結(jié)直腸癌可防可控可治愈（知疾之筆）

本報(bào)記者 陳靜文

4月15日至21日，第32個(gè)全國腫瘤防治宣傳周期間，四川省綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生健康局啟動(dòng)開展“早防早篩早治同心攜手抗癌”進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主題活動(dòng)，組織轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、企業(yè)，通過癌癥防治海報(bào)、展板、圖冊(cè)等形式，科普癌癥防治知識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，并現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)用便攜式彩超、心電圖機(jī)等設(shè)備免費(fèi)為居民進(jìn)行義診檢查。圖為在游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)桂花社區(qū)，區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)務(wù)人員為群眾進(jìn)行義診。 成和平攝(人民視覺)

圖為李明(右二)為直腸癌患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)。 受訪者供圖

開欄的話

知疾之筆，知己知彼。面對(duì)疾病，清晰認(rèn)知方能破除誤區(qū)，理性看待才可從容應(yīng)對(duì)。本版即日起推出“知疾之筆”科普欄目，以專業(yè)視角解析病癥，普及科學(xué)預(yù)防與診療知識(shí)，幫助人們認(rèn)識(shí)疾病、守護(hù)健康。

——編 者

消化道常見惡性腫瘤之一——結(jié)直腸癌已成為全國第二大高發(fā)惡性腫瘤，僅次于肺癌。但因其發(fā)展緩慢、干預(yù)窗口期長，只要早防、早篩、早治，完全可防、可控、可治愈。4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周。與其談癌色變，不如知己知彼，科學(xué)守護(hù)腸道健康防線。

認(rèn)知疾病 科學(xué)防癌

“結(jié)腸和直腸是人體消化道的末段，干的是‘臟活’，但作用至關(guān)重要?！北本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院副院長、胃腸外科主任李明說，結(jié)腸負(fù)責(zé)吸收水分，把食物殘?jiān)D(zhuǎn)化為糞便，直腸負(fù)責(zé)貯存與排泄。日常順時(shí)針按摩腹部，能幫助排便、預(yù)防便秘。

正常腸道黏膜從長出小息肉，到發(fā)展為大息肉，再到逐步演變?yōu)樵缙?、進(jìn)展期惡性腫瘤，整個(gè)過程通常發(fā)生在5—10年內(nèi)。

原本健康的結(jié)直腸黏膜，為什么會(huì)生?。坷蠲鹘榻B，結(jié)直腸癌的發(fā)生，是先天遺傳與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。

首先，結(jié)直腸癌具有明顯家族遺傳傾向，如果直系血親中有人患病，個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出普通人群2—3倍。

其次，“三多一少”飲食結(jié)構(gòu)，是明確的高危因素。高脂、高蛋白、高熱量食品，比如漢堡、油炸食品、油膩肉類，會(huì)讓糞便中致癌物增多；而低纖維素則會(huì)減慢腸道蠕動(dòng)，讓黏膜長時(shí)間接觸致癌物，在持續(xù)刺激下發(fā)生癌變，長出息肉。

久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)也是重要誘因。有流行病學(xué)研究顯示，在西方，結(jié)直腸癌發(fā)病率與汽車保有量呈正相關(guān)，即汽車越普及，人群久坐時(shí)間越長，發(fā)病率就越高。

此外，慢性腸炎給腸道帶來的長期刺激、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的免疫力下降，也會(huì)進(jìn)一步增加結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。腸易激綜合征作為一種腸道異常表現(xiàn)，也需及時(shí)排查病因，不可放任不管。

當(dāng)前，結(jié)直腸癌位列全國第二大高發(fā)惡性腫瘤，且分辨率還在快速增長，發(fā)病高峰集中在65歲左右的老年群體。從地區(qū)分布上看，東部發(fā)達(dá)地區(qū)高于西部、城市高于農(nóng)村。

面對(duì)持續(xù)走高的數(shù)據(jù)，李明強(qiáng)調(diào)，科學(xué)預(yù)防并不復(fù)雜。均衡飲食多吃蔬菜、規(guī)律運(yùn)動(dòng)不久坐，就能主動(dòng)促進(jìn)腸道健康，從源頭上降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

腸鏡檢查 應(yīng)做盡做

“40歲以上人群都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，千萬不要等到出現(xiàn)癥狀才去檢查，預(yù)防和篩查才是最關(guān)鍵的?！崩蠲髡f，結(jié)直腸癌早期幾乎沒有癥狀，腫瘤較小時(shí)不影響腸道功能，常規(guī)體檢也無法發(fā)現(xiàn)，很多患者因此錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)。等到出現(xiàn)便血、腹瀉、黏液便等癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)進(jìn)展，不少人還會(huì)自行判斷為痔瘡，進(jìn)一步延誤診療。

在結(jié)直腸癌篩查體系中，腸鏡被稱作無可替代的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能清晰觀察腸道、發(fā)現(xiàn)息肉等異常、取活檢明確是否癌變。同時(shí)，腸鏡也具備治療功能——直徑小于等于2毫米的微小息肉可在取活檢時(shí)一并切除，較大的良性息肉也可通過二次腸鏡完整切除，及時(shí)阻斷癌變鏈條，篩查治療便捷高效。而且，腸鏡檢查納入醫(yī)保，報(bào)銷后個(gè)人費(fèi)用較低。

很多人對(duì)腸鏡仍心存恐懼，擔(dān)心清腸麻煩、檢查痛苦。如今無痛腸鏡(全麻)已廣泛普及，患者在睡眠中即可完成檢查，全程無痛無感。

有名40多歲的女士陪丈夫來醫(yī)院做腸鏡，在醫(yī)生勸說下自己也接受了檢查，結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)了早期腸癌，通過微創(chuàng)手術(shù)順利痊愈。

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。正確認(rèn)知疾病、積極預(yù)防篩查，才能遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)身體健康。

“醫(yī)生和患者是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”

“得了癌癥也不用害怕，一定要信任醫(yī)生，積極配合治療，要聽醫(yī)生的話。”李明語重心長地說，“醫(yī)生和患者是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病，應(yīng)該相互理解配合、并肩作戰(zhàn)?！?/p>

當(dāng)前，結(jié)直腸癌治療已經(jīng)形成個(gè)體化、綜合化、精準(zhǔn)化的規(guī)范體系。直徑3厘米以內(nèi)的Ⅰ期病灶，可通過腸鏡微創(chuàng)切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率高。Ⅱ期及以上癌癥則需綜合運(yùn)用手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)、內(nèi)分泌、免疫治療等手段。根治性手術(shù)作為核心環(huán)節(jié)，必須切除病變腸管及周圍區(qū)域淋巴結(jié)，防止癌癥轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到根治效果。部分患者術(shù)前需通過放化療縮小腫瘤，術(shù)后再輔以治療鞏固效果。對(duì)于腫瘤侵犯膀胱、子宮、骶骨等鄰近臟器的復(fù)雜病例，醫(yī)院會(huì)啟用MDT多學(xué)科診療，外科、內(nèi)科、放療科、影像科等聯(lián)合制定方案，為患者根治腫瘤的同時(shí)，盡可能保留生理功能。

診療費(fèi)用方面，據(jù)了解，結(jié)直腸癌根治術(shù)已納入醫(yī)保，大部分費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷。

盡管治療方案已盡可能周全，一些低位直腸癌患者仍要面對(duì)一個(gè)格外艱難的抉擇：保肛還是保命。

“腫瘤根治手術(shù)必須保證足夠的切除范圍，當(dāng)腫瘤靠近甚至侵犯肛門括約肌時(shí)，必須切除肛門，并在患者腹部做永久性造口，糞便通過造口排出?！崩蠲髡f，部分患者接受不了失去肛門，寧可堅(jiān)持保守治療也不接受手術(shù)，直到腫瘤增大、出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀時(shí)再來腸胃外科就診，往往已錯(cuò)失根治時(shí)機(jī)。

他曾接診一名20多歲的姑娘，得知手術(shù)無法保肛，竟偷偷離開醫(yī)院想要輕生。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員全力尋找和反復(fù)耐心溝通，患者最終同意手術(shù)。術(shù)后通過規(guī)范護(hù)理和心理疏導(dǎo)，她逐漸適應(yīng)了造口生活，重新回歸正常社會(huì)交往。

患者和家屬的難處，醫(yī)生都看在眼里。“我們面對(duì)的從來不只是疾病，更是一個(gè)個(gè)活生生的人。”李明說。面對(duì)保肛與保命的選擇，他常勸患者理性看待——先保住生命，生活質(zhì)量才有意義。而且，現(xiàn)代造口護(hù)理產(chǎn)品已經(jīng)比較成熟，造口患者同樣能正常工作、運(yùn)動(dòng)、旅行。反之，強(qiáng)行保肛可能導(dǎo)致排便失禁、頻繁如廁，生活質(zhì)量反而更差。

“我們一定要把每個(gè)患者都當(dāng)作自己的朋友，站在他們的角度上設(shè)身處地考慮問題。”作為臨床帶教老師，李明反復(fù)叮囑年輕醫(yī)生不僅要精通醫(yī)術(shù)，更要學(xué)會(huì)用專業(yè)、耐心與溫度與患者溝通、培養(yǎng)信任。在門診和病房，他會(huì)主動(dòng)讓患者添加他的微信，方便他們隨時(shí)咨詢，不必為了小狀況焦慮、奔波。

手術(shù)只是恢復(fù)健康的關(guān)鍵一步，并不意味著高枕無憂。醫(yī)生提醒，結(jié)直腸癌患者術(shù)后防復(fù)發(fā)與健康人群預(yù)防原則一致：健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免久坐，同時(shí)定期復(fù)查，降低癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

尊重“生命選擇題”

臨床醫(yī)學(xué)既是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，也是溫暖的人文學(xué)。

當(dāng)結(jié)直腸癌發(fā)展到Ⅳ期，即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛復(fù)發(fā)時(shí)，患者常會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛、厭食、體重驟降、腹脹等癥狀。此時(shí)，治療目標(biāo)從根治轉(zhuǎn)向延長生存時(shí)間、提升生活質(zhì)量、守護(hù)生命尊嚴(yán)。

“曾有一名年輕父親，癌癥已經(jīng)到了Ⅳ期。他的最后一場(chǎng)手術(shù)，純粹是為尊嚴(yán)而做。”李明回憶。患者直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，腫瘤破潰并伴隨嚴(yán)重感染，身上異味明顯，無法與家人親近，甚至難以踏入家門。

從單純延長生存來看，手術(shù)獲益有限，但患者決意要做。手術(shù)切除復(fù)發(fā)病灶并聯(lián)合整形外科修復(fù)腹壁大面積缺損后，異味徹底消失。術(shù)后患者感慨，至少能在最后的時(shí)光里再次擁抱他的孩子了。

對(duì)于癌癥晚期患者而言，是否繼續(xù)治療，是一道重若千鈞的“生命選擇題”。

門診中，李明曾為一位晚期腫瘤老人提供了從積極治療到保守支持的多種方案。陪同的親屬紛紛主張全力救治、不惜代價(jià)。待眾人安靜，老人仔細(xì)詢問了各方案的療效、不良反應(yīng)與生存預(yù)期后，輕聲問：“我能不能選擇不治療了？”一石激起千層浪，家屬們?cè)俅巫h論紛紛，李明和老人卻沒有說一句話，只是互相望著對(duì)方。

當(dāng)聽到醫(yī)生說“在您充分了解情況后，最終選擇權(quán)在您自己”，老人有些激動(dòng)地和他握手道謝，表示會(huì)慎重決定，只愿此生不虛度、余生少痛苦。

望著老人離去的背影，李明對(duì)生命的理解愈發(fā)深沉：“我遇到過不少自愿放棄治療的患者，有的擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，有的擔(dān)心增加痛苦，也有的已看淡生死。當(dāng)治療意義重大時(shí)，醫(yī)生會(huì)全力爭(zhēng)??；可當(dāng)我們不能增加生命的長度時(shí)，不如拓展生命的寬度?！?/p>

醫(yī)學(xué)有邊界，而科學(xué)預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的健康守護(hù)。