到底什么是心源性猝死

到底什么是心源性猝死

奪命一瞬間：關于心源性猝死，每個人都該知道的那些事

數據顯示，我國每年心源性猝死者高達54.4萬，平均每天約1500人因此離世，相當于每分鐘就有1人倒下。更令人心驚的是，90%以上的心臟驟停發生在醫院之外，而院外搶救成功率不足3%。

當一個平時看起來健康的人突然倒地、呼吸停止，我們往往稱之為“猝死”。而在所有猝死事件中，超過八成是由心臟原因引起的，醫學上稱之為“心源性猝死”。近年來，中青年猝死事件頻發，引發廣泛關注。到底什么是心源性猝死？為什么會找上看似健康的年輕人？一旦發生，我們該如何把握那決定生死的“黃金4分鐘”？本文將從科學角度，系統回答這些問題。

01 什么是心源性猝死

心源性猝死，是指由心臟原因導致的、在癥狀出現后短時間內發生的自然死亡。關于“短時間內”的具體界定，世界衛生組織的定義曾經歷過修正——1970年定為24小時內，后來調整為發病后6小時內死亡統稱為猝死。

心源性猝死與心搏驟停是兩個相關但不完全等同的概念。心源性猝死是所有心臟活動意外停止的終局狀態，而心搏驟停是指心臟活動由于心律不齊突然終止。如果得到快速、得當的醫療護理，心搏驟停患者有可能存活，但如果搶救不及時，就會進展為心源性猝死。

從發病機制來看，心源性猝死的直接致死原因主要來自心室異常放電。當心室顫動發生時，心跳過快使下心室只是快速顫動而不泵送血液，心臟無法向全身供血，腦部及身體各器官迅速缺氧，患者在幾秒之內失去知覺。若不及時救治，數分鐘后即可能死亡。

02 誰在危險之中

很多人誤以為心源性猝死是老年人的“專利”，但數據顯示，它同樣威脅著年輕人。30歲至63歲是心源性猝死的高發年齡段，但越來越多的年輕人猝死事件提醒我們，青壯年群體的猝死風險同樣不容忽視。事實上，40歲以下人群占總猝死人數的40%，2023年較2015年增長了2倍。

不同年齡段的病因構成存在明顯差異：

35歲以下人群的心源性猝死主要病因包括心肌病、遺傳性心律失常病、冠狀動脈起源異常等。其中，肥厚型心肌病是年輕人猝死的最常見原因，這是一種導致心肌增厚的遺傳性疾病，使心臟難以有效泵血。

35歲以上人群的猝死則以冠心病、心肌病為主。冠心病在近20年呈現明顯的年輕化趨勢，30歲至40歲人群占心肌梗死總人口的比例已上升至43%。

值得注意的是，約有80%的心源性猝死由冠心病及其并發癥引起，而這些患者中約有75%曾有心肌梗死病史。總體而言，心源性猝死中，90%的病因為急性心肌梗死。

此外，還有一些容易被忽視的病因。例如“心臟震蕩”——當運動員的胸部受到運動器材或其他運動員的重擊，如果撞擊發生在心臟電信號周期的特定時段，就可能引發心室顫動，這種情況不會造成心肌損傷，但會改變心臟電信號傳導，導致猝死。

03 致命的導火索

心源性猝死往往有一個或多個誘發因素。2020年《中國急救醫學》期刊發表的研究顯示，半數以上青壯年猝死前有過于激動或勞累的誘因，其次為飲酒、飲食過飽、長期熬夜等。

情緒激動是常見誘因之一。當人處于激動狀態時，交感神經興奮，心率加快，兒茶酚胺分泌劇增，這會加重心臟和血管負擔，可能引發冠脈斑塊破裂、痙攣，導致急性心肌梗死或惡性心律失常。

過度勞累和熬夜同樣是重要的危險因素。長期過度勞累使心臟負荷加重，耗氧量增加；而熬夜則容易引起心律失常、心臟早搏等癥狀。睡眠剝奪會導致血壓升高，使心臟負擔加重。

劇烈運動也是一把雙刃劍。雖然規律運動有益心臟健康，但運動過于劇烈會使心臟輸出血量大增，可能誘發心肌缺血。過量運動是運動猝死的危險因素之一。因此，對于有潛在心臟問題的人，突然進行高強度運動風險極高。

其他危險因素還包括：久坐不動導致血液循環減緩、過度飽食增加心臟負擔、用力排便使腹內壓和血壓驟升、晨起太急導致血流加速等。一些看似平常的生活習慣，實則可能是誘發猝死的潛在風險因素。

04 那些可能被忽視的預警信號

雖然心源性猝死常常毫無征兆地發生，但并非完全無跡可尋。有些患者可能會在猝死前數小時、數天甚至數月出現一些警示信號，只是這些癥狀往往不具有特異性，很容易被忽視。

暈厥（昏厥）是值得高度警惕的信號。如果在活動或運動中發生無法解釋的昏厥，可能提示存在心臟問題。尤其是當昏厥與應激或體力活動相關時，更應重視。

胸悶、胸痛、胸部不適同樣需要警惕，特別是當這些癥狀在活動、勞累或用力時出現，休息后緩解的情況。這可能是冠心病的信號。

呼吸急促或窒息感，尤其是發生在活動或勞累時，也需要引起重視。

心慌、心悸可能伴隨出汗、頭暈、惡心等癥狀，尤其是當這些癥狀與活動、勞累相關時。

不明原因的疲乏也值得警惕，這可能是由心肌炎或心肌病造成的。如果出現極度疲勞且休息后無法緩解，應考慮就醫。

其他值得注意的癥狀包括：眼前發黑、肢體麻木、反復發生的胃腸道不適、手心頸部后背等部位大量出汗等。

此外，如果有心臟雜音、遺傳性心臟病家族史或猝死家族史，也屬于高危人群，應定期進行健康檢查。

05 黃金4分鐘：與死神賽跑

心源性猝死的搶救，是一場與時間的賽跑。醫學界公認的“黃金4分鐘”法則，精確揭示了搶救時效的重要性。

當心臟驟停發生后，時間窗口極為短暫：3-4秒出現頭暈、黑蒙；10-20秒意識喪失；30-60秒呼吸停止；4-6分鐘，腦細胞開始發生不可逆損傷；超過10分鐘，則出現腦死亡。

如果在1分鐘內實施心肺復蘇，3-5分鐘內進行AED（自動體外除顫器）除顫，可使心臟驟停患者存活率達到50%-70%。反之，如果超過4分鐘才進行急救，存活成功率則大幅下降至不足3%。

面對突然倒地的患者，正確的急救流程包括以下步驟：

第一步：識別判斷。將患者移至安全地點，判斷是否為心臟驟停。牢記“三無”：無意識、無呼吸、無脈搏。拍打患者雙肩、大聲呼喚，同時觀察胸廓有無起伏，觸摸頸動脈有無搏動。

第二步：啟動急救系統。一旦確定心臟驟停，立即呼叫周圍人幫忙，同時撥打120急救電話。

第三步：胸外按壓。按壓位置為兩乳頭連線中點或胸骨中下1/3處。按壓頻率保持在100-120次/分，按壓深度5-6厘米。保證每次按壓后胸廓完全恢復原狀。

第四步：開放氣道。采用仰頭抬頜法保持氣道通暢。如果懷疑頸椎受傷，應采取雙手推舉下頜法。

第五步：人工呼吸。每按壓30次，進行人工呼吸2次（30:2的比例）。每次吹氣約1秒，應見胸廓隆起。

第六步：使用AED。打開電源開關，按照圖示將電極片貼在患者裸露的胸部，等待AED分析心律。如需電擊除顫，確保所有人員不接觸患者，按下除顫按鈕。除顫后繼續心肺復蘇，2分鐘后AED再次分析心律，遵循語音提示操作，直到專業急救人員到達。

需要注意的是，如果只有一人施救，應先實施復蘇，再撥打電話。在轉運過程中，如果心跳沒有恢復，心肺復蘇不能停止。

06 預防勝于搶救

面對心源性猝死，最有效的措施是預防。雖然心源性猝死難以完全避免，但通過以下措施，可以顯著降低風險。

定期體檢篩查是發現潛在心臟問題的關鍵。對于有家族性猝死史者，應該進行隱匿疾病篩查，定期進行心電圖、心臟超聲檢查，篩查心肌病。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者應每半年檢查血脂、血糖，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。有家族猝死史者，還需進行猝死相關高危基因篩查。

保持健康生活方式是基礎。營養均衡、適量運動、控制體重、戒煙限酒、減輕壓力，均有助于預防心臟疾病的發生。具體包括：保證每天7-8小時高質量睡眠，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進行3-5次中等強度有氧運動（如快走、游泳），避免大汗淋漓的強烈運動。

學會識別預警信號同樣重要。猝死前一周，特別是發生前4小時內，大多數患者會出現疲勞、反復胸悶、心悸、氣促等不適，且癥狀往往較平日加重。一旦出現這些情況，應及時就地休息，服用備用的硝酸甘油或速效救心丸，并立即就醫。

對于高危人群，可以考慮藥物或器械預防。如果有心臟疾病或心臟疾病高危因素，應在醫生指導下使用相應藥物治療。植入型心律轉復除顫器是目前預防心源性猝死最有效的治療措施之一，可顯著降低心源性猝死的發生率，通常用于嚴重心衰、室速室顫等患者。

07 當猝死發生在身邊

心源性猝死的救治成功率之所以低，很大程度上是因為患者倒下時往往在醫院之外，而搶救時間窗口又極其有限。因此，讓更多人掌握科學的救治技能，是提升院外搶救成功率的關鍵。

心肺復蘇（CPR）知識的普及程度直接影響著搶救成功率。發達國家心肺復蘇知識人群普及率為30%至80%，而中國目前僅為1%至3%。這意味著，絕大多數人在遇到突發心臟驟停時，既不會判斷、也不會施救。

AED的普及和使用同樣重要。公共場所和高風險家庭都應配備AED，并學會如何使用。AED被稱為“救命神器”，其設計使得非專業人員也能根據語音提示進行操作。目前我國部分城市公共場所已開始配置AED，但普及率仍然很低，公眾使用意識亟待提升。

中國醫院協會急救中心大力呼吁全民參與學習急救知識、普及CPR培訓、掌握CPR技術，在公共場所強制配置AED，讓每個人都成為猝死第一現場的合格搶救人。

心源性猝死是一個沉重但不容回避的話題。我國每年54.4萬人的死亡數字背后，是無數家庭的破碎和傷痛。然而，這個數字并非不可撼動。

通過科學認知，我們可以更好地識別風險；通過定期體檢，我們可以更早地發現問題；通過健康生活，我們可以更有效地預防疾病；通過掌握急救技能，我們可以在關鍵時刻挽救生命。

每一個學會心肺復蘇的人，都可能成為他人生命中的“第一響應人”。讓我們行動起來，為自己、為家人、為身邊的每一個人，多一份生命的保障。