執業藥師，嚴查社保！藥店申請醫保有變

▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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日前，浙江省醫保局發布了《零售藥店醫療保障定點確定評估細則》（以下簡稱《細則》），加強和規范零售藥店醫療保障定點確定工作，鼓勵和引導各類零售藥店公平參與競爭。《細則》自4月1日起實施。

《細則》除了明確申請條件外，還重點提到了評估內容，尤其是執業藥師、醫保管理人員的社保信息。具體如下：

（一）核查藥品經營許可證、營業執照和法定代表人、企業負責人或實際控制人身份證；

（二）核查執業藥師資格證書或藥學技術人員資格證書、注冊地、參保證明及勞動合同；

（三）核查醫保專（兼）職管理人員的參保證明、勞動合同；

（四）核查與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度；

（五）核查與醫保有關的信息系統是否具備開展直接聯網

結算的條件；

（六）核查醫保藥品標識。

另外，擬簽訂醫保協議的零售藥店在簽約前，應做好以下準備工作（人員培訓、硬件設備）。

《細則》強調，簽約前準備工作，應在評估通過后的3個月內完成，零售藥店因自身原因未在規定時間內按要求完成簽約前準備工作的，該藥店本次納入醫保定點的申請無效，經辦機構不得與該藥店簽訂醫保協議。

對于新納入醫保定點的零售藥店，設立6個月政策輔導期，有針對性指導定點零售藥店落實醫保管理及支付相關政策要求。

政策輔導期內出現違反協議 約定或違反醫保政策規定的，醫保部門應及時輔導、糾正，并增 加政策輔導頻次。政策輔導期內出現違規問題，情節較輕的，政 策輔導期延長6個月，延長期內整改不到位的不予續簽醫保協 議；情節嚴重的，直接解除醫保協議。

梳理發現，不單是藥店申請醫保資質環節，有的地區開始嚴查現有定點藥店的執業藥師社保信息。

例如，浙江省桐廬縣市場監管、醫保、衛健等部門近期聯合發布《桐廬縣醫保定點零售藥店藥師配備管理工作制度（試行）》，執業藥師違規信息同步至醫保部門，對定點藥店依法采取暫停結算、取消資格等措施。

在專項檢查方面，重點核查執業藥師注冊信息一致性、社保繳納真實性、處方審核記錄完整性等情況。

3月31日，湖南瀏陽市醫保局發布了《零售藥店申辦基本醫療保險個人賬戶報銷業務申報流程》，其中申報材料必須包括執業藥師的職工醫保參保證明（連鎖藥店可參保在總公司）。

藥店升級“健康驛站”，繞不開執業藥師

執業藥師“掛證”，長期以來是藥店行業的傳統“頑疾”，而社保信息則是真實勞動關系的關鍵證據。監管以此為突破口，從源頭禁止執業藥師“掛證”行為。

目前，“人員社保信息”已成為執業藥師監管的核心檢查環節，不少地區醫保部門也將其列為“藥店申請醫保”的重點評估項目。在智能化監管背景下，醫保、藥監、人社部門的數據可實現互通共享，通過比對多方信息，能精準快速鎖定門店執業藥師“掛證”行為。

需要一提的是，醫保部門重視執業藥師“掛證”問題，原因在于藥店在缺乏專業藥師的審核指導下，門店超量開藥、重復用藥、超適應癥用藥更容易泛濫，繼而對醫保基金產生浪費。

執業藥師作為藥品銷售的“把關人”，其在崗履職情況與醫保基金安全使用高度相關（醫保支付“記分制”涉及執業藥師）。

所以，監管部門借助檢查社保，確定藥店執業藥師真實在崗，后續才能強化藥店的處方審核、用藥指導服務，進一步提升醫保基金使用的安全等級。

更關鍵的是，執業藥在崗狀態以及專業服務能力，也是直接關系藥店是否能從“銷售終端”升級為“健康驛站”的關鍵因素。執業藥師“查社保”“查掛證”其實也在呼應上級促進藥品零售行業高質量發展的需求。

短期來看，“檢查執業藥師社保”必定增加藥店的人力成本；長遠考慮，該舉措助力藥店規范經營，是醫藥零售行業專業化發展的必經之路。

對于藥店來說，合規使用醫保基金，提供專業藥學服務，是自身需要好好學習的兩門功課。

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