長護險全國推開，誰能享、享多少、在哪享？權威解答來了

新京報訊（記者姜慧梓）長期護理保險全國推開，誰能享受、享受什么、享受多少、在哪享受，是群眾最關心的問題。在3月26日舉行的國新辦新聞發布會上，國家醫保局有關負責人逐一作出解釋。

誰能享受？

國家醫保局待遇保障司負責人張西凡表示，凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。

根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。隨著經濟發展和保障水平的提升，未來國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。

張西凡強調，為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統一的評估標準，最大限度減少人為因素的干擾。

享受什么？

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，國家醫保局制定了全國統一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長護支付范圍，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。

同時，國家長護服務項目目錄還統一規范了服務項目的名稱、內涵、代碼，并在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出原則性規定。通過統一標準，確保不同地區、不同機構提供的服務內容基本相同。

以“協助進食”為例，目錄明確，要完成該服務項目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務要求，確保參保人員得到穩定、可靠的服務。

享受多少？

張西凡表示，長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，也就是提供服務并報銷費用，原則上不直接向失能人員發放現金。

長期護理保險不設起付線。對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區，兩類人群報銷比例有所差異，體現權責對等。基金的年度最高支付限額不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

在哪享受？

目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。

張西凡表示，大多數老年人的愿望是“養老不離家”，因此，《意見》鼓勵使用居家護理和社區護理，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務和保障。

我國于2016年、2020年先后兩批開展長期護理保險試點。經過兩批試點，目前，全國定點長護服務機構已經達到1.2萬家，約有37萬名從業人員。在制度建立較早的江蘇省南通市，目前已經有定點長護服務機構368家，參保群眾可以通過南通市醫保局微信公眾號或者官網進行查詢，并了解定點機構能夠提供哪類服務。

如何享受？

黃心宇表示，失能人員或家屬可以到醫保服務窗口或者當地開通的線上申請渠道，提出申請并提交相應資料。這些材料包括身份證件、申請表、住院病例或者診斷書。

經辦機構收到材料后會審核并反饋結果。若材料審核沒有問題，經辦機構將組織評估機構對參保人進行失能評估，通過評估后，經辦機構與失能人員商定服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構為參保失能人員提供相應服務。

黃心宇表示，上述辦理流程、所需材料、辦理時限等全國統一，所有長護機構均使用同一套表單，減少跨地區、跨機構之間的服務成本。國家醫保信息平臺開發上線了長期護理保險子系統，實現經辦操作統一、信息采集標準統一，便利數據跨域流通和異地待遇享受。

編輯 張樹婧

校對 王心