社保“第六險”來了，仍有現實難題待解

來源：俠客島

幾天前，國新辦發布會介紹了一個聽起來有點陌生的新職業：長期照護師。

名字雖新，對應的卻是千家萬戶的“舊愁”：截至2025年底，中國60歲及以上老年人已達3.2億，其中約3500萬老人處于失能狀態，也就是失去日常生活自理能力。

一

對數量龐大的失能老人來說，穿衣、吃飯、洗澡、上廁所等瑣碎小事，自己無法獨立完成，需要幫助；“一人失能，全家失衡”，對他們的子女而言，經濟和照護會成為雙重負擔。

近期，中辦、國辦印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，明確要求用3年左右的時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。長期照護師，正是伴隨該制度建立成長起來的新職業，目前全國有超過1萬人。它也將成為長期護理保險制度平穩發展的重要支撐。

什么是長期護理保險？

這是社會保險的一項新險種，又稱社保“第六險”，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理，對所發生的護理費用予以報銷。長期照護師正是這項制度中的關鍵角色。

提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇：選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日服務。

目前全國定點長護服務機構有1.2萬家，以制度建立較早的江蘇省南通市為例，現有定點長護服務機構368家。

長期照護師俞蕾在南通一家機構工作，主要提供上門居家護理服務。“我們服務的主要是失能、失智的老年人，偏癱、中風、長期臥床的都有，年齡主要在60歲以上，最大的有101歲，忙的時候一天要跑7戶。”她說。

上門都干啥？從測體溫、量血壓，到擦洗、剪指甲、更換床單、按摩，每次1小時、每周2次，給老人解決了生活難題，也給照料家庭減輕了負擔。“有的失能老人自己剪不了指甲，老伴也看不清、幫不了他（她）；還有的冬天洗澡犯難；有的哪怕是陪他說說話，都很管用。”俞蕾說。

自2016年啟動試點以來，長期護理保險制度覆蓋人群已達3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持。

養老護理員在教老人做手指操。圖源：新華社

二

有了長期護理保險，怎么讓各地失能老人都盡量得到優質、高效、規范可及的長護服務？

國家醫保局制定了一份全國統一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入長護支付范圍，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類項目，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。

以“協助進食”為例，目錄明確，要完成這個服務項目，需有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務要求。多位持證的長期照護師反映，操作要求更規范、標準更細致、內容更豐富了。

細致的服務需要很多人手。

2025年，長期照護師從零起步，目前全國有超過1萬人；但與全國3500萬失能老人相較，護理人員存在巨大缺口，成為制約長期護理保險效能發揮的一大瓶頸。

國家醫保局有關負責人表示，要通過推動建立專業化職業化服務隊伍，破解長護險基金買不到服務、買不到優質服務的難題。

據了解，在長期照護師這一職業推開之前，各類照護機構工作人員大多憑“養老護理員”證書上崗，正處在過渡期；從業群體存在年齡偏大、文化層次較低等問題，年齡多集中在45歲以上，50多歲較多，從養老護理員轉為長期照護師并不容易。

從工作內容講，長期照護師面對的是“失能失智人員”，而非普通養老，對從業者要求更高；同時考核門檻更高、標準更細致，涉及理論和操作等多個部分，一些大齡從業者調整起來有難度。

許茜是江蘇一家照護機構的管理人員，已取得長期照護師證書。在她看來，未來還是需要更多年輕人加入這支職業隊伍，但這既有待觀念的轉換，也須進一步明確職業晉升通道，讓從業者看到可預期的成長空間。

有些工作確實需要從業者在心理上能夠克服，比如工作中會涉及清理大小便、擦浴、清潔等內容，“干這行的，要有愛心、耐心、細心，照護時間長了，就像家人一樣。”俞蕾說。

長期護理保險制度在全國推行，為行業發展帶來了良好前景。隨著老齡化程度加深，許多家庭可能會面臨失能失智老人的照料問題，長期照護師的價值也會越來越凸顯。

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