上海如何推廣三明醫改經驗？二、三級醫院半數門診號源優先向基層開放

4月17日，國家衛生健康委在上海召開新聞發布會，介紹因地制宜推廣三明醫改經驗有關情況。

會上，上海市人民政府副秘書長章雄介紹，“十四五”期間，上海全市政府衛生投入年均增幅高于同期一般公共預算支出增幅。上海市探索公立醫院事業編制人員控制數管理，盤活事業編制1萬余個。

二、三級醫院半數號源提前和優先向基層開放

章雄在會上介紹，上海結合超大城市實際，因地制宜學習推廣三明醫改經驗，持續深化以公益性為導向的公立醫院改革。

▲發布會現場

一是強化政府投入。“十四五”期間，全市政府衛生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長5.7%，高于同期一般公共預算支出增幅。加大學科人才建設、科研創新和醫學人工智能發展等方面支持力度。

二是創新編制管理。探索公立醫院事業編制人員控制數管理，加強全市范圍內空編資源統籌使用，盤活事業編制1萬余個，并為中山醫院、華山醫院等增加編制1100個，加強重點醫院人才保障。

三是優化醫療服務價格機制。“十四五”期間，上海常態化開展醫療服務價格動態調整，涉及659項次，重點支持護理、麻醉、重癥急救、兒科等領域，新增免陪照護、腦機接口等價格項目，讓醫療服務回歸技術價值。

四是深化薪酬制度改革。選擇5家大型綜合醫院開展內部薪酬制度改革試點，推動優化醫務人員薪酬結構，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關系，加快構建“以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”的薪酬分配體系，調動醫務人員積極性。

章雄介紹了上海提升“三醫”協同質效的機制。上海已連續7年將衛生健康及醫改相關核心指標納入對各區黨政領導班子績效考核，壓實改革責任。建立“三醫”協同發展和治理協作會商機制，成員單位在參照國家層面做法基礎上，結合本市實際增加市發改委、市財政局、申康醫院發展中心等部門和單位。建立數據共享機制，建設匯聚“三醫”數據的市級衛生健康數據平臺，明確共享數據項，定期交換數據，搭建衛生健康數據駕駛艙。

在基層醫療服務方面，上海市衛生健康委主任聞大翔介紹，上海提升基層服務能力，通過上海市人民政府為民辦實事項目，持續推進“三中心、兩診室”（社區建設康復中心、護理中心和健康管理中心；標準化的口腔診療室和門診手術室）建設，同時強化兒科、皮膚科、五官科、心理健康等專科服務。目前，社區衛生服務中心平均能夠治療的慢病等基礎性西醫病種數達140余種，配備的藥品數近800種，如果加上延伸處方可以達到1100種。

▲2月11日，上海，有群眾在社區衛生服務中心進行電子掛號

聞大翔還介紹了上海推進社區號源優先預約的舉措。上海市所有二、三級醫院都把50%的門診號源提前和優先向社區衛生服務中心開放，所有簽約居民在社區衛生服務中心即可非常便捷地預約到上級醫院的專家專病專科門診。在上級醫院，簽約居民通過預約能夠享受到優先就診、優先檢查、優先住院“三優先”服務。

據介紹，2025年，上海市社區衛生服務中心的門診量同比增長4%，占全市門診量比例超過1/3。“公眾對社區的信任度、黏度越來越高，他們在基層首診和轉診的體驗得到了持續改善。”

優化資源布局，推動市級醫療資源下沉郊區

在優化郊區醫療資源布局方面，會上，聞大翔介紹，上海市衛健委推動市級醫療資源下沉郊區，實現每個郊區都有至少一家市級醫院或者由市級醫院托管的三級醫院，指導各市級醫院把優勢學科和高級專家出診力度向郊區醫院轉移和布局。同時，在閔行、青浦、嘉定三個區開展緊密型城市醫療集團建設試點，探索加強人、財、物、信息等要素一體化運行管理。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院是國家公立醫院高質量發展試點醫院。瑞金醫院黨委書記胡偉國介紹，該院落實公益職責，在上海，通過瑞金-盧灣、瑞金-嘉定兩大醫聯體，實現專家下沉與技術共享。一方面落實區域協同，清晰定位與區級醫院的業務分工，聚焦“疑難重癥+前沿技術”，與區級醫院“常見病+慢病管理”形成錯位互補。另一方面持續選派學科帶頭人和骨干下沉，將專家、技術、規范逐步平移基層；開展多學科診療（MDT）病例分享，推動幫扶醫院綜合能力提升；持續優化學科布局，促進學科特色凝練、學科群建設，推動區域診療規范統一。

嘉定區是國家公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，承接了瑞金醫院等市級醫院擴容下沉優質資源。上海市嘉定區人民政府區長高香介紹，嘉定根據區位和人口分布，統籌布局了四個緊密型城市醫療集團。一方面，通過要素一體化管理來促進機構協同。集團內通過實行總會計師派駐，人員統一招聘調配、財務統一預算核算、藥品耗材統一議價采購等多項措施，提升集團整體運行管理效能。管理費用占比降至7.5%。另一方面，通過建設聯合病房來促進連續服務。

例如，據上海市嘉定區中心醫院院長戴慧莉介紹，該院充分發揮緊密型城市醫療集團的機制，牽頭嘉定北部的4家社區衛生服務中心建設康復、老年、全科等聯合病房，讓患者從社區到醫院、再從醫院回社區全程有人管、服務不斷檔。

紅星新聞記者 胡伊文 上海報道

編輯張尋