兩次穿刺都陰性？上海爺叔終確診！還有一家4個(gè)男人全確診！醫(yī)生提醒：六成患者初診已是中晚期

姚旭東主任（左）為患者做手術(shù)郭長(zhǎng)城（左三）在術(shù)中楊斌在術(shù)中MDT會(huì)診

“10年前體檢發(fā)現(xiàn)PSA指標(biāo)異常，兩次穿刺都沒(méi)確診，那段時(shí)間真是寢食難安，沒(méi)想到最后還是查出了前列腺癌！”現(xiàn)年65歲的市民老嚴(yán)（化名）說(shuō)，持續(xù)升高的PSA指標(biāo)，像一塊巨石壓在他心頭，直到在上海市第十人民醫(yī)院找到精準(zhǔn)診療方案，才揪出了那個(gè)隱藏的“隱形刺客”。

每年4月15日至21日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，記者從上海十院了解到，作為泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，前列腺癌正以每年7%的速度迅猛攀升，悄悄威脅我國(guó)老年男性健康。

早期發(fā)現(xiàn)治愈率超95%

早篩、早診是關(guān)鍵

“其實(shí)，很多人不知道，早期前列腺癌的治愈率可達(dá)95%以上，而把握這一‘黃金治療期’的關(guān)鍵，正在于早篩、早診。”上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科主任姚旭東介紹，很多人通過(guò)社區(qū)的前列腺特異抗原（PSA）篩查或年度體檢，發(fā)現(xiàn)PSA升高后才前來(lái)就診。我們?cè)龠M(jìn)一步檢查，往往就能發(fā)現(xiàn)尚處早期的前列腺癌。

時(shí)間拉回2016年，老嚴(yán)在年度體檢中意外發(fā)現(xiàn)，自己的PSA指標(biāo)飆升至23ng/ml——正常PSA值通常不超過(guò)4ng/ml，超過(guò)10ng/ml就需高度警惕前列腺癌可能。出于對(duì)癌癥的恐懼，老嚴(yán)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后接受了兩次前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，12針穿刺結(jié)果均顯示為良性前列腺增生。

本以為可以松口氣，可后續(xù)的復(fù)查卻讓老嚴(yán)再次陷入焦慮：他的PSA指標(biāo)并未下降，反而持續(xù)緩慢上升，到2018年1月已高達(dá)29ng/ml。“明明穿刺說(shuō)是良性，可指標(biāo)一直漲，到底是不是癌？”一次次的檢查、一遍遍的等待，既沒(méi)確診也沒(méi)排除癌癥，老嚴(yán)身心俱疲。

一次偶然的機(jī)會(huì)，老嚴(yán)聽(tīng)說(shuō)上海十院前列腺癌團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展前列腺癌精準(zhǔn)穿刺活檢技術(shù)，抱著最后一絲希望，他找到了科室主任姚旭東。姚旭東結(jié)合老嚴(yán)的情況，先為他安排了多參數(shù)核磁共振檢查，果然發(fā)現(xiàn)可疑病灶藏在前列腺前纖維基質(zhì)部位——這個(gè)位置正是傳統(tǒng)系統(tǒng)穿刺最易遺漏的“盲區(qū)”。

隨后，前列腺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為老嚴(yán)制定了個(gè)性化診療方案，采用多參數(shù)核磁共振與經(jīng)直腸超聲實(shí)時(shí)融合引導(dǎo)下的經(jīng)會(huì)陰前列腺靶向精準(zhǔn)穿刺活檢。這一次，終于明確確診為前列腺癌。萬(wàn)幸的是，癌癥仍處于早期，姚旭東團(tuán)隊(duì)采用筋膜內(nèi)技術(shù)，為老嚴(yán)實(shí)施了保留性神經(jīng)的3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。

老嚴(yán)術(shù)后恢復(fù)得相當(dāng)不錯(cuò)。姚旭東說(shuō)，前列腺癌手術(shù)素有三個(gè)目標(biāo)——徹底切除腫瘤、盡早恢復(fù)控尿功能、妥善保護(hù)性功能。這三個(gè)目標(biāo)，在老嚴(yán)身上，基本都實(shí)現(xiàn)了。如今，老嚴(yán)堅(jiān)持隨訪，腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量也很高。

六成患者初診已是中晚期

上海十院泌尿外科副主任醫(yī)師郭長(zhǎng)城透露，我國(guó)前列腺癌初診患者中，中晚期比例高達(dá)60%，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例不足20%。差距的關(guān)鍵，就在于早期篩查的覆蓋率。

郭長(zhǎng)城解釋，前列腺癌早期幾乎沒(méi)有明顯癥狀，很多患者都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)異常，這也是其被稱為“沉默刺客”的原因。“歐美發(fā)達(dá)國(guó)家從20世紀(jì)90年代就開(kāi)始普及前列腺癌篩查，而國(guó)內(nèi)很多職工體檢、社區(qū)體檢，至今仍未將PSA篩查納入常規(guī)項(xiàng)目，這就導(dǎo)致很多患者一發(fā)現(xiàn)就是中晚期。”

更值得警惕的是，前列腺癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，50歲以上男性風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。如果直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌，本人患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2至3倍；若有兩位及以上親屬患病，風(fēng)險(xiǎn)可升至5至11倍。此外，體重指數(shù)（BMI）≥30的男性、患有高血壓、高血糖等代謝綜合征的男性，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。

因此，郭長(zhǎng)城建議以下人群應(yīng)重視PSA篩查：年齡大于50歲的男性；年齡超過(guò)45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡超過(guò)40歲且PSA檢測(cè)值大于1ng/ml的男性；攜帶BRCA2基因突變且年齡超過(guò)40歲的男性。

一家4個(gè)男人都確診

一經(jīng)發(fā)現(xiàn)

他已出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

吳先生的父親老吳70多歲，家中排行第二，有一個(gè)大哥和一個(gè)小弟。前些年，老吳的大哥查出較晚期的前列腺癌。聽(tīng)說(shuō)家族有人患病，自己的患病風(fēng)險(xiǎn)也高，老吳就讓兒子帶著自己找到浙江省人民醫(yī)院泌尿外科腔鏡/腫瘤專科副主任劉鋒主任醫(yī)師檢查。這一檢查，確實(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，接受了手術(shù)。不久后，老吳的小弟也來(lái)檢查——早期前列腺癌，經(jīng)過(guò)治療后情況挺好。而老吳的大哥因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，藥物治療一年多后不幸離世。

過(guò)了兩年多，50歲出頭的吳先生在一次檢查中發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原）指標(biāo)超出正常值一點(diǎn)點(diǎn)（正常參考值0~4.0ng/mL）而來(lái)到門(mén)診就診。

劉鋒當(dāng)即讓吳先生復(fù)查了PSA，這一次的結(jié)果降到了4ng/mL以下，3.8 ng/mL。“雖然復(fù)查結(jié)果處在正常范圍，但考慮到家族中已有3個(gè)男性確診前列腺癌，我建議患者密切監(jiān)測(cè)PSA一段時(shí)間。”

之后的幾次檢查，吳先生的PSA指標(biāo)都在4ng/mL上下浮動(dòng)，“有時(shí)候三點(diǎn)幾，有時(shí)候四點(diǎn)幾。謹(jǐn)慎考慮，我認(rèn)為還是應(yīng)該重視起來(lái)，進(jìn)一步檢查看看，至少做個(gè)磁共振，患者可能覺(jué)得問(wèn)題不大，沒(méi)有去檢查。”

又過(guò)了兩年多，劉鋒在門(mén)診見(jiàn)到了吳先生，這一次，他是因?yàn)樾”阌醒皝?lái)就診。尿血癥狀讓劉鋒的心一沉，有了不好的預(yù)感。“這次檢查，PSA超過(guò)20ng/mL，結(jié)合各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌已經(jīng)發(fā)展到了比較晚期的階段，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和膀胱侵犯，正因?yàn)榘┘?xì)胞突破包膜侵犯到膀胱，才會(huì)有尿血的表現(xiàn)。”吳先生的穿刺結(jié)果更是不容樂(lè)觀，Gleason評(píng)分（用于評(píng)估前列腺癌惡性程度的病理學(xué)分級(jí)系統(tǒng)）為4+5分。“評(píng)分范圍為2~10分，分?jǐn)?shù)越高，表示癌細(xì)胞分化越差、侵襲性越強(qiáng)，也就代表著惡性程度越高，而患者的評(píng)分是9分。”

前列腺癌分期晚，暫時(shí)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，吳先生開(kāi)始接受藥物治療。“腫瘤本身惡性程度高，藥物治療一開(kāi)始是有效果的，但是維持時(shí)間很短，一年多就出現(xiàn)了耐藥。”后來(lái)，吳先生又做了化療，半年多后還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，沒(méi)過(guò)多久就去世了。此時(shí)，他還不到60歲。“從確診到離世不到3年，他的父親和叔叔前列腺癌術(shù)后狀態(tài)一直挺好，沒(méi)想到白發(fā)人送黑發(fā)人……”

無(wú)需過(guò)度焦慮

經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)治療

“其實(shí)前列腺癌并不可怕，它有成熟的早篩早診手段，前列腺癌規(guī)范治療后的效果通常較好，其5年生存率遠(yuǎn)高于許多其他癌癥，因此在治療時(shí)需要進(jìn)行合理的規(guī)劃，保持積極的心態(tài)。”上海十院泌尿外科主任醫(yī)師楊斌也對(duì)記者表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌的治療正朝著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展。甚至AI技術(shù)也在助力診療——結(jié)合PSA指標(biāo)和核磁共振檢查，能提高穿刺準(zhǔn)確性；綜合分析患者臨床資料，可快速制定個(gè)性化治療方案。

楊斌介紹，特別是手術(shù)機(jī)器人的發(fā)展，其精準(zhǔn)的操作視野、靈活的機(jī)械臂的優(yōu)勢(shì)，能最大限度減少術(shù)中創(chuàng)傷、降低出血風(fēng)險(xiǎn)，還能更好地保護(hù)周圍神經(jīng)組織，助力患者術(shù)后快速恢復(fù)，使得前列腺癌的根治手術(shù)正朝著更加微創(chuàng)和精細(xì)的方向演進(jìn)；在綜合治療領(lǐng)域，不斷涌現(xiàn)新型藥物和新的藥物組合方案；此外，放療設(shè)備和技術(shù)在持續(xù)優(yōu)化，核素治療也正蓬勃發(fā)展。

如今，隨著對(duì)前列腺癌認(rèn)知的加深，基因檢測(cè)、分子分型、PSMA-PET/CT等新技術(shù)的普及，正推動(dòng)著前列腺癌從“經(jīng)驗(yàn)治療”向“精準(zhǔn)治療”轉(zhuǎn)變。而泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學(xué)科，病理科等多學(xué)科協(xié)作的診療，在晚期前列腺癌的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。“確診前列腺癌無(wú)需過(guò)度焦慮，目前治療方法多樣且成熟，無(wú)論是早期、中期還是晚期，我們都有相應(yīng)的有效治療方案。”楊斌說(shuō)。

新民晚報(bào)（記者 左妍 實(shí)習(xí)生 張依文），綜合浙醫(yī)在線

編輯：施雨

編審：魏麗英