湖南張家界市醫(yī)療集團(tuán)城鄉(xiāng)急救一體化建設(shè)觀察

近日，張家界市醫(yī)療集團(tuán)武陵源區(qū)鑼鼓塔街道分院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的一輛急救車，在不到兩小時(shí)內(nèi)接連完成兩次生命接力——先是緊急轉(zhuǎn)運(yùn)一名突發(fā)急癥的游客，返程途中又投入一起交通事故的現(xiàn)場(chǎng)救援。

從"轉(zhuǎn)得出"到"接得住"，基層不再是孤島

"急性冠脈綜合征，必須馬上轉(zhuǎn)!"當(dāng)鑼鼓塔街道分院醫(yī)生龔詞昌做出這個(gè)判斷時(shí)，他手中握著的不僅是一份診斷書，更是一張聯(lián)通市、鄉(xiāng)、村三級(jí)的急救網(wǎng)絡(luò)。

過(guò)去，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到急危重癥往往陷入兩難。轉(zhuǎn)，怕路上出意外；不轉(zhuǎn)，又無(wú)力救治。如今，隨著張家界市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的深入推進(jìn)，這一困局正在被打破。

變化體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)里。集團(tuán)統(tǒng)一制定了急性胸痛，卒中，創(chuàng)傷等病種的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)生有了明確的"行動(dòng)指南"；總院專家定期下沉帶教，社區(qū)醫(yī)生的診斷水平和處置能力穩(wěn)步提升；急救車輛統(tǒng)一配備了車載監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全有了硬件保障。

"我們不再是孤島。"鑼鼓塔街道負(fù)責(zé)人羅文強(qiáng)說(shuō)，背后站著整個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。

綠色通道的背后，信息跑在了車輪前面

兩次救援中，急救車還未抵達(dá)，市醫(yī)療集團(tuán)總院(市人民醫(yī)院)的急診團(tuán)隊(duì)已經(jīng)就位等候。

這得益于張家界市圍繞醫(yī)改搭建的"120"急救信息共享平臺(tái)和互通協(xié)作機(jī)制。基層首診醫(yī)生決定轉(zhuǎn)診的那一刻，患者的基本信息、初步診斷、生命體征數(shù)據(jù)就通過(guò)平臺(tái)同步傳送至上級(jí)醫(yī)院。急診科，心內(nèi)科，影像科等相關(guān)科室提前響應(yīng)，做好準(zhǔn)備，真正實(shí)現(xiàn)了"患者未到，信息先到；車到即接，人到即治"。

市醫(yī)療集團(tuán)總院急診科主任林浪算了一筆賬："以前轉(zhuǎn)診，到了醫(yī)院還得掛號(hào)、排隊(duì)、等醫(yī)生，現(xiàn)在綠色通道全程暢通，至少為急危重癥患者搶回了10多分鐘的黃金救治時(shí)間。"這10多分鐘，往往就是生與死的距離。

智慧平臺(tái)賦能，從"各自為戰(zhàn)"到"全市一盤棋"

綠色通道的暢通，離不開(kāi)一個(gè)"智慧大腦"的支撐。過(guò)去，張家界城鄉(xiāng)急救體系長(zhǎng)期面臨"定位靠猜，調(diào)度憑經(jīng)驗(yàn)"的困境。山區(qū)路況復(fù)雜，急救資源分散，接警后派哪輛車，走哪條路，送哪個(gè)醫(yī)院，全憑調(diào)度員個(gè)人判斷，效率不高，準(zhǔn)確性也難以保證。

"那時(shí)候最怕接到說(shuō)不清位置的求救電話。"一位老調(diào)度員回憶。

醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，市衛(wèi)健委積極爭(zhēng)取資金支持，建成了全市統(tǒng)一的張家界市120緊急醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)。新系統(tǒng)整合了北斗定位、電子地圖、車載監(jiān)控、醫(yī)院急診資源實(shí)時(shí)查詢等功能，實(shí)現(xiàn)了“全市一盤棋、急救一條鏈、呼叫一個(gè)鍵”。

如今，市民和游客撥打120后，系統(tǒng)自動(dòng)鎖定呼救位置，調(diào)度員根據(jù)實(shí)時(shí)路況和醫(yī)院收治能力，一鍵派單至最近的急救車輛。車輛行駛路線，患者生命體征數(shù)據(jù)同步回傳至接診醫(yī)院，院前急救與院內(nèi)救治無(wú)縫銜接。

"現(xiàn)在調(diào)度靠數(shù)據(jù)，又快又準(zhǔn)。"市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，智慧平臺(tái)的上線，真正打通了城鄉(xiāng)急救的"信息孤島"，讓優(yōu)質(zhì)急救資源輻射到最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村。

醫(yī)改的溫度，讓每一個(gè)人都能被看見(jiàn)

這輛急救車的故事，折射的是張家界醫(yī)改的一個(gè)側(cè)影。作為國(guó)內(nèi)外知名旅游城市，張家界年接待游客數(shù)千萬(wàn)人次，景區(qū)分布廣、山路多、救援難度大。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，"看病遠(yuǎn)，急救慢"曾是群眾反映強(qiáng)烈的痛點(diǎn)。打通城鄉(xiāng)急救網(wǎng)絡(luò)，因此成為張家界市醫(yī)改的重中之重。

近年來(lái)，張家界以醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建起總院、區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)分院、村衛(wèi)生室三級(jí)聯(lián)動(dòng)的急救體系。總院承擔(dān)技術(shù)支撐和兜底保障，分院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的首診和轉(zhuǎn)診，村衛(wèi)生室作為前哨做好早期識(shí)別和呼叫響應(yīng)。三級(jí)各司其職，又緊密協(xié)作。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療集團(tuán)成立以來(lái)，集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者的平均等待時(shí)間縮短了20%以上，急危重癥患者的救治成功率顯著提升。更重要的變化在于，越來(lái)越多的群眾愿意選擇在基層首診，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的利用效率正在優(yōu)化。

一輛急救車，兩次生命接力，是張家界市醫(yī)療集團(tuán)城鄉(xiāng)急救一體化建設(shè)成果的集中呈現(xiàn)。

當(dāng)基層不再孤立、當(dāng)信息跑在車輪前面、當(dāng)城鄉(xiāng)急救真正融為一體，一個(gè)以人民健康為中心的醫(yī)療服務(wù)體系，便在日常的點(diǎn)滴中扎下了根。(朱鐵華、林成軍、吳雙)