當(dāng)“過敏”遇上“營(yíng)養(yǎng)不良”，楊凡教授談1歲以上CMPA患兒的科學(xué)突圍

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不只是回避，如何打破CMPA患兒“越長(zhǎng)越慢”的魔咒？

隨著我國(guó)疾病譜的轉(zhuǎn)變，兒童過敏性疾病的發(fā)生率正呈顯著上升趨勢(shì)。其中，牛奶蛋白過敏（CMPA）作為嬰幼兒期最常見的食物過敏之一，正困擾著無數(shù)家庭。許多家長(zhǎng)因擔(dān)憂過敏反應(yīng)而采取“過度飲食回避”，導(dǎo)致孩子陷入“過敏-營(yíng)養(yǎng)不良-生長(zhǎng)發(fā)育遲緩”的困境。尤其是在1歲以上，孩子進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，營(yíng)養(yǎng)需求大幅增加，如何平衡過敏控制與追趕生長(zhǎng)，成為兒童保健臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

近日，我們有幸邀請(qǐng)到四川大學(xué)華西第二醫(yī)院楊凡教授，圍繞1歲以上CMPA患兒的營(yíng)養(yǎng)管理、追趕生長(zhǎng)策略以及新型深度水解配方（eHF）的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入探討。

生長(zhǎng)遲緩的根源：不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)限制是“隱形推手”

在兒童保健門診的長(zhǎng)期隨訪中，楊凡教授指出，1歲以上CMPA患兒面臨的最突出問題，便是體格生長(zhǎng)的偏離和異常。

“隨著疾病譜變化，過敏性疾病包括食物過敏的發(fā)生率都在上升。對(duì)于無法母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，牛奶蛋白來源的配方本是主要替代品，但一旦確診為CMPA，如果沒有經(jīng)過規(guī)范的診斷治療，家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)過度飲食回避，不僅回避牛奶蛋白，還把雞蛋、肉類等也一同回避，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足。”楊凡教授解釋道。

這種“恐懼性喂養(yǎng)限制”帶來的后果是直觀的。臨床數(shù)據(jù)表明，0-3歲CMPA患兒的平均身高和體重均顯著低于同齡健康兒童[1]。這種生長(zhǎng)軌跡的偏離，背后是能量、優(yōu)質(zhì)蛋白及關(guān)鍵微量營(yíng)養(yǎng)素的長(zhǎng)期缺失。

值得注意的是，1歲以上兒童對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量較嬰兒期大幅躍升。例如，蛋白質(zhì)需求增加約25%，鈣需求激增140%，維生素E及DHA/ARA的需求也顯著提高[2-3]。然而，許多家庭在回避牛奶蛋白后，轉(zhuǎn)而以米糊、稀粥、水果等低能量、低蛋白食物作為主要膳食來源，完全無法滿足這一階段“高營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷”的需求。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，該年齡段CMPA患兒的體重、身高Z評(píng)分普遍低于-1，生長(zhǎng)遲滯風(fēng)險(xiǎn)顯著[4]。

追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵：高能量密度與均衡營(yíng)養(yǎng)的“精準(zhǔn)供給”

面對(duì)已出現(xiàn)生長(zhǎng)落后的患兒，僅僅回避過敏原已不足以解決問題。如何實(shí)現(xiàn)有效的追趕生長(zhǎng)，成為臨床干預(yù)的核心。

楊凡教授強(qiáng)調(diào)，這類患兒往往胃容量較小，同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)虧空，因此需要一種高效能的營(yíng)養(yǎng)策略。“在胃容量一定的情況下，提供能量密度更高的食物，能夠幫助其攝入更充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，從而支持追趕生長(zhǎng)。追趕生長(zhǎng)需要優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、恰當(dāng)?shù)哪芰康鞍妆龋约鞍ㄖ尽⑻妓衔铩⒌V物元素、維生素在內(nèi)的全面均衡營(yíng)養(yǎng)。”

這正是特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）不可替代的價(jià)值所在。理想的深度水解配方（eHF）應(yīng)具備高能量、優(yōu)質(zhì)且充足的蛋白質(zhì)、良好的消化吸收率，并全面強(qiáng)化易缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素[5-8]。

楊凡教授特別提醒，在追趕生長(zhǎng)過程中，要避免體重過度追趕，而應(yīng)追求身高與體重的等比線性生長(zhǎng)，這才是臨床期待的健康結(jié)果。“通過這種營(yíng)養(yǎng)密集型干預(yù)，不僅能快速改善體重和身高的Z評(píng)分，更能從代謝和免疫層面為患兒重建健康基礎(chǔ)，打破營(yíng)養(yǎng)不良的循環(huán)。”

超越營(yíng)養(yǎng)的整合優(yōu)勢(shì)：含乳糖與HMO的高能量eHF助力長(zhǎng)期健康

當(dāng)談及如何更全面地支持患兒發(fā)育時(shí)，楊凡教授將目光投向了母乳低聚糖（HMO）。作為母乳中含量第三位的固體成分，HMO的健康價(jià)值正被不斷發(fā)掘。

“母乳低聚糖的研究現(xiàn)在非常熱，它在母乳中這么大的量存在，肯定有其獨(dú)特的健康益處。”楊凡教授指出，“HMO能夠作為腸道有益菌的‘食物’，促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌增殖，維持正常的腸道微生態(tài)。健康的腸道菌群不僅能產(chǎn)生短鏈脂肪酸等有益物質(zhì)，幫助鈣、鎂等礦物質(zhì)在腸道的吸收，支持骨骼礦化與線性生長(zhǎng)，更在免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟中扮演著關(guān)鍵角色。”

將這一理念應(yīng)用于配方中，含乳糖和HMO的深度水解配方便展現(xiàn)出多維優(yōu)勢(shì)。乳糖能促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)礦物質(zhì)利用；HMO則模擬母乳的益生元效應(yīng)，并可通過阻斷病原體黏附、調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡，降低腸道感染及新發(fā)過敏的風(fēng)險(xiǎn)。乳糖與HMO的協(xié)同作用，使得使用此類配方的患兒不僅在生長(zhǎng)指標(biāo)上改善更快，因感染就診的頻率也顯著下降[9-12]。

結(jié)合當(dāng)前循證證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，含乳糖及HMO的深度水解配方在三大核心目標(biāo)上具備綜合優(yōu)勢(shì)：第一，在過敏癥狀控制方面，該類eHF中99%的肽段分子量小于1200 Da，致敏性極低，臨床使用后牛奶蛋白相關(guān)癥狀評(píng)分（CoMiSS）顯著下降，哭鬧、反流、便血等癥狀發(fā)生率大幅減少[12-15]；第二，在生長(zhǎng)支持方面，其高能量、高蛋白及全面微量營(yíng)養(yǎng)素配比能有效改善體重Z評(píng)分（WAZ）/身高Z評(píng)分（HAZ）評(píng)分，助力患兒實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)[12]；第三，在長(zhǎng)期健康促進(jìn)方面，乳糖與HMO協(xié)同調(diào)節(jié)腸道菌群與免疫穩(wěn)態(tài)，不僅降低感染風(fēng)險(xiǎn)，更有助于誘導(dǎo)免疫耐受的建立[16]，為患兒未來順利回歸正常飲食奠定基礎(chǔ)。

從基礎(chǔ)研究來看，添加HMO肯定是有益的。但我們?cè)谂R床上選擇時(shí)，更看重的是循證證據(jù)。楊凡教授補(bǔ)充道，對(duì)于有循證證據(jù)支持的、含有乳糖或母乳低聚糖的深度水解配方，我們可以將其作為臨床上的一個(gè)重要選擇。

小結(jié)

從被動(dòng)回避過敏原，到主動(dòng)構(gòu)建健康防線，兒童CMPA的管理理念正經(jīng)歷深刻變革。對(duì)于1歲以上處于追趕生長(zhǎng)關(guān)鍵期的患兒而言，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)已不再是簡(jiǎn)單的“替代”，而是一種兼具治療性與預(yù)防性的整合策略。

含乳糖和HMO的深度水解配方，因其極低的致敏性、高能量密度的營(yíng)養(yǎng)支持，以及在促進(jìn)腸道健康、調(diào)節(jié)免疫方面的獨(dú)特價(jià)值，正在為臨床提供一種兼顧過敏控制、生長(zhǎng)追趕與長(zhǎng)期健康的理想選擇。它不僅幫助患兒跨越眼前的生長(zhǎng)障礙，更通過優(yōu)化腸道微生態(tài)和免疫穩(wěn)態(tài)，為回歸正常飲食和遠(yuǎn)期健康管理鋪平道路。將這種有循證依據(jù)、多重獲益的配方納入個(gè)體化、全周期的健康管理路徑，是幫助CMPA患兒回歸正常生長(zhǎng)軌跡、邁向健康未來的關(guān)鍵一步。

專家簡(jiǎn)介

楊凡 教授

• 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
  

• 兒科學(xué)教授 博士生導(dǎo)師
  

• 四川省第十二批學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組副組長(zhǎng)
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童健康專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)委
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)常務(wù)委
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

• 中國(guó)婦幼保健研究會(huì)兒童發(fā)育與疾病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委
  

• 中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)兒科臨床與保健分會(huì)常務(wù)委
  

• 四川省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健及發(fā)育行為學(xué)組組長(zhǎng)
  

• 四川省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事四川省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)副主任委員

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