生死競速！多學(xué)科聯(lián)手為他保命又保腿

來源：市場資訊

（來源：永康人）

“在病情最關(guān)鍵的時(shí)期，第一時(shí)間精準(zhǔn)判斷、組織多學(xué)科會(huì)診、協(xié)調(diào)上級(jí)專家介入，為我爭取到了最寶貴的救治時(shí)間……”近日，永康市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收到患者吳先生家屬的感謝信，字里行間滿是真摯謝意，也牽出兩個(gè)月前，市一醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手打贏的一場驚心動(dòng)魄的48小時(shí)生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

危情，多科協(xié)同施救

2月6日15時(shí)許，36歲的吳先生因重物砸壓腹部被緊急送入市一醫(yī)急診。患者中下腹部及骨盆部位受重創(chuàng)，已出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓驟降至58/34mmhg，生命垂危。醫(yī)護(hù)人員快速查體，確診其存在腹腔內(nèi)大出血、失血性休克、骨盆多處骨折等危重傷情。

外一科主任陳德興帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸、橫結(jié)腸及腸系膜廣泛撕裂、出血，且出現(xiàn)血供障礙。團(tuán)隊(duì)沉著施救，完成腸系膜縫合、部分腸管切除及臨時(shí)性結(jié)腸造口。手術(shù)耗時(shí)近6小時(shí)，術(shù)中輸血4000ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

然而危機(jī)并未解除。吳先生在ICU仍需大劑量升壓藥物維持血壓，同時(shí)雙下肢皮膚蒼白、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，大腿腫脹，足部出現(xiàn)花斑青紫。血管彩超提示：雙下肢大動(dòng)脈損傷、股總靜脈血流瘀滯血栓形成可能。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任應(yīng)可迅速牽頭組織，聯(lián)合綜合介入科、骨一科開展多學(xué)科（MDT）會(huì)診，最終判斷：骨盆受暴力擠壓致下肢動(dòng)脈損傷斷裂，合并股總靜脈血栓。

保腿，也保命

既要穩(wěn)住全身血循環(huán)、保命，又要重建下肢血運(yùn)、保腿。兩難兼顧，如同在生死邊緣走鋼絲。

當(dāng)晚23時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)全速運(yùn)轉(zhuǎn)：緊急送查腹部和骨盆增強(qiáng)CT，聯(lián)系上級(jí)專家論證分析病情。大家邊治療搶救、邊調(diào)整策略，徹夜奮戰(zhàn)至次日凌晨4時(shí)30分，患者血壓終于穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境與凝血功能逐步好轉(zhuǎn)。但復(fù)查彩超顯示：雙側(cè)股總靜脈恢復(fù)通暢的同時(shí)，雙下肢動(dòng)脈收縮、血流速度極低。保腿救治已刻不容緩。

△MDT團(tuán)隊(duì)徹夜討論

2月7日上午，綜合介入科聯(lián)合上級(jí)專家進(jìn)行緊急手術(shù)，探查證實(shí)：雙側(cè)髂外及股總動(dòng)脈多處血腫、局部斷裂及血栓形成。團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)數(shù)小時(shí)，在顯微鏡下精準(zhǔn)吻合血管，同步完成血管移植、修補(bǔ)與取栓。

按照術(shù)前的預(yù)判，患者血運(yùn)重建術(shù)后極有可能發(fā)生缺血再灌注損傷、腫脹導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征。骨科團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃行筋膜間隙切開減壓術(shù)、創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流術(shù)及股骨牽引術(shù)。

術(shù)后患者返回ICU，果然出現(xiàn)了下肢腫脹加重、血壓驟降的險(xiǎn)情。好在有團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)護(hù)、精準(zhǔn)處置。2月8日凌晨4時(shí)，患者生命體征趨于穩(wěn)定，成功撤離升壓藥物，下肢腫脹消退，皮膚顏色與溫度逐步好轉(zhuǎn)。

又一個(gè)不眠夜過去了，絕境中的患者終于迎來兩全的生命曙光。

救人，亦救心

“轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院后，專家們多次稱贊永康市第一人民醫(yī)院的處置及時(shí)、專業(yè)，為我搶回了生命，也為后續(xù)治療筑牢了基礎(chǔ)。我心里面的感激表達(dá)不盡，所以才寫了感謝信。”吳先生動(dòng)情地說。

轉(zhuǎn)外院期間，陌生的環(huán)境與漫長的康復(fù)過程讓吳先生和家屬倍感焦慮。應(yīng)可成了他們最信任的依靠，無論咨詢治療方案、傾訴恐懼，他都及時(shí)答疑解惑、安撫情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心。

從極限48小時(shí)的生死競速，到跨地域的遠(yuǎn)程守護(hù)，市一醫(yī)多學(xué)科協(xié)作，以硬核技術(shù)搶生命，以溫情陪伴暖人心。讓救治不止于手術(shù)室的精準(zhǔn)操作，更覆蓋在每一次全力以赴、每一句暖心叮囑之中，用堅(jiān)守與擔(dān)當(dāng)為患者撐起了生命的希望。

本期專家

陳德興 外一科主任、主任醫(yī)師，金華市名醫(yī)

擅長：肝膽胰、普外疾病的診治，特別是在腹部腫瘤的綜合、規(guī)范診治和微創(chuàng)手術(shù)以及加速康復(fù)外科上有獨(dú)到之處。常規(guī)開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、肝葉切除、膽道探查、胰腺腫瘤切除、脾切除、腹膜后腫瘤切除、疝修補(bǔ)、闌尾切除等手術(shù)，能開展左右半肝、尾狀葉切除、肝門膽管癌根治、區(qū)域胰腺癌根治、骨骼化淋巴結(jié)清掃、腹膜后腫瘤切除等高難度手術(shù)。

專家門診時(shí)間：周三上午、周四上午

應(yīng)可 市一醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作），副主任醫(yī)師。曾于上海瑞金醫(yī)院、廣東省中山人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

擅長：重癥超聲、體外膜肺氧合(ECMO)、持續(xù)床旁血液凈化等重癥診療技術(shù)，對急危重癥的救治和內(nèi)科疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診一覽表

來源：永康市第一人民醫(yī)院

融媒編輯：華偎兌