“大病不出縣、小病不出鄉”，海鹽、濉溪是怎么做到的？

基層衛生健康是全民健康的基石，縣域更是落實分級診療的關鍵樞紐。

3月25日，國家衛生健康委召開基層衛生健康綜合試驗區改革創新經驗系列新聞發布會首場發布會，國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長楊金瑞表示，縣域醫療體系在落實分級診療、實現“大病不出縣、小病不出鄉”中發揮著重要作用。

自2021年國家基層衛生健康綜合試驗區建設啟動以來，全國已遴選建設12個國家綜合試驗區，20個省份同步建設186個省級綜合試驗區，形成梯次推進的改革格局。此次發布的海鹽、濉溪兩地案例，緊扣改革目標，從組織領導、資源投入、能力提升、服務優化等多方面發力，推動縣域醫療服務體系持續完善，基層診療能力顯著增強。

濉溪縣：強化黨委統籌，構建分級診療新格局

安徽濉溪的改革切入口是強化黨委統籌，以黨委領導為核心破解發展難題。據安徽省淮北市濉溪縣縣委書記史慶超介紹：“我們成立了縣委衛生健康工作委員會，縣委書記任工委書記，每年定期召開工委會議，統籌協調解決基層人才短缺、村醫待遇保障等制約著我們全縣衛生健康發展的重大問題，有效加強黨對衛生健康工作的集中統一領導，實現了‘黨委領導、政府負責、部門協同’。”

目前，濉溪縣已出臺醫師培訓統籌基金、村醫崗位化改革等20余項衛生健康重點支持政策，從制度層面為基層醫療發展保駕護航。在資源投入上，濉溪縣切實履行政府辦醫職責，“十四五”以來累計投入19.2億元擴充醫療資源，史慶超說：“我們新建了雙堆新城醫院7個醫療衛生服務的重點項目，建強了6家重點衛生院，為18家醫院購置了CT、DR等設備 427臺。設立的醫師培訓統籌基金，累計投入支出2600多萬元，支持醫護人員培訓進修。”資源的持續投入，讓基層醫療硬件水平實現質的提升。

而作為醫共體牽頭醫院，濉溪縣人民醫院全力推動優質醫療資源下沉，安徽省淮北市濉溪縣人民醫院院長侯晉表示：“我們圍繞‘強縣域、強基層’的目標，推動縣級資源下沉到鄉鎮，全方位帶動基層醫療機構能力提升，讓農村群眾不出鎮就能獲得與縣醫院同質化的醫療服務。”2025年該院選派79名骨干醫師駐點幫扶12家鄉鎮衛生院，打造12個基層特色科室，基層住院人次同比增長27%，讓基層就醫吸引力持續提升。

人才隊伍建設是基層醫療的核心支撐，濉溪縣聚焦人才“引得來、育得強、用得好”精準施策。

“我們探索開展了村醫崗位化改革，將全縣212家村衛生室納入衛生院的延伸醫療服務點管理，775名村衛生室人員轉為衛生院聘用職工，全面實行‘院辦院管、鄉聘村用’，切實解決了村醫在待遇、養老這方面的問題，免去了他們的后顧之憂，讓廣大的村醫安心扎根基層、用心為群眾服務。”史慶超表示。

如今，濉溪縣已實現衛生室 “一村一名大學生”，鄉村醫生中執業（助理）醫師占比提高到58.6%。

海鹽縣：均衡資源配置，實現縣域就診率超九成

打造15分鐘醫療服務圈地處長三角的海鹽縣，始終堅持健康優先戰略，以“優質、均衡、發展”為改革主線保障群眾家門口就醫。

據浙江省嘉興市海鹽縣人民政府縣長張釗介紹，海鹽縣通過強基礎、提能力、優服務三方面工作，讓群眾的就醫需求在縣域內得到有效滿足。在“十四五”期間累計投入超35億元，加強縣、鎮、村三級醫療衛生機構建設，實現15分鐘醫療服務圈全覆蓋、醫保結算“村村通”。8家基層醫療衛生機構達到服務能力推薦標準，村醫隊伍中執業和助理醫師比例超過90%，80個村衛生室實現大學生村醫全覆蓋。目前，縣域就診率已提升至90%以上。

為了解決基層藥品短缺問題，海鹽縣通過縣域醫共體統一縣鎮村三級用藥目錄，鄉鎮衛生院配備藥品種類超500種，村衛生室超300種。搭建縣域審方中心，對基層處方實現前置審核全覆蓋。建立縣域共享中藥房，基層中醫師開方后由縣中醫院線上審方、集中煎煮，物流直接配送到群眾家中，有效提升了中醫藥服務可及性。

據海鹽縣武原街道社區衛生服務中心主任朱曉華介紹，通過縣域醫共體總院專家駐點、省級名醫定期坐診等方式，提升簽約服務質量。家庭醫生每月兩次進社區解讀體檢報告，為簽約居民設立家庭病床，提供12項上門服務，2025年累計服務1500余人次。針對老年人和兒童，推出中醫個性化簽約服務包和小兒推拿等特色項目。

此外，該中心以慢性病一體化門診為載體，推進“防篩診治管康”全周期健康服務。2025年篩查發現并管理高血壓、糖尿病高危人群9000余人，慢性病并發癥篩查率從6.7%提高至67%。針對失能老人、殘疾人等特殊群體，推出涵蓋體檢、抽血化驗、用藥指導等上門服務清單。

“我們中心以慢性病一體化門診為載體，推進高血壓、糖尿病等慢性病‘防篩診治管康’全周期健康服務，通過早發現早干預、提供‘一站式’服務、滿足個性化需求，慢性病并發癥的篩查率從 6.7% 提高至 67%，患者按時服藥、定期檢查比例明顯提高。”朱曉華表示。