2030年基本建成分級診療協(xié)同機制，國辦出臺13條措施加速落地

4月13日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹近日印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。國家衛(wèi)生健康委副主任鄭哲在會上表示，分級診療體系簡單來講，就是按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理地引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，讓常見病、多發(fā)病到基層解決，相對疑難危重癥在上級醫(yī)院救治，這樣既能方便群眾就醫(yī)，又降低了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。《若干措施》提出了四個方面共13條措施，明確到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進(jìn)一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

四方面部署13條舉措，系統(tǒng)構(gòu)建制度框架

《若干措施》從完善分級診療協(xié)同機制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理和保障、強化政策保障支撐等維度，部署了13條具體措施，系統(tǒng)構(gòu)建分級診療的制度框架。

在完善分級診療協(xié)同機制方面，《若干措施》要求優(yōu)化各級衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮好省級及以上醫(yī)院的輻射帶動作用，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴面，實現(xiàn)醫(yī)療、運營、信息管理一體化，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)連續(xù)。在具體布局上，對未設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道，將依次通過轄區(qū)內(nèi)政府辦一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型、二三級醫(yī)院延伸服務(wù)和確有必要的按標(biāo)準(zhǔn)新建等途徑，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白。二級醫(yī)院將穩(wěn)定設(shè)置、優(yōu)化功能，加強常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強化在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。三級醫(yī)院則聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

談及如何引導(dǎo)群眾愿意到基層首診，鄭哲介紹稱，《若干措施》以加強基層常見病和慢性病管理為切入點，推動上級醫(yī)療資源向基層下沉，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院下沉門診等服務(wù)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對群眾的吸引力。同時，提升家庭醫(yī)生服務(wù)供給水平，推動家庭醫(yī)生簽約有感，加強簽約醫(yī)生與居民的長期穩(wěn)固聯(lián)系。

轉(zhuǎn)診服務(wù)是否順暢，直接影響群眾就醫(yī)體驗。對此，《若干措施》以便利群眾轉(zhuǎn)診為導(dǎo)向，推動醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立轉(zhuǎn)診中心。暢通基層和二三級醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診，要引導(dǎo)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，為基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，及時接診經(jīng)過基層首診之后的轉(zhuǎn)診患者。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院的一體化管理，上級醫(yī)院要主動為恢復(fù)期和康復(fù)期患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，同時通過聯(lián)合查房、遠(yuǎn)程會診等方式指導(dǎo)基層，讓患者能夠得到高水平的康復(fù)管理和服務(wù)。此外，地市級以上的醫(yī)院要發(fā)揮專科優(yōu)勢，和所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。

政策保障是否到位，決定著分級診療能否落地見效。《若干措施》明確，按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度。醫(yī)保支付方面，將及時把符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理，因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷水平，在基層可以享受更高的報銷比例。藥品供應(yīng)方面，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)，建立藥品配備銜接聯(lián)動機制，加快推進(jìn)"醫(yī)保藥品云平臺"建設(shè)，方便群眾就近拿藥。

基層診療人次占比超半數(shù)，分級診療格局基本形成

鄭哲在會上表示，總體上看，分級診療體系建設(shè)正在由打好基礎(chǔ)逐步轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益綜合提升階段。當(dāng)前已取得三方面積極進(jìn)展。

在服務(wù)可及性方面，全國有超過110萬所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋城鄉(xiāng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋14億人，超過90%的居民可以在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療服務(wù)點。在基層服務(wù)能力方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室設(shè)置不斷豐富，設(shè)施設(shè)備水平穩(wěn)步提高，基層已具備常見病診療和慢性病管理包括公共衛(wèi)生等基本服務(wù)能力。近年來已有1萬多名大學(xué)畢業(yè)生入編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并到村基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在分級診療格局方面，2025年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達(dá)到55.6億，占比超過半數(shù)，達(dá)到52.6%，基層診療人次和占比持續(xù)提升；雙向轉(zhuǎn)診人次比2020年增加超過50%，群眾上下轉(zhuǎn)診更加便捷。

在縣域?qū)用妫o密型縣域醫(yī)共體建設(shè)已實現(xiàn)全覆蓋。據(jù)國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長焦雅輝在會上介紹，全國有2199個縣（市、區(qū)）正在加緊建設(shè)運行緊密型縣域醫(yī)共體，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3.3萬個。2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過63%，高于全國基層診療人次占比平均水平。全國超90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)基層成員單位都有上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超7萬人；超70%的縣建立了縣級中心藥房。"十四五"期間，國家層面累計派出醫(yī)務(wù)人員超過5.7萬人次到縣域工作，同時還有1500余名醫(yī)務(wù)人員組建國家巡回醫(yī)療隊到醫(yī)療資源薄弱縣開展巡回醫(yī)療。

北京商報記者 王寅浩 宋雨盈