芝加哥大學醫學中心神經腫瘤科主任Comair博士：在功能保護與腫瘤切除之間尋找最佳平衡

來源：環球網

【環球網報道 記者 李青云】在全球范圍內，腦腫瘤的診療正面臨日益嚴峻的挑戰。隨著人口老齡化和診斷技術的進步，腦腫瘤的發病率呈現上升趨勢，而大腦作為人體最為精密和脆弱的器官，其治療往往需要在“切除腫瘤”與“保護功能”之間走鋼絲。如何在最大程度清除病灶的同時，保障患者的語言、運動等神經功能不受損，避免“治療帶來的傷害”，已成為神經腫瘤學界共同追求的核心目標。

近日，擁有數十年臨床經驗的芝加哥大學醫學中心綜合癌癥中心神經腫瘤科主任Youssef G. Comair博士接受了環球網健康記者的專訪，就上述議題分享了他的深刻洞見與團隊的實踐經驗。

“最重要的并不是設備本身，而是專長和經驗”

芝加哥大學作為全球知名高等學府，其醫學中心在全球大學附屬醫學中心中處于領先地位，尤其在神經科學領域擁有深厚積淀，基礎研究與臨床實踐成果斐然。

Comair博士介紹說：“芝加哥大學醫學中心在癌癥生物學以及腦腫瘤研究領域擁有深厚積淀。這樣的成就并非來自某一位醫生，而更多是建立在整個團隊通力協作的基礎之上。”Comair博士指出，對于腦腫瘤的治療而言，僅僅依靠某一位醫生是遠遠不夠的，必須依托一個由多學科、多專家組成的團隊。

在芝加哥大學醫學中心綜合癌癥中心，多學科、跨學科的綜合診療模式備受重視。團隊不僅包括頂尖的神經外科醫生，還涵蓋腫瘤科、神經外科、神經腫瘤內科、病理科、放射科、麻醉科、康復科以及重癥監護等多個領域的專家。“正是依靠這樣一支多學科緊密協作的團隊，我們才能為每一位患者制定個性化的治療方案。”Comair博士強調。

他進一步解釋道，神經腫瘤的特殊性在于，它與許多其他類型的腫瘤并不相同。很多其它腫瘤在臨床表現上具有較強的共性，但神經腫瘤則不同，其發生部位、發展程度以及對患者功能的影響往往各不相同，幾乎找不到兩位情況完全一樣的患者。因此，必須依靠多學科團隊，為每位患者量身定制治療方案。

談及復雜病情的應對，Comair博士用一個生動的比喻闡明了團隊與經驗的重要性：“前幾天我去觀摩了F1方程式賽車，我覺得醫學與方程式賽車在某種意義上非常相似。雖然各支參賽隊伍的賽車本身都具備非常高的性能，但真正拉開差距的，往往是團隊協作以及車手本身的技能、專長和經驗。醫學也是如此。今天各家醫療機構在設備和設施方面都具備很高水平，但真正決定能否取得領先的，仍然是團隊的專業能力和長期積累的經驗。”

清醒開顱手術：在“刀鋒”上尋求功能與生存的平衡

傳統觀念中，開顱意味著患者必須在全麻狀態下完全“沉睡”，將一切交給醫生的雙手。然而，當腫瘤侵襲到語言、運動等關鍵功能區時，“沉睡”反而成為最大的風險——因為一旦切除了“不該切”的腦組織，患者醒來后可能永久喪失說話、行走的能力。正是在這樣的困境下，清醒開顱手術應運而生。

Comair博士首先澄清了一個常見的認知誤區：并非所有腦部手術都需要患者保持清醒。他坦言，在臨床實踐中，約90%的腦腫瘤手術仍在全麻狀態下完成，真正需要采用清醒開顱技術的病例僅占10%甚至更少。“之所以選擇這種方式，決定性因素在于腫瘤的位置。”Comair博士解釋道，“只有當腫瘤恰好位于大腦負責語言、運動等關鍵功能的區域時，我們才會考慮采用清醒開顱。”

他進一步闡述，這一選擇背后承載著神經外科最核心的雙重目標：一是盡可能實現腫瘤的完整切除，二是最大程度保護患者的神經功能。 以語言功能區為例，如果在全麻下貿然切除，患者醒來后可能永久失語；同樣，如果腫瘤侵犯運動皮層，術后則可能面臨肢體癱瘓的風險。因此，清醒開顱的本質，是在手術進行中通過與患者的實時互動，精準劃定功能區的“紅線”，從而在切除腫瘤與保全功能之間找到那個最微妙的平衡點。

那么，這一精妙的平衡如何在術中實現？Comair博士強調了術前準備的基石性作用。這一準備遠不止于常規檢查，而是一個系統性的工程：首先是基于功能性核磁共振等先進影像技術，對患者大腦的“交通路網”——即神經回路與傳導通路——進行三維建模。更重要的是與患者的深度溝通。“我們會用比喻的方式向患者解釋，比如我們將從哪條‘路’進入，可能會暫時阻斷哪條‘路’，又如何連通新的通路。”Comair博士表示，這種詳盡的術前溝通不僅能幫助患者在心理上做好充分準備，更是確保術中精準配合的關鍵。

談及多年的臨床實踐，Comair博士坦言，他始終在思考如何讓患者在獲得最佳治療效果的同時，以最好的狀態回歸生活。“100%切除與90%切除之間的差別，絕不只是數字上的10%，它對患者預后的影響往往是成倍增長的。”但他同時強調，手術成功的定義遠不止于此。如果以術后功能障礙為代價，往往意味著更長的住院時間、更高的并發癥風險以及沉重的家庭負擔。因此，“在條件允許的前提下，盡可能完整地切除腫瘤，同時盡可能完整地保留患者的功能”，已成為他和團隊始終恪守的核心理念。而清醒開顱手術，正是實現這一理念、在“刀鋒”上尋求平衡的關鍵路徑之一。