許柳田：中醫人更需要有“象”思維，臨床用藥如魚得水！

“象”思維，正是中醫人從“入門”到“入道”的那道門。它讓醫者不再把本草視為單純的“化學成分集合體”，而是看作一個個有生命、有性格、能與天地人呼應的“靈物”。有了這種思維，用藥才能真正做到“如魚得水”——游刃有余，應手而效。

所謂“象”思維，包含取象比類與意象思維。中醫認為“人與天地相參”，人體與自然界的萬物在氣、形、神上都是相通的。醫者通過觀察藥物的形象（形、色、味、質、習性），推演其氣機（升降浮沉、寒熱溫涼），從而將其作用于人體的“象”。

具體來說，“象思維”如何讓臨床用藥如魚得水？我們可以從以下幾個層面來看：

一、 形質之象：以形補形，更以形治氣

古人看藥，先觀其形。

藤類藥善通絡：如絡石藤、忍冬藤，形態如人體經絡，纏繞蔓延。醫者取其“象”，認為它們天生善于走經絡，能祛風通絡，治療四肢痹痛。

諸子皆降：蘇子、萊菔子、決明子，種子沉重，其性主沉降。取其“象”，用以降肺氣、通腸道、降血壓，讓上逆之氣歸位。

枝節治四肢：桑枝、桂枝，長在樹梢，如同人的四肢。取其“象”，認為它們善走手臂、關節，治療上肢痹痛、肩背酸痛效果顯著。

二、 色象與五色入五臟

中醫有“五色入五臟”的理論（青入肝，赤入心，黃入脾，白入肺，黑入腎）。這不是簡單的巧合，而是“象”的直接應用。

肝病、情緒抑郁、眼睛干澀，常用青皮、青黛、綠萼梅（青色），取其入肝之象。

心火旺、失眠、口舌生瘡，常用朱砂（赤）、丹參（赤）、紅棗（赤），取其入心之象。

肺氣虛、久咳，常用山藥、白術、百合（白），取其入肺之象。

三、 生長之象：升降浮沉的密碼

藥物的生長環境，決定了它的“性格”。

生于水邊、沼澤的藥物多利濕：蘆根、澤瀉、半夏，長在水濕之地，卻能不被淹死，反而長得茂盛。古人認為它們天生有“治水”的本事，能利水滲濕。

生于冰雪、寒冬的藥物多抗寒：款冬花、雪蓮、附子（生于陰寒處），它們本身就是“破陰回陽”的高手，能驅散人體深處的寒氣。

質地輕虛者升浮：蟬蛻、薄荷、桑葉，質地輕飄，如羽如紗，善走上焦，能疏散風熱、透疹解表。

質地重實者沉降：磁石、代赭石、龍骨，質地沉重，如石如金，善走下焦，能鎮驚安神、降逆止嘔。

四、 生態之象：相生相克

高明的醫家，能從大自然的生態鏈中找到治病的靈感。

蟬蛻：蟬鳴于盛夏，聲高而遠，且能蛻皮。取其象，用于治療失音（恢復發聲）、小兒夜啼（驚風）、以及皮膚瘙癢（透邪外出）。

蟲類藥：蜈蚣、全蝎、水蛭。這些動物在自然界中要么兇猛善鉆，要么嗜血如命。取其象，用于治療人體頑固的“風”（如面癱、痙攣）和“瘀”（如血栓、腫瘤），往往草木之藥難以替代。

五、 意象之象：氣機的神韻

這是最高層次的“象”。同一種藥物，在不同醫家眼中，因其“意象”不同，用法天差地別。

麻黃：在普通人看來是發汗藥。但在有“象思維”的醫家眼里，麻黃是“春天的嫩芽”，其性銳利、向上、破土而出。因此，它不僅用于發汗，更用于“破”開郁結的陽氣，治療嗜睡、陰疽（寒性膿腫）、甚至提振精神。

白芍：其象為“收斂、柔潤、如絲綢般滑利”。它不僅是養肝血，更是讓緊繃的“弦”（經脈、神經）松弛下來。所以，腿抽筋、腹痛、脅痛，非它莫屬。

臨床中有了象思維，對藥物的理解會更深，用起來也會如魚得水！
比如：
1、補骨脂色黑，是很好的補髓藥。
2、赤石脂呢，赤是紅色，有咸味，補心，同時又可止腹瀉，去瘰疬、淋巴脂肪瘤等。
3、陽起石，從名字看就是治痿的好藥。
4、骨碎補，則是治跌打損傷骨關節疾病的一味好藥。
5、丁香、紫花地丁，丁對應的心火，丁香能溫心陽，紫花地丁能去心火。
6、旋復花又有別名叫盜庚，庚屬金，咸味，故其能瀉肺、降逆。但容易引起惡心、嘔吐，這是正常的；升麻也有類似的惡心、嘔吐的感覺，不是壞事。
7、細辛、辛夷，辛能散肺，辛還屬肺金，故它們能治肺相關疾病。
8、婦科多選用帶“子”的藥，如五味子、菟絲子、覆盆子等。
9、潤下之子：火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、決明子、柏子仁、檳榔等。
10、溫陽之子：蛇床子、沙苑子、菟絲子、韭子、補骨脂、胡蘆巴、益智仁、胡桃仁等
11、滋陰之子：枸杞子、桑椹、女貞子、黑芝麻、五味子等。
12、養心之子，酸棗仁、柏子仁。
13、斂澀之子：白果、益智仁、浮小麥、訶子、肉豆蔻、蓮子、芡實、金櫻子、覆盆子、五味子等。
14、化濕之子：砂仁、白豆蔻、草豆蔻、扁豆、木瓜等。
15、利濕（水）之子，薏苡仁、車前子、地膚子、赤小豆、海金沙、冬葵子、椒目、檳榔等。
16、行氣之子：砂仁、枳實、香附、川楝子、荔枝核、刀豆子、檳榔等。
17、降氣之子：杏仁、蘇子、葶藶子、萊菔子等。
18、化痰之子：白芥子、皂莢子（戒煙的良藥）、瓜蔞仁、萊菔子等。
19、消食之子：山楂、麥芽、谷芽、萊菔子、水紅花子。

如魚得水的境界

當中醫人具備了這種“象思維”，他眼中的藥柜就不再是一個個抽屜，而是一個微縮的自然界：

看到病人肝氣郁結（象：繩子打結），他想到的不是化學成分，而是柴胡（象：春天的嫩芽，能破土而出）和薄荷（象：清風，能吹散烏云）。

看到病人腎水枯竭（象：干涸的河床），他想到的不是補充某種元素，而是熟地（象：黑潤如膏，能添燈油）和枸杞（象：紅潤多汁，能補漏洞）。

正如徐靈胎所言：“用藥如用兵”，在象思維的指導下，醫者便是“調兵遣將”的統帥。他通曉每一味藥的“天性”——它喜歡往哪兒走（升降），它怕什么（配伍禁忌），它在什么環境下最勇猛（炮制）。

因此，中醫人修煉“象”思維，本質上是在修煉一種“通感”能力：將自然萬物之象，通于人體之象；將藥物之性，通于病機之理。當這種能力圓熟時，下筆開方，自然如魚得水，藥到病除。

許柳田主任坐診信息：

周一至周五上午：許柳田名醫工作室（祁門縣閶林路6號）0559-4526688；周六：黃山市中醫院新安醫學傳承診療中心（市中醫院2號電梯直達4樓）0559-2769028；周日：華匯中醫診所（上藥集團黃山分公司一樓華氏大藥房）0559-2344894。