67歲老人呼吸困難、多器官功能障礙生命垂危，醫(yī)生聽到“養(yǎng)雞場”扭轉(zhuǎn)危局

來源：滾動(dòng)播報(bào)

（來源：上觀新聞）

近日，上海市第六人民醫(yī)院金山分院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治一名67歲重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征（MODS）的老年女性患者。醫(yī)務(wù)人員回憶，眼看陷入僵局的治療在追問病史中獲得“養(yǎng)雞場”這一關(guān)鍵線索后扭轉(zhuǎn)危局。

患者沈阿姨出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱十多天，自行服藥后病情沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)呼吸急促、四肢乏力導(dǎo)致跌倒的情況，被緊急送至市六醫(yī)院金山分院。由于沈阿姨有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，情況危急，被收入重癥醫(yī)學(xué)科搶救治療。入院后，患者氧合低、血壓下降，存在嚴(yán)重呼吸衰竭和多器官功能受損，生命垂危。

面對(duì)這一危重病例，重癥醫(yī)學(xué)科立即組織科室核心團(tuán)隊(duì)，成立救治小組。

治療到底如何破局？救治小組在追問患者病史后發(fā)現(xiàn)，一系列危重癥狀的背后與“親密接觸”禽類相關(guān)——患者發(fā)病前曾到養(yǎng)雞場，接觸活禽，這一線索迅速成為救治關(guān)鍵。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即制定精準(zhǔn)個(gè)體化治療對(duì)策，入院后高流量吸氧下仍不能維持患者的血氧飽和度，于是治療團(tuán)隊(duì)果斷選擇氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，維持患者的生命體征，為后續(xù)治療提供時(shí)機(jī)。

在此期間，患者氧合指數(shù)最低為86mmHg，診斷為重癥肺炎伴重度ARDS，采取俯臥位通氣，每天通氣16小時(shí)以上，連續(xù)堅(jiān)持10天，共計(jì)160余小時(shí)。

在呼吸內(nèi)科郭忠主任團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，患者接受了支氣管鏡檢查，肺泡灌洗液送NGS（宏基因組二代測序技術(shù)），48小時(shí)內(nèi)鎖定“真兇”為鸚鵡熱衣原體，治療團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整抗感染策略，啟用針對(duì)鸚鵡熱衣原體的特效藥多西環(huán)素聯(lián)合莫西沙星進(jìn)行精準(zhǔn)治療，病情迅速得到控制。

經(jīng)31天精心治療與護(hù)理，患者病情逐漸穩(wěn)定，目前已康復(fù)出院。

鸚鵡熱到底是什么病？為何如此兇險(xiǎn)？它和鸚鵡有關(guān)嗎？

醫(yī)生解釋，鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患病，很多人認(rèn)為鸚鵡熱與鸚鵡密切接觸后才會(huì)出現(xiàn)，這是錯(cuò)誤的，導(dǎo)致鸚鵡熱的主要微生物是衣原體，除了鸚鵡可能攜帶，其他動(dòng)物比如相思鳥、金絲雀、鴿子、海鷗及其它鳥類，鴨等家禽也可成為傳染源頭。

鸚鵡熱的傳播方式可以由呼吸道引起吸入性感染，也可以通過接觸帶菌鳥及其污染的分泌、排泄物等感染，患者痰中可長期帶衣原體，亦可造成他人被感染。鸚鵡熱的潛伏期為5天到14天，臨床癥狀缺乏特異性，極易與流感、普通肺炎等疾病混淆。常見癥狀為持續(xù)高熱（39℃至40℃）、劇烈頭痛、干咳、肌肉酸痛、乏力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭，危及生命。

重癥醫(yī)學(xué)科主任封凱旋稱，鸚鵡熱可防可治，如近期接觸過禽類，又出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛等癥狀，務(wù)必第一時(shí)間就醫(yī)，并主動(dòng)告知醫(yī)生禽類接觸史。另外，要定期對(duì)家禽、野禽養(yǎng)殖和交易場所及飼養(yǎng)籠器具進(jìn)行衛(wèi)生清理和預(yù)防性消毒。控制飼養(yǎng)密度，保持空氣流通，禽類從業(yè)者穿戴工作服、口罩、手套，做好全面防護(hù)。

原標(biāo)題：《67歲老人呼吸困難、多器官功能障礙生命垂危，醫(yī)生聽到“養(yǎng)雞場”扭轉(zhuǎn)危局》

欄目主編：姜澎 題圖來源：上觀題圖

來源：作者：文匯報(bào) 唐聞佳 通訊員 周瑾