醫保支持基層發展：讓群眾在基層看得上、看得起、看得好病

（人民日報健康客戶端記者 徐婷婷）為切實提升基層醫療衛生服務能力，促進分級診療制度建設，國家醫保局會同國家發展改革委、國家衛生健康委印發了《醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》。

4月10，國家醫保局醫藥管理司副司長徐娜解讀醫保支持基層指導意見時指出，該文件打通了醫保支持基層發展的全鏈條，從五個方面對基層醫療服務發展提供了更加有力的支持。

4月10日，國家醫保局解讀《醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》。

第一個更加有力：保障基層基金收入，優化醫保基金分配機制

在保障基金平穩運行的基礎上，優化醫保基金總額管理，合理調整總額編制結構，體現對基層的傾斜。年度新增醫保基金可適當向基層醫療機構分配。完善緊密型醫共體總額付費機制，明確結余分配向基層傾斜的具體要求。同時，拓展基層定點醫療機構覆蓋范圍，在合理規劃定點醫院配置的基礎上，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點，確保每個鄉鎮、街道至少有一家基層定點機構，便利群眾就醫。此外，提高醫保基金結算效率，落實預付款政策，穩步擴大即時結算覆蓋面，實施醫保基金清算提質增效三年行動，有針對性減輕基層機構資金運轉壓力。鼓勵有條件的地方結合降低基層醫療機構醫保服務質量保證金比例。

第二個更加有力：保障患者就診，提升門診和住院待遇

在門診保障方面，明確職工醫保普通門診政策范圍內支付比例不低于50%；居民醫保門診統籌主要依托基層醫療衛生機構開展，政策范圍內支付比例原則上不低于50%，鼓勵有條件地區向基層傾斜。支持基層對符合條件的慢性病患者開具長期處方。在住院保障方面，落實差別化報銷政策，適當拉大不同級別醫療機構的報銷比例差距。結合基金支撐能力、群眾需求和基層服務能力，合理確定基層醫療機構住院起付線。鼓勵有條件的地區統籌基層醫保基金和基本公共衛生服務資金，支持基層拓展家庭醫生簽約服務內容，因地制宜細化基本服務包和個性化服務包，鼓勵基層用好價格政策，開展適宜服務，優化基層價格管理，支持基層開展長期護理服務。

第三個更加有力：推進適宜基層的特色服務與用藥保障

支持基層醫療衛生機構開展適宜技術和服務項目，完善基層用藥目錄管理，保障慢性病、常見病患者的用藥需求。推動醫保支付方式改革向基層延伸，探索對基層醫療機構實行按人頭、按病種等多元復合支付方式，激勵基層提供合理、必要的醫療服務。同時，加強對基層醫務人員的醫保政策培訓，提升基層醫療衛生機構醫療保障服務能力。

第四個更加有力：強化雙“守門人”功能，促進分級診療落地

通過醫保支付杠桿引導參保群眾優先到基層就診，落實基層首診、雙向轉診制度。對按規定轉診的患者，實行連續計算起付線、提高報銷比例等政策。支持基層醫療機構開展健康管理、慢病防控、康復護理等連續性服務。

第五個更加有力：完善基層經辦服務，提升群眾可及性和滿意度

支持基層經辦站點配備終端設備、集成人臉識別技術應用，加快推進基層醫療衛生機構刷臉支付；鼓勵有條件的地區推進醫保經辦“智能辦”，可依托醫保智能體為參保群眾和基層醫療衛生機構提供24小時線上智能咨詢；加強基層醫務人員醫保政策業務培訓和指導，提升基層醫療衛生機構醫療保障服務能力。