老人心臟“主干道”幾近堵死命懸一線 ECMO護(hù)航下“金剛鉆”旋磨開道化險(xiǎn)為夷

反復(fù)胸痛卻默默忍受，年近八旬的老人險(xiǎn)些將自己推向“鬼門關(guān)”。檢查發(fā)現(xiàn)，其心臟的“命門”血管——左主干已堵塞99%，命懸一線，且血管鈣化如“石頭”般堅(jiān)硬，常規(guī)手術(shù)無從下手。危急時(shí)刻，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)果斷啟用ECMO保駕護(hù)航，先用“金剛鉆”旋磨在血管內(nèi)像打電鉆般破開堅(jiān)硬病變，最后成功植入支架打通了“生命通道”。

圖片說明：心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)查看患者恢復(fù)情況

老人“命門”血管99%閉塞命懸一線

家住東西湖的王爹爹年近八旬，此前雖反復(fù)出現(xiàn)胸痛癥狀，卻因不愿麻煩家人選擇默默忍受。直到半個(gè)月前的凌晨，胸痛突然加重且持續(xù)不能緩解，家人緊急將其送往武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診科就診。完善心電圖檢查后，趕來會(huì)診的心血管內(nèi)科戴睿副主任醫(yī)師一眼便識(shí)別出這是高危急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。醫(yī)院立即啟動(dòng)胸痛中心綠色通道行急診冠狀動(dòng)脈造影。然而造影結(jié)果一出，在場(chǎng)醫(yī)生的心都提到了嗓子眼：王爹爹心臟冠脈左主干管腔狹窄高達(dá)99%！

左主干是冠狀動(dòng)脈最關(guān)鍵的“命門”，左冠狀動(dòng)脈的兩大主支——左前降支和左回旋支均由它供血，一旦閉塞，心臟兩大主要分支將瞬間缺血，危及生命。更棘手的是，王爹爹不僅左主干近乎完全閉塞，且血管重度鈣化，復(fù)雜的血管病變使得介入開通風(fēng)險(xiǎn)陡增。即便是非急診介入手術(shù)，左主干病變都已是難度極高的挑戰(zhàn)，而左主干所致的急性心肌梗死，即便接受完全血運(yùn)重建，死亡率仍高達(dá)50%以上。此刻的王爹爹，真正是“命懸一線”！

ECMO護(hù)航+“金剛鉆”破路開通生命通道

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，搶救刻不容緩。心血管內(nèi)科周逸主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迎難而上，當(dāng)機(jī)立斷召集許蓓醫(yī)生等迅速為患者置入體外膜肺氧合（ECMO），替代部分呼吸循環(huán)功能，為后續(xù)手術(shù)筑起一道安全屏障。

隨后，戴睿副主任醫(yī)師等冠脈介入團(tuán)隊(duì)接力上臺(tái)，術(shù)中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，患者病變復(fù)雜、鈣化彌漫，常規(guī)手段不能解決。面對(duì)“堅(jiān)如磐石”的鈣化病變，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施冠脈旋磨術(shù)，將高速旋轉(zhuǎn)的“金剛鉆”磨頭送入血管內(nèi)，像“電鉆”一樣打磨鈣化斑塊，為支架植入開辟通道。然而，這項(xiàng)操作術(shù)后常伴隨慢血流、無復(fù)流、血管穿孔等高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)者的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)的配合都是極大考驗(yàn)。在ECMO團(tuán)隊(duì)的默契配合下，介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作，成功完成高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的左主干急診冠脈旋磨手術(shù)，順利植入心臟冠脈支架，打通了生命通道，患者心臟的供血危機(jī)得以解除，當(dāng)日就順利撤除ECMO。術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)良好，順利出院。

胸痛切勿硬扛 及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵

武漢市中心醫(yī)院（武漢市心血管病醫(yī)院）心血管內(nèi)科學(xué)科主任陳曼華主任醫(yī)師介紹，目前，冠心病患病人群逐年上升，冠脈復(fù)雜病變、重度鈣化患者也日益增多，這進(jìn)一步增加了冠脈介入手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在ECMO支持下實(shí)施冠脈內(nèi)旋磨術(shù)，為處理這類復(fù)雜高危病變?cè)鎏砹税踩Ｕ稀?/p>

專家提醒，高齡、高血脂、糖尿病、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者均為冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群。建議高危人群平時(shí)注意控制血糖、血脂及血壓；養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，避免熬夜，飲食以低鹽、低脂、清淡為主，同時(shí)適當(dāng)鍛煉，控制體重。急性心肌梗死仍是常見的急危重癥，市民若出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀切不可掉以輕心，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免延誤最佳救治時(shí)機(jī)。（記者：王陽(yáng) 通訊員：劉姍姍）