巨大主動脈瘤橫跨胸腔、腹腔，專家創新手術微創“拆彈”無需開胸開腹

極目新聞通訊員 鄒亞琴

六旬老者體檢時，意外發現體內藏著一顆橫跨胸腹腔的巨大主動脈瘤，如同一顆隨時可能引爆的“不定時炸彈”，卡位生命關鍵要道。傳統手術創傷巨大、常規介入難度極高，陷入診療兩難。近日，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）血管外科鄧宏平教授團隊迎難而上，運用首創“3S”技術理念，實施高難度四開窗支架植入微創手術，成功為患者精準拆彈，同時穩穩保住供應內臟的4條生命“命門”，實現微創治療與快速康復的雙重目標。

今年3月初，62歲的張先生（化姓）在體檢中意外發現，自己體內藏著一顆巨大的胸腹主動脈瘤。令人揪心的是，這顆瘤體不僅體積大，更精準卡位關鍵位置，橫跨胸腔與腹腔的交界地帶，如同在人體生命主干道上鼓出的一個薄弱氣球，隨時可能因血壓波動破裂，引發致命風險。

術前CTA

武漢大學人民醫院血管外科主任鄧宏平教授接診后表示，張先生體內的這顆主動脈瘤，位置的確刁鉆，長在胸腹交界的“要道”。傳統手術需同時開胸、開腹，這對62歲的老人來說，不僅手術風險大，而且術后恢復難，生活質量將大打折扣。

更棘手的是，張先生的主動脈極其復雜——血管走形像擰成麻花的山路，崎嶇扭曲，給需要精準定位的腔內介入治療出了一道難題，堪比在顛簸的彎道上精準操控車輛，手術難度呈幾何級翻倍。

面對這一血管外科天花板級難題，鄧宏平教授帶領團隊迎難而上，經過精準的影像評估、細致的病情研判，以及1:1比例3D打印血管模型重建，團隊明確了核心診療關鍵：要徹底隔絕動脈瘤、消除破裂風險，就必須在覆蓋瘤體的同時，完整保全腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈這4根生命“命門”——它們是供應肝臟、腸道及雙腎的核心血管，一旦堵塞，將直接導致內臟缺血壞死，引發致命后果。若采用常規支架植入手術，這4條關鍵分支血管會被封堵，反而會引發新的生命危機。

如何在“拆彈”的同時，穩穩保住生命“命門”？鄧宏平教授決定運用其團隊首創的“3S”（小血管鞘、短時間、小創傷）技術理念，實施血管外科最高難度術式——“四開窗”支架植入術。

這項技術被譽為血管外科領域“皇冠上的明珠”，核心要求術者根據患者內臟血管在主動脈上的精確開口位置，在覆膜支架上提前進行毫米級精準開窗，相當于給支架量身定制4個通道。手術中，支架釋放后，血流可通過這4個預先設計的窗口，順暢流入內臟分支血管，保障血供暢通；而動脈瘤則被支架完全隔絕，徹底消除破裂風險。

“這項手術的難度，堪比在高速飛行的飛機上更換發動機零件，容錯率幾乎為零。”鄧宏平教授形象地比喻道。開窗數量越多，對術前評估的精度、支架定位的準度，以及術者操作技巧的要求就越高。哪怕其中一個窗口出現毫米級錯位，都可能導致分支血管堵塞，引發災難性的器官缺血壞死，后果不堪設想。

為攻克張先生血管嚴重扭曲的難題，鄧宏平教授團隊在術前做足準備：利用3D打印技術，1:1還原了患者復雜的血管解剖結構，打造專屬血管模型。團隊在模型上反復演練手術流程，精準測算開窗位置、優化操作細節，最終在支架上完成毫米級精準開窗標記，為手術制定了量身定制的精準方案，相當于提前繪制了一張清晰的“血管導航地圖”。

手術當日，在東院麻醉科孟慶濤教授、梅勝蘭教授和重癥醫學科主任周晨亮團隊的保駕護航下，鄧宏平教授帶領團隊精準操作，僅通過患者大腿根部幾個毫米級的穿刺點，將預開窗的支架系統精準輸送至病變位置。憑借精湛的手術技巧和豐富的臨床經驗，團隊成功讓支架在嚴重扭曲的血管內平穩釋放，4個窗口精準對準四條內臟動脈，隨后通過窗口置入分支支架進行加固，整個手術過程精準、高效、平穩，全程微創、出血極少。

術后造影結果令人振奮：胸腹主動脈瘤被完全隔絕，無任何內漏，腹腔干、腸系膜上動脈及雙腎動脈血流通暢，4條生命“命門”全部完好保全，“拆彈”成功的同時，也守住了臟器供血的關鍵。

得益于全微創腔內介入技術，以及鄧宏平教授首創的3S技術理念，張先生術后麻醉清醒后，便順利返回血管外科普通病房。術后第二日即可下床活動，僅數日便康復出院，實現了“微創治療、快速康復”的診療目標。

鄧宏平教授提醒，主動脈疾病被稱為“沉默的殺手”，尤其是主動脈瘤，早期多無明顯癥狀，隱蔽性極強，一旦破裂，病死率極高。建議65歲以上人群，尤其是合并高血壓、高血脂、吸煙史、肥胖等高危因素的人群，每年體檢時最好增加一項腹主動脈超聲檢查，做到早發現、早診斷、早處理，及時排查潛在風險，守護血管健康。

據悉，胸主動脈“三開窗”和腹主動脈“四開窗”微創手術，已成為武漢大學人民醫院血管外科的常規特色手術。僅今年2月以來，團隊已順利完成此類高難度手術10余例，且大多數手術完全經股動脈實施，進一步降低了手術創傷和風險，所有患者均未出現臟器損傷、癱瘓等嚴重并發癥。這一成果不僅彰顯了該院血管外科在復雜主動脈疾病微創治療領域的領先水平，更標志著即使是位于傳統手術禁區的胸腹主動脈瘤，也能通過微創方式實現根治，為更多排斥開放手術、病情復雜的主動脈疾病患者，帶來了重生的希望。

（來源：極目新聞）