北京
人民網北京4月10日電 (記者鮑聰穎)“北京普惠健康保”近日完成一筆高額賠付，為35歲參保人劉先生(化名)支付了93.5萬元保險金，創下單筆最高賠付金額新紀錄。
據了解，劉先生為北京市職工基本醫保參保人，同時參保了“北京普惠健康保”。2025年，劉先生因急性重癥胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治療，累計產生醫療費用282.9萬元。在基本醫保報銷150.4萬元后，個人仍需承擔132.5萬元，其中自費金額90萬元、自付金額42.5萬元，高額醫療費用給家庭帶來沉重經濟壓力。
經“北京普惠健康保”理賠工作人員審核，劉先生屬于健康人群。按照保障責任，醫保內自付責任扣除免賠額30404元后，按80%比例賠付31.6萬元；醫保外住院自費責任扣除免賠額15000元后，按70%比例賠付61.9萬元，兩項責任合計賠付93.5萬元，個人負擔39萬元，大幅緩解了患者家庭的經濟負擔。
截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累計受理醫療理賠案件超52萬件，單筆最高賠付金額達93.5萬元，保障覆蓋全齡人群。針對北京醫保參保人，符合賠付的案件會發短信提醒理賠，對醫保內外費用主動賠付，無需提供醫療票據等理賠材料(特殊情況除外)，投保人到“北京普惠健康保”微信公眾號填寫領款人相關信息即可，非北京醫保參保人也可通過此公眾號線上申請理賠。
截至目前，“北京普惠健康保”依舊保持不限年齡、不限職業、無需體檢、既往癥可保可賠的低門檻優勢，每年僅需195元，即可為參保人提供醫保內自付、醫保外住院自費及超百種海內外特藥的全方位保障，有效銜接基本醫療保險，構建起市民健康的第二道防線。
此次單筆最高賠付紀錄的刷新，是“北京普惠健康保”保障的直觀體現。項目組負責人表示，未來，“北京普惠健康保”將持續優化保障與服務，堅持應賠盡賠，為守護參保人家庭幸福提供堅實可靠的保障支持。
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