來源:滾動(dòng)播報(bào)
(來源:上觀新聞)
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近日,上海市第六人民醫(yī)院金山分院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名67歲重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)的老年女性患者。醫(yī)務(wù)人員回憶,眼看陷入僵局的治療在追問病史中獲得“養(yǎng)雞場”這一關(guān)鍵線索后扭轉(zhuǎn)危局。
患者沈阿姨出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱十多天,自行服藥后病情沒有好轉(zhuǎn),還出現(xiàn)呼吸急促、四肢乏力導(dǎo)致跌倒的情況,被緊急送至市六醫(yī)院金山分院。由于沈阿姨有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病,情況危急,被收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。入院后,患者氧合低、血壓下降,存在嚴(yán)重呼吸衰竭和多器官功能受損,生命垂危。
面對(duì)這一危重病例,重癥醫(yī)學(xué)科立即組織科室核心團(tuán)隊(duì),成立救治小組。
治療到底如何破局?救治小組在追問患者病史后發(fā)現(xiàn),一系列危重癥狀的背后與“親密接觸”禽類相關(guān)——患者發(fā)病前曾到養(yǎng)雞場,接觸活禽,這一線索迅速成為救治關(guān)鍵。
重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即制定精準(zhǔn)個(gè)體化治療對(duì)策,入院后高流量吸氧下仍不能維持患者的血氧飽和度,于是治療團(tuán)隊(duì)果斷選擇氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣,維持患者的生命體征,為后續(xù)治療提供時(shí)機(jī)。
在此期間,患者氧合指數(shù)最低為86mmHg,診斷為重癥肺炎伴重度ARDS,采取俯臥位通氣,每天通氣16小時(shí)以上,連續(xù)堅(jiān)持10天,共計(jì)160余小時(shí)。
在呼吸內(nèi)科郭忠主任團(tuán)隊(duì)協(xié)助下,患者接受了支氣管鏡檢查,肺泡灌洗液送NGS(宏基因組二代測序技術(shù)),48小時(shí)內(nèi)鎖定“真兇”為鸚鵡熱衣原體,治療團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整抗感染策略,啟用針對(duì)鸚鵡熱衣原體的特效藥多西環(huán)素聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行精準(zhǔn)治療,病情迅速得到控制。
經(jīng)31天精心治療與護(hù)理,患者病情逐漸穩(wěn)定,目前已康復(fù)出院。
鸚鵡熱到底是什么病?為何如此兇險(xiǎn)?它和鸚鵡有關(guān)嗎?
醫(yī)生解釋,鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患病,很多人認(rèn)為鸚鵡熱與鸚鵡密切接觸后才會(huì)出現(xiàn),這是錯(cuò)誤的,導(dǎo)致鸚鵡熱的主要微生物是衣原體,除了鸚鵡可能攜帶,其他動(dòng)物比如相思鳥、金絲雀、鴿子、海鷗及其它鳥類,鴨等家禽也可成為傳染源頭。
鸚鵡熱的傳播方式可以由呼吸道引起吸入性感染,也可以通過接觸帶菌鳥及其污染的分泌、排泄物等感染,患者痰中可長期帶衣原體,亦可造成他人被感染。鸚鵡熱的潛伏期為5天到14天,臨床癥狀缺乏特異性,極易與流感、普通肺炎等疾病混淆。常見癥狀為持續(xù)高熱(39℃至40℃)、劇烈頭痛、干咳、肌肉酸痛、乏力,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭,危及生命。
重癥醫(yī)學(xué)科主任封凱旋稱,鸚鵡熱可防可治,如近期接觸過禽類,又出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛等癥狀,務(wù)必第一時(shí)間就醫(yī),并主動(dòng)告知醫(yī)生禽類接觸史。另外,要定期對(duì)家禽、野禽養(yǎng)殖和交易場所及飼養(yǎng)籠器具進(jìn)行衛(wèi)生清理和預(yù)防性消毒。控制飼養(yǎng)密度,保持空氣流通,禽類從業(yè)者穿戴工作服、口罩、手套,做好全面防護(hù)。
原標(biāo)題:《67歲老人呼吸困難、多器官功能障礙生命垂危,醫(yī)生聽到“養(yǎng)雞場”扭轉(zhuǎn)危局》
欄目主編:姜澎 題圖來源:上觀題圖
來源:作者:文匯報(bào) 唐聞佳 通訊員 周瑾
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