從“保肛”到“保功能”：創新方案改寫直腸癌治療結局

（人民日報健康客戶端 陳龍飛 李益萌）“這位患者的直腸腫瘤距離肛門僅4厘米，以前大概率要切除直腸、終身造口，現在我們通過放療+化療+免疫治療的新方案，腫瘤幾乎完全消失了，病人只需做一臺小的微創手術，就能保住直腸和肛門功能。”在北京友誼醫院的病房，胃腸外科主任姚宏偉教授向人民日報健康客戶端介紹。

這并非個例。姚宏偉團隊正在改寫低位直腸癌的治療結局：將業界公認的保肛標準從5厘米推進至2厘米，保肛率從50%提升至90%，腫瘤完全緩解率從15%提升至40%，讓更多患者在根治腫瘤的同時，實現保器官、保功能、高質量生存。

提升腫瘤緩解率：從10%-15%的提升至40%-50%

長期以來，直腸癌治療面臨著“手術創傷大、腫瘤療效差、功能保留難”等難題。姚宏偉教授介紹，直腸癌的傳統治療方式以放化療聯合手術為主，但腫瘤完全緩解率僅有10%-15%，這意味著絕大多數患者在接受放化療后，腫瘤仍未消退，不得不進一步接受切除手術，甚至面臨終身造口的風險。

針對這一臨床痛點，團隊構建起一套系統化的直腸癌精準診療體系，其核心在于精準分型、分層施治，讓每一位患者都能獲得最適配的治療方案。

免疫治療可以通過激活人體自身的免疫系統來攻擊腫瘤，但問題在于，95%的直腸癌屬于“冷腫瘤”——對免疫治療不敏感。“那我們就想辦法把它變熱、把它點燃。”姚宏偉形象地解釋。

基于這一思路，團隊將患者分為免疫治療敏感型和不敏感型兩類。“對于敏感型患者，雖占比僅5%，但僅需接受6個月的規范藥物治療，即可實現腫瘤消退，無需手術，就如同闌尾發炎了，醫生用消炎藥就把它治好了一樣。而對于占比95%的不敏感型患者，則采用放化療聯合免疫治療的新模式，成功將原本只有10%-15%的腫瘤緩解率提升至40%-50%，甚至更高。這意味著更多患者可以避免切除直腸，保留器官和功能。”

提升保肛概率：將保肛極限從5厘米推進至2厘米

除了治療方案的創新，手術技術的突破進一步提升了超低位直腸癌患者的保肛概率。姚宏偉介紹，我國每年新發腸癌中，直腸癌占比超半數，而中低位、超低位患者又在其中占據較大比例。更關鍵的是，直腸僅長約15厘米，越靠近肛門，手術空間越狹窄、器官結構越復雜，每多切一點，都可能影響排便、排尿或性功能。

長期以來，5厘米是業界公認的保肛“分界線”。在傳統腹腔鏡手術中，低于此線，就如同“站在井口挖井底”——越往下操作空間越逼仄，器械易交叉“打架”，越難以精準切除腫瘤。因此，許多距離肛門較近的腫瘤患者，手術往往需要切除肛門，終身造口，生活質量大幅下降。

2016年起，姚宏偉團隊創新性地開展經肛門直腸癌微創手術，將手術入路反轉，改良為從肛門進入、自下而上操作，手術精度從厘米級提升至毫米級。這一創新，成功將保肛標準從5厘米推進至2厘米，讓低位直腸癌患者保肛率從原來的50%大幅提升至95%。

北京友誼醫院胃腸外科主任姚宏偉教授。受訪者供圖

為進一步驗證這項技術的有效性與安全性，2018年-2024年，團隊牽頭開展全球COLOR Ⅲ研究，在這項國際多中心臨床研究中，北京友誼醫院貢獻了全球56%的病例，單中心入組數量位列第一，被歐洲腔鏡外科學會主席Bonjer教授譽為“國際外科研究史里程碑”。

創新診療體系覆蓋從診到療全流程

姚宏偉教授強調，團隊打造的“直腸癌精準診療體系”并非簡單疊加免疫治療，而是一套覆蓋診斷、藥物、手術、器械及全程管理的完整解決方案。“就像學校分班，我們會根據患者腫瘤分期、治療后退縮程度等，定制個性化的治療方案組合、藥物劑量與治療時序，做到‘因材施教’。”該診療體系也成功入選首都衛生發展科研專項2012-2024年第三批十大成果。

基于多年的臨床研究和大量數據積累，2026年2月，由北京友誼醫院張忠濤、姚宏偉教授聯合復旦大學附屬腫瘤醫院章真教授、中山大學腫瘤防治中心徐瑞華教授等專家共同制定的《局部進展期直腸癌免疫檢查點抑制劑應用共識指南》，在國際頂級消化病學期刊《胃腸道（Gut）》上發表，這也是全球首部直腸癌免疫治療領域的國際指南。

“歷時一年半，我們從4200余篇文獻中篩選出50項高質量研究作為證據基礎。最終形成了18項核心推薦，涵蓋精準分型、治療方案、器官保留策略、不良反應管理四大板塊。這部《指南》的發表是一個里程碑性的事件，它意味著在直腸癌領域，國際學術界接受了我們中國人做出來的系列研究成果，以及成果的總結、歸納和推廣體系。”

“我們希望在提升腫瘤學治療效果的前提下，最大限度地保留患者的肛門功能、排尿功能、性功能，讓他們能夠更有尊嚴、更高質量地回歸正常生活。未來，我們的目標不僅是讓患者‘活得更久’，更要‘活得更好’。”姚宏偉說。