(huì)重新作出判斷。

　　和咨詢師共同制定出明確的，雙方共同認(rèn)可的咨詢目標(biāo)，可以幫助你更好的階段性評估咨詢效果。

　　你也可以通過專業(yè)心理量表，定期評估自己各項(xiàng)心理健康指標(biāo)的變化。

　　無論是藥物治療、心理治療還是心理咨詢，請都要對自己的變化保持耐心。就像照顧一棵植物，需要定期持續(xù)灌溉，新的枝葉，會(huì)在不知不覺中，慢慢萌發(fā)。

　　所有正在經(jīng)歷情緒困擾的人。

　　暫停實(shí)驗(yàn)室的定位，是情緒困擾領(lǐng)域的數(shù)字療法。面向的對象，既包括了正處于情緒困擾中的人，也適合健康人鍛煉自己的情緒調(diào)節(jié)能力，未雨綢繆。

　　你還可以在我們的公眾號(hào)暫停實(shí)驗(yàn)室，后臺(tái)私信「適合人群」，獲得更多適合人群的詳情。

　　數(shù)字療法的定義是：由軟件程序驅(qū)動(dòng)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，用以治療、管理或預(yù)防疾病。

　　從這個(gè)定義可以看到，循證的臨床心理治療技術(shù)，是暫停實(shí)驗(yàn)室數(shù)字療法的基石。相比一般線上自助內(nèi)容，數(shù)字療法是一種科學(xué)循證、專業(yè)系統(tǒng)的心理治療方案，效果確切可評估。

　　暫停實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化線上產(chǎn)品，使用了目前國際主流的循證心理干預(yù)技術(shù)：

　　其中針對所有新人的基礎(chǔ)版「正念書寫行動(dòng)營」包含兩個(gè)練習(xí)模塊：正念基礎(chǔ)模塊，練習(xí)內(nèi)容為正念認(rèn)知療法的基礎(chǔ)技術(shù)；書寫基礎(chǔ)模塊（情緒日記），主體練習(xí)內(nèi)容為積極心理學(xué)、認(rèn)知行為療法和接納承諾療法的基礎(chǔ)技術(shù)。

　　「正念進(jìn)階行動(dòng)營」（需要完成正念基礎(chǔ)練習(xí)后才能使用），練習(xí)了正念減壓療法、正念認(rèn)知療法的進(jìn)階技術(shù)。

　　「積極心理學(xué)行動(dòng)營」（需要完成書寫基礎(chǔ)練習(xí)后才能使用），練習(xí)了積極心理學(xué)和日常生活重建法的相關(guān)技術(shù)。

　　「認(rèn)知行為書寫行動(dòng)營」（需要完成書寫基礎(chǔ)練習(xí)后才能使用），練習(xí)了認(rèn)知行為療法的進(jìn)階技術(shù)。

　　我們希望，暫停實(shí)驗(yàn)室提供的標(biāo)準(zhǔn)化線上心理治療產(chǎn)品，可以彌補(bǔ)目前國內(nèi)專業(yè)心理治療資源嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。成為一種經(jīng)濟(jì)易得、專業(yè)可靠、可監(jiān)控效果，可規(guī)模化實(shí)施（這意味著可以同時(shí)幫助很多人）的創(chuàng)新產(chǎn)品。

　　相比美國，中國的合格心理健康服務(wù)人員太少了，如果按照美國的專業(yè)受訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，中國的合格心理治療師/咨詢師只有數(shù)千人，甚至目前還未形成統(tǒng)一的從業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

　　找到一個(gè)可靠的治療師/咨詢師非常困難，而且由于心理治療服務(wù)未能進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，幾百塊錢一小時(shí)的價(jià)格也超出了很多人的支付能力。

　　通過這種模式創(chuàng)新，我們希望更多人有機(jī)會(huì)以經(jīng)濟(jì)、便捷的方式，獲得高質(zhì)量的，改善效果確切的專業(yè)心理干預(yù)。

　　同時(shí)，數(shù)字療法與藥物治療、心理治療、心理咨詢均可配合使用。如果你有充足的經(jīng)濟(jì)預(yù)算，我們也鼓勵(lì)你嘗試各種不同的自我探索方式。

　　其實(shí)，在美國，從 2017 年開始，陸續(xù)有精神健康類數(shù)字療法產(chǎn)品，獲得了FDA審批，成為名副其實(shí)的可以由精神科醫(yī)師開具的「新型處方藥物」。而在中國，我們是最早的探索者。

　　我們非常自豪地看到，過去一年內(nèi)，我們已經(jīng)在 18000+ 人(截至2021年5月)中證明，在情緒困擾——焦慮、抑郁、睡眠問題上，暫停實(shí)驗(yàn)室提供的數(shù)字療法，有確切顯著的改善效果，焦慮抑郁改善率超過80%，改善效果為強(qiáng)效 —— 遠(yuǎn)高于美國同類產(chǎn)品，并且，用戶的使用堅(jiān)持率更是美國同類產(chǎn)品的 7 倍。

　　暫停實(shí)驗(yàn)室和美國同類數(shù)字療法產(chǎn)品 happify 在改善率和改善比例，效應(yīng)量的對比↓

　　你還可以在我們的公眾號(hào)暫停實(shí)驗(yàn)室，后臺(tái)私信「數(shù)字療法」，獲得更多詳細(xì)數(shù)據(jù)對比。

　　這些數(shù)據(jù)讓我們對未來更多人獲得有效幫助，充滿信心。

　　↑ 來自美國臨床心理治療師同行的鼓勵(lì) ↑

　　關(guān)注 暫停實(shí)驗(yàn)室后

　　私信回復(fù) 數(shù)字療法 適合人群 正念 書寫

　　參考資料

　　【1】歐洲心理問題發(fā)生率數(shù)據(jù)

　　Wittchen, H. U., Jacobi, F., Rehm, J., Gustavsson, A., Svensson, M., J?nsson, B., ... & Steinhausen, H. C. (2011). The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010. European neuropsychopharmacology, 21(9), 655-679.

　　【2】中國心理問題發(fā)生率數(shù)據(jù)

　　Huang, Y., Wang, Y. U., Wang, H., Liu, Z., Yu, X., Yan, J., ... & Wu, Y. (2019). Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study. The Lancet Psychiatry, 6(3), 211-224.

　　【3】WHO 定義的常見精神障礙

　　World Health Organization. Depression and other common mental disorders[J]. Global health estimates, 2017.

　　【4-5】焦慮抑郁定義與發(fā)生過程

　　大衛(wèi)·巴洛 (主編). 劉興華等(譯) 心理障礙臨床手冊(第三版). 中國輕工業(yè)出版社.

　　大衛(wèi)·巴洛 (著). 王建平等 (譯). 情緒障礙：跨診斷治療的統(tǒng)一方案. 中國輕工業(yè)出版社.

　　【6-7】焦慮抑郁共病數(shù)據(jù)

　　Kessler RC, Nelson C, McGonagle KA,et al. (1996). Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey. British Journal of Psychiatry 168(suppl 30): 17–30.

　　Hirschfeld RMA (2001). The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry 3 (6): 244–254.

　　【8】抑郁遺傳率

　　Lohoff F. W. (2010). Overview of the genetics of major depressive disorder. Current psychiatry reports, 12(6), 539–546.

　　【9】抑郁基因研究

　　Howard, D. M., Adams, M. J., Clarke, T. K., Hafferty, J. D., Gibson, J., Shirali, M., Coleman, J., Hagenaars, S. P., Ward, J., Wigmore, E. M., Alloza, C., Shen, X., Barbu, M. C., Xu, E. Y., Whalley, H. C., Marioni, R. E., Porteous, D. J., Davies, G., Deary, I. J., Hemani, G., … McIntosh, A. M. (2019). Genome-wide meta-analysis of depression identifies 102 independent variants and highlights the importance of the prefrontal brain regions. Nature neuroscience, 22(3), 343–352.

　　【10】焦慮遺傳率

　　Hettema, J. M., Neale, M. C., & Kendler, K. S. (2001). A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. The American journal of psychiatry, 158(10), 1568–1578.

　　【11】焦慮基因研究

　　Levey, D. F., Gelernter, J., Polimanti, R., Zhou, H., Cheng, Z., Aslan, M., Quaden, R., Concato, J., Radhakrishnan, K., Bryois, J., Sullivan, P. F., Million Veteran Program, & Stein, M. B. (2020). Reproducible Genetic Risk Loci for Anxiety: Results From ～200,000 Participants in the Million Veteran Program. The American journal of psychiatry, 177(3), 223–232.

　　【12】焦慮抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（編）, 張道龍等（譯）. (2016). 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）. 北京大學(xué)出版社. 214:218.

　　【13-15】焦慮量表

　　Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Monahan PO, L?we B. Anxiety disorders in primarycare: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med 2007;146:317-325. [validation data on GAD-7 and GAD-2 in detecting 4 common anxiety disorders)]

　　Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, L?we B. A brief measure for assessing generalizedanxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006;166:1092-1097.

　　Kroenke, K. , Spitzer, R. L. , Williams, J. B. W. , & LoWe, B. . (2010). The patient health questionnaire somatic, anxiety, and depressive symptom scales: a systematic review. General Hospital Psychiatry, 32(4), 345-359.

　　【16-19】抑郁量表

　　L?we B, Unutzer J, Callahan CM, Perkins AJ, Kroenke K. Monitoring depression treatmentoutcomes with the Patient Health Questionnaire-9. Med Care 2004;42:1194-1201

　　Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: a new depression diagnostic and severity measure.Psychiatric Annals 2002;32:509-521. [also includes validation data on PHQ-8]

　　Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: Validity of a brief depression severitymeasure. J Gen Intern Med 2001;16:606-613.

　　Spitzer RL, Williams JBW, Kroenke K, Linzer M, deGruy FV, Hahn SR, Brody D, JohnsonJG. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: ThePRIME-MD 1000 study. JAMA 1994;272:1749-1756.

　　【20】延遲尋求專業(yè)服務(wù)

　　Wang, P. S., Berglund, P. A., Olfson, M., & Kessler, R. C. (2004). Delays in initial treatment contact after first onset of a mental disorder. Health services research, 39(2), 393–415.

　　【21】抗抑郁藥效果研究

　　Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., ... & Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Focus, 16(4), 420-429.

　　【22】循證心理治療方案

　　美國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)官網(wǎng)

　　【23】藥物聯(lián)合心理治療效果更佳

　　Keller, M. B., McCullough, J. P., Klein, D. N., Arnow, B., Dunner, D. L., Gelenberg, A. J., ... & Zajecka, J. (2000). A comparison of nefazodone, the cognitive behavioral-analysis system of psychotherapy, and their combination for the treatment of chronic depression. New England Journal of Medicine, 342(20), 1462-1470.)

　　【24-25】預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)的正念認(rèn)知療法

　　馬克·威廉姆斯, 約翰·蒂斯代爾等 (著). 劉興華等 (譯). 抑郁癥的內(nèi)觀認(rèn)知療法. 世界圖書出版公司.

　　Teasdale, J. D., Segal, Z. V., Williams, J. M. G., Ridgeway, V. A., Soulsby, J. M., & Lau, M. A. (2000). Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of consulting and clinical psychology, 68(4), 615.

　　【26】認(rèn)知行為療法的應(yīng)用指南

　　Beck IS.(著) 翟書濤（譯).認(rèn)知療法: 基礎(chǔ)與應(yīng)用. 中國輕工業(yè)出版社.

　　【27】接納承諾療法的應(yīng)用指南

　　Steven, C. Hayes., Kirk, D. Stroshal & Kelly, G., Wilson (著). 祝卓宏等 (譯). 接納承諾療法：正念改變之道. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社.

　　【28】美國數(shù)字療法同類產(chǎn)品 Happify 的改善效果

　　Parks, A. C., Williams, A. L., Tugade, M. M., Hokes, K. E., Honomichl, R. D., & Zilca, R. D. (2018). Testing a scalable web and smartphone based intervention to improve depression, anxiety, and resilience: A randomized controlled trial. International Journal of Wellbeing, 8(2).

　　【29-31】關(guān)于不同心理治療方式的效應(yīng)量

　　Butler, A. C., Chapman, J. E., Forman, E. M., & Beck, A. T. (2006). The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clinical psychology review, 26(1), 17-31.

　　Tol, W. A., Leku, M. R., Lakin, D. P., Carswell, K., Augustinavicius, J., Adaku, A., ... & van Ommeren, M. (2020). Guided self-help to reduce psychological distress in South Sudanese female refugees in Uganda: a cluster randomised trial. The Lancet Global Health, 8(2), e254-e263.

　　Arnberg, F. K., Linton, S. J., Hultcrantz, M., Heintz, E., & Jonsson, U. (2014). Internet-delivered psychological treatments for mood and anxiety disorders: a systematic review of their efficacy, safety, and cost-effectiveness. PloS one, 9(5), e98118.