讓更多基層群眾在家門口享受優質醫療（深閱讀·穩步推進基本公共服務均等化）

本報記者 王欣悅 靳 博 姚雪青

“十五五”規劃綱要提出，“促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”。多地持續推進優質醫療資源擴容下沉，讓更多基層群眾在家門口享受優質醫療服務。

醫療資源更好下沉基層

“從家到衛生院，騎摩托只需不到10分鐘，再也不用凌晨4點就起床趕路做透析了。”在重慶市黔江區金溪鎮衛生院血液透析室里，55歲的王友賢感嘆道。

王友賢是金溪鎮的一名尿毒癥患者。8年來，他飽受透析之苦——每周三次，凌晨4點起床，騎摩托顛簸20公里山路趕往黔江中心醫院。“冬天風大路面滑，夏天遇到大雨天更麻煩。每次透析完回到家胸口發悶，要歇大半天才能恢復過來。”王友賢說。金溪鎮距黔江城區20公里，山高坡陡、路遠彎急。而在黔江區，有的偏遠鄉鎮甚至距離城區近100公里。

改變始于一場持續6年的下沉式改革。

2020年，金溪鎮衛生院掛牌成為黔江中心醫院金溪分院。依托黔江區推進的優質醫療資源“五下沉”改革——資源、人才、技術、服務、保障下沉基層，黔江中心醫院決定在金溪鎮建一個鄉鎮血透室。

這不是簡單的“掛牌”。黔江中心醫院出資300萬元，購買了13臺血透機及水處理系統，同時選派2名醫生和2名護士長期駐點。“區里的專家不是來幫我們做幾臺手術、看幾次門診就走了，還以師帶徒的方式，幫我們建起了一支‘帶不走’的隊伍。”金溪鎮衛生院院長劉保柱說。

透析過程中，患者容易出現急性并發癥，處置不當可能危及生命。過去，金溪鎮衛生院的護士只會基礎的穿刺操作。黔江中心醫院創傷外科醫生李澤方駐點后，連續3個月手把手教學：從如何識別透析中的早期預警信號，到為每位患者制定“一人一策”的個性化方案……直到每名醫護人員都能在30秒內完成應急處置。“現在，我們的護士能夠獨立處理常見并發癥，黔江中心醫院只需派駐1名醫生，血透室就能正常運轉。”劉保柱說，“這是真正的技術扎根。”

走進透析室，環境寬敞明亮，設備先進。王友賢說：“盡管是在鄉鎮醫院，設備、技術、就醫環境不比城里差。”

據統計，在鄉鎮衛生院做透析，每位患者每年至少可節約近8000元醫療費和路費。醫保報銷比例更高，家屬陪同成本更低，就醫負擔大幅下降。“近年來，黔江區逐步構建起覆蓋全域的醫共體，全區基層就診率從2022年的48.2%提升至2025年的60%以上，區內就診率穩定在90%以上。”黔江區衛生健康委黨委副書記向文獻說。

醫保定點覆蓋村衛生室

“李大夫不好意思啊，我忘帶醫保卡了，下回再說吧。”天津市武清區黃莊街道老米店村村民崔學霞一大早來到村衛生室。“先拿藥，后面再拿醫保卡過來結算就行。”村醫李洪昆二話沒說，把藥塞到崔大姐手里。

“我每周都來開點藥。現在村衛生室能刷醫保，過了起付線后，一次也就花上幾塊錢。溜達著就過來把病看了。”崔學霞笑道，“以前村里衛生室沒有醫保聯網，慢性病想刷醫保卡，都要去鎮衛生院或者區里醫院，一趟來回最少10公里，費時費力。”“村衛生室納入醫保定點單位，村民拿著醫保卡直接就能在村衛生室門診買藥報銷，有效解決了村內行動不便的老年人看病難的問題。”李洪昆接過話茬。

針對農村地區老年群體使用醫保卡“看病遠、咨詢難”的問題，武清區從2019年開始試點在9個村級衛生室接入醫保結算系統。隨后又推行鎮村衛生服務一體化管理，在標準化村衛生室建設的基礎上，將村衛生室納入醫保定點單位。

“村民拿著醫保卡就能在村衛生室門診買藥報銷，目前武清區444個村級衛生室已經全部接入醫保結算系統，覆蓋了全部建制村。”武清區衛健委中醫基層科工作人員郭雪川說，“改革落地后，村里中老年群眾常見的三高、心血管等慢性病，基本上可以不用出村就能完成看病、買藥的醫保結算。”

“村級衛生室一次診療費標準確定為10元，其中醫療保險支付8元，個人支付2元。”李洪昆給記者拿來三沓門診收費單據，“老米店村是個大村，4個自然村8000多人，現在每個月醫保結算的病例有160多人次。這是今年前3個月的單據。”

“群眾就醫實時結算，村衛生室只需每月做好下月用藥計劃，及時報給街鎮衛生院，購藥資金由街鎮衛生院墊付。”郭雪川介紹。

“接入醫保，村民看病省心省力，我們村醫也沒有經濟壓力，把心思全放在診療服務上。”李洪昆表示。

村衛生室是農村醫療衛生服務體系的基礎，是醫保服務廣大農村參保群眾的“最后一公里”。截至目前，天津全市村衛生室納入醫保定點實現100%全覆蓋，切實提高了醫保服務的便捷性和可及性。

數字賦能醫共體建設

一大早，江蘇省東臺市弶港鎮新曹衛生院走進一位大娘，她捂著肚子，臉色蒼白。家屬說：“拉肚子一個月了，自己在家吃藥不但沒好，這兩天反倒更嚴重了。”

出診的副主任醫師陳榮有印象，這名73歲的患者張珍，半年前在衛生院確診為肺部腫瘤，轉診到上級醫院手術治療后，一直在服用靶向藥控制。初步檢查顯示是功能性腹瀉，不排除由靶向藥的副作用引起。然而在衛生院掛水、吃藥了兩天，病情仍沒有好轉。

“按照慣例，遇到診斷不明、病情加重的情況，會將患者轉到距鄉鎮幾十公里外的市人民醫院或市中醫院，但張大娘身體虛弱，不想來回折騰，提出想在家門口治療。”陳榮介紹，近年來縣域醫共體的建設，讓鄉鎮衛生院將患者留在基層有了底氣。

要對癥治療，先要完善檢查。無痛腸胃鏡衛生院就能做，但腫瘤指標、部分炎癥指標的檢測在上級醫院才能完成。為了節約時間，工作人員在“東臺市無人機調度指揮中心”系統上，發起了“遠程送檢”，并上傳了時間、地點和血液標本數量。

發送不到20分鐘，攜帶冷鏈轉運箱的無人機就飛到了衛生院，隨后又載著標本飛往東臺市人民醫院。同時，在位于東臺市人民醫院指揮中心的屏幕上，實時顯示著包括無人機在內的所有在途標本物流路線。醫院檢驗科主任吳李培介紹，12臺無人機平均每天送檢80個樣本，覆蓋到村衛生室一級。

上午送檢，下午2點多，陳榮就在系統里查到了檢驗結果。為進一步確定病因，他又向東臺市人民醫院發起遠程會診，連線了消化內科主任醫師崔建華。在屏幕前，陳榮詳細介紹了張珍的病情、用藥及輔助檢查情況，崔建華在系統里調看了患者所有的檢驗結果、影像資料。經過討論，雙方得出一致判斷：嚴重腹瀉因靶向藥副作用引起，需調整治療方案。

在采取了暫停靶向藥、調節電解質等措施后，張珍的病情有了明顯好轉，兩天后出院，臉上露出了久違的輕松：“在家門口就查到了病因，可以繼續對癥治療。鄉鎮衛生院報銷比例也高，省時省力還省錢。”

“東臺市老年人口多，鎮村居民對優質醫療需求大。東臺市積極探索緊密型縣域數字化醫共體建設。”東臺市衛生健康委主任楊廉俊介紹，全市2個龍頭醫院、6個農村區域醫療中心、18個鎮衛生院、341個村衛生室(站)組成了緊密型醫共體，通過數據互通、服務互融的數智化手段，緩解看病難、看病貴、看病遠等難題，讓更多基層群眾在家門口就能享受優質服務。

本期統籌：陳震