“掛床住院”現(xiàn)象近年來(lái)時(shí)有發(fā)生 專家建議完善相關(guān)制度防止借“掛床住院”不當(dāng)獲利

漫畫/高岳

近日，湖北一起機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案件引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注，男子趙某因車禍頭部受傷住院429天，后起訴至法院索要賠償。法院核查發(fā)現(xiàn)，其中371天無(wú)有效治療，用藥及體溫監(jiān)測(cè)記錄屬于典型的“掛床住院”行為。法院僅支持其實(shí)際治療期間的合理?yè)p失賠償，明確不合理部分費(fèi)用由其自行承擔(dān)。

記者通過(guò)采訪和公開信息發(fā)現(xiàn)，“掛床住院”現(xiàn)象近年來(lái)時(shí)有發(fā)生。

受訪專家認(rèn)為，“掛床住院”違背診療規(guī)范和誠(chéng)信原則，司法實(shí)踐中對(duì)“掛床住院”的認(rèn)定已形成底層客觀數(shù)據(jù)穿透審查的共識(shí)，并對(duì)“掛床住院”作出否定性評(píng)價(jià)。治理“掛床住院”現(xiàn)象，需要構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管共治格局，建立衛(wèi)生健康委、醫(yī)保等信息共享與聯(lián)合懲戒機(jī)制，打通病歷、醫(yī)保、理賠數(shù)據(jù)壁壘，將“掛床住院”騙賠主體記入失信檔案。

住院期間沒(méi)有治療記錄

經(jīng)過(guò)兩年的訴訟，江西人何女士等來(lái)了法院的判決。這場(chǎng)因自建住房雇傭泥工引發(fā)的糾紛，讓何女士一家身心俱疲，而糾紛背后暗藏的“掛床住院”行為，則讓她感慨不已。

近日，何女士向記者回憶了這起糾紛的來(lái)龍去脈。2023年底，何女士家在宅基地上建房，臨時(shí)雇傭同村村民做泥工，誰(shuí)料這名泥工還未正式開工，就不慎從在建房屋樓上摔落受傷。

泥工受傷后，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，住院21天時(shí)，醫(yī)生明確告知其已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。可對(duì)方遲遲不肯出院，在該醫(yī)院住了68天才辦理出院手續(xù)。讓何女士意外的是，泥工出院后并未回家休養(yǎng)，反而立刻轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)匾患抑嗅t(yī)院繼續(xù)住院。何女士還發(fā)現(xiàn)，在“住院期間”，這名泥工曾前往外地醫(yī)院門診做檢查。

這樣的“治療”結(jié)束后，泥工向何女士家提出總計(jì)16萬(wàn)元的賠償請(qǐng)求，明細(xì)包含醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)等。何女士仔細(xì)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)，泥工的賠償請(qǐng)求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理范圍。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，何女士家拒絕了泥工的賠償要求。接著，泥工向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟，要求何女士家作出賠償。法院經(jīng)審理，認(rèn)定泥工有“掛床住院”行為，于2025年1月判決何女士家承擔(dān)六成賠償責(zé)任，駁回了泥工不合理的賠償訴求部分。

除了何女士家的遭遇之外，根據(jù)公開信息，近年來(lái)，司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保障機(jī)關(guān)也發(fā)布了多起“掛床住院”案件。

例如，2025年5月，最高人民法院新聞局發(fā)布民法典頒布5周年典型案例，其中一起即是“掛床住院”案件——喻某訴李某等機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案。李某駕駛小型越野車與停放在路邊的二輪摩托車及坐在車上的喻某發(fā)生碰撞，造成喻某受傷、車輛受損的交通事故。喻某受傷后先后4次住院治療，共住院801天。生效裁判認(rèn)為，根據(jù)住院病歷長(zhǎng)期醫(yī)囑及體溫單顯示，喻某住院期間，其中434天無(wú)任何治療和用藥記錄，也無(wú)體溫記錄，屬于“掛床住院”，故對(duì)相應(yīng)部分損失賠償主張不予支持。

2025年8月，遼寧省沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局發(fā)布典型案例，其中包括一例“掛床住院”違規(guī)問(wèn)題案。2024年10月，沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局鐵西分局對(duì)沈陽(yáng)東藥醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保住院患者在院率現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在“掛床住院”違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)金額2萬(wàn)余元。依據(jù)相關(guān)規(guī)定追回已付的醫(yī)保費(fèi)用，并扣除相應(yīng)違約金。

住院天數(shù)關(guān)系賠償數(shù)額

為何“掛床住院”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生？

《法治日?qǐng)?bào)》律師專家?guī)斐蓡T、北京中銀(深圳)律師事務(wù)所權(quán)益合伙人鄭明偉指出，“掛床住院”源于醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的說(shuō)法，是患者形式上辦理住院手續(xù)、占據(jù)床位資源，實(shí)質(zhì)上并未接受連續(xù)、必需的醫(yī)學(xué)干預(yù)，甚至長(zhǎng)時(shí)間脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，簡(jiǎn)言之，是純粹的“無(wú)治療空占床”。

上海誠(chéng)康律師事務(wù)所主任張大成結(jié)合司法實(shí)踐認(rèn)為，“掛床住院”的核心特征為人床分離、治療空心化，司法實(shí)踐中認(rèn)定“掛床”通常結(jié)合三個(gè)核心要點(diǎn)：住院期間是否擅自離院且未辦理相關(guān)手續(xù)；病程記錄中是否有持續(xù)的用藥、治療、檢查記錄；住院周期是否遠(yuǎn)超對(duì)應(yīng)病情的臨床常規(guī)治療周期。而“掛床住院”也已被明確列為醫(yī)保騙保相關(guān)違法行為的情形之一，需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

張大成表示，傷者選擇“掛床住院”的動(dòng)因，還在于民事賠償中“住院天數(shù)”作為決定性乘數(shù)基數(shù)的制度設(shè)計(jì)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，住院天數(shù)直接綁定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)四大核心賠償科目，受害人只需維持形式上的在院狀態(tài)，四項(xiàng)賠償金額便會(huì)隨天數(shù)增加同步放大。例如，在交通事故初期，醫(yī)療費(fèi)多由交強(qiáng)險(xiǎn)或侵權(quán)方先行墊付，傷者“掛床住院”的實(shí)際自付成本幾乎為零，低成本高收益的特點(diǎn)，成為“掛床住院”屢禁不止的誘因。

在鄭明偉看來(lái)，司法實(shí)務(wù)中，法院對(duì)“掛床住院”的認(rèn)定已從形式審查轉(zhuǎn)向?qū)嵸|(zhì)穿透審查。法官不再拘泥于醫(yī)院?jiǎn)畏匠鼍叩脑\斷證明，而是調(diào)取臨時(shí)醫(yī)囑、每日用藥清單、體溫單及護(hù)理查房記錄等客觀醫(yī)療數(shù)據(jù)，一旦底層記錄顯示患者存在長(zhǎng)期無(wú)實(shí)質(zhì)性醫(yī)療行為的異常空白期，法院即可推翻形式上的住院登記材料，認(rèn)定其為缺乏治療必要性的“掛床住院”行為，切斷其據(jù)此主張賠償?shù)氖聦?shí)基礎(chǔ)。

構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管共治格局

“掛床住院”行為不僅擠占醫(yī)療資源，還違背誠(chéng)信原則，擾亂醫(yī)療秩序，是醫(yī)保部門重點(diǎn)查處的問(wèn)題之一。

對(duì)于如何治理“掛床住院”問(wèn)題，受訪專家給出了建議。

張大成認(rèn)為，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院源頭管理，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范與住院管理制度，規(guī)范醫(yī)囑、體溫單、護(hù)理記錄等病歷書寫，落實(shí)患者離院登記與查房制度，杜絕默許、協(xié)助掛床等違規(guī)行為，將床位使用合理性納入醫(yī)院考核與監(jiān)管指標(biāo)。

“完善醫(yī)保與保險(xiǎn)協(xié)同核查機(jī)制。醫(yī)保部門加大對(duì)‘掛床住院’的巡查與處罰力度，將其列入醫(yī)保騙保重點(diǎn)查處情形；保險(xiǎn)公司建立住院合理性審核機(jī)制，通過(guò)法院調(diào)查令調(diào)取完整病歷數(shù)據(jù)，對(duì)異常住院時(shí)長(zhǎng)提前預(yù)警、主動(dòng)核查。”張大成說(shuō)。

在鄭明偉看來(lái)，還需要構(gòu)建協(xié)同監(jiān)管共治格局，建立衛(wèi)生健康委、醫(yī)保等信息共享與聯(lián)合懲戒機(jī)制，打通病歷、醫(yī)保、理賠數(shù)據(jù)壁壘，將“掛床”騙賠主體記入失信檔案，加強(qiáng)普法宣傳，引導(dǎo)公眾誠(chéng)信維權(quán)、合理就醫(yī)。

張大成呼吁健全法律責(zé)任與誠(chéng)信約束，明確傷者、醫(yī)院違規(guī)“掛床”的民事賠償與行政追責(zé)，將“掛床”騙賠行為納入失信名單，提高違法成本，建立完善相關(guān)制度防止受害人借“掛床住院”不當(dāng)獲利。

“傷者依法享有主張合理?yè)p失賠償?shù)臋?quán)利，但同時(shí)負(fù)有誠(chéng)信訴訟、如實(shí)提供診療信息的法定義務(wù)；賠償方有及時(shí)足額賠付合理?yè)p失的義務(wù)，同時(shí)有權(quán)對(duì)住院的合理性、費(fèi)用必要性進(jìn)行核查；醫(yī)院則負(fù)有嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范、加強(qiáng)住院管理的法定義務(wù)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄診療過(guò)程。”張大成說(shuō)。

除此之外，受訪專家還建議強(qiáng)化司法裁判指引作用。司法裁判堅(jiān)持穿透式實(shí)質(zhì)審查，對(duì)虛構(gòu)住院、惡意索賠行為不予支持，發(fā)布典型案例明確裁判規(guī)則，以遏制不誠(chéng)信訴訟，維護(hù)公平理賠秩序。

兩位專家均認(rèn)為，司法裁決將賠償限定在合理必要區(qū)間，可以防止受害人借“掛床住院”不當(dāng)獲利。同時(shí)，對(duì)規(guī)范訴訟行為具有示范與懲戒效應(yīng)，傳遞“合法權(quán)利受保護(hù)、虛假索賠受規(guī)制”的價(jià)值導(dǎo)向。

“打擊‘掛床住院’行為實(shí)現(xiàn)了對(duì)公共醫(yī)療資源的保護(hù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治行為形成外部約束，倒逼醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，避免病床淪為個(gè)人牟利的工具，切實(shí)保障群眾的就醫(yī)權(quán)益。”鄭明偉說(shuō)。（記者 韓丹東）