心衰患兒“換心”等不起！三大技術方向破解兒童心臟移植“供心”難題

我國兒童心臟移植事業已進入加速發展階段，但供心短缺仍是臨床救治的核心瓶頸。近日，國家兒童醫學中心、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心張浩、鄭景浩、祝忠群、傅立軍團隊在《中華器官移植雜志》發表《中國兒童心臟移植的機遇與挑戰》。文章稱，通過擴大供心選擇范圍、推廣心室輔助裝置、探索異種移植三大關鍵路徑，有望提升兒童終末期心臟病的救治能力，為更多心衰患兒帶來新生希望。

拓寬供體標準，盤活“供心池”

1995年，中山大學附屬第一醫院完成國內首例兒童心臟移植。如今，我國兒童心臟移植年手術量已從2015年的14例增長至2024年的148例，但相較于每年約4萬名心衰住院患兒的龐大基數，現有移植規模遠未滿足臨床需求。

臨床實踐表明，適度擴大供受者體重比范圍、開展ABO血型不相容移植以及規范使用心死亡器官捐獻供心，可在不顯著增加手術風險的前提下有效增加可用供心數量，大幅縮短患兒等待時間。

包括上海兒童醫學中心在內的國內心臟中心已成功實施嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植，為小年齡患兒開辟了新的救治通道。

心室輔助裝置搭建“生命橋梁”

在供心難以及時獲取的窗口期，心室輔助裝置（VAD）成為關鍵的“生命之橋”。第三代磁懸浮離心泵效率高、并發癥少，既能幫助患兒維持循環等待移植，也為部分心臟功能可逆的患兒爭取到心臟康復后撤機的機會。

國際數據顯示，VAD支持6個月后，超過八成患兒可獲得良好預后。隨著國產設備陸續上市，我國兒童機械循環支持水平正快速提升。不過，目前國內尚無適用于嬰幼兒的專用心室輔助裝置，微型化、低創傷的嬰幼兒裝置研發仍是未來重要方向。

異種移植或改寫供心困局

基因編輯豬-人異種心臟移植已在國際領域取得突破性進展。由于兒童免疫系統尚未成熟、免疫耐受性更佳，兒科異種移植具備獨特的天然優勢。

未來，經基因編輯的異種心臟有望作為“生物泵”，為危重嬰幼兒提供短期過渡支持，直至獲得同種異體移植機會。一旦免疫排斥、倫理法規等核心難題被攻克，異種移植或將徹底終結兒童供心短缺的困局。

此外，針對單心室Fontan術后衰竭等復雜先天性心臟病病例，依托兒童專科醫院先心病診療優勢，可通過精準匹配、個體化手術與精細圍術期管理，進一步提高移植成功率。

兒童醫學中心心血管學科帶頭人張浩表示，我國兒童心臟移植已從探索階段邁向高質量發展期，隨著更多高水平兒童醫學中心參與、技術迭代與多模式救治體系的完善，將有更多終末期心衰患兒重燃生命之光。