【關(guān)注】管仲軍：堅持公益性導向，深化公立醫(yī)院改革呼喚制度變革

大型公立醫(yī)院始終處于民生和社會保障體系的核心位置，其發(fā)展脈絡(luò)與國家現(xiàn)代化進程深度交織。“十五五”新征程已經(jīng)開啟，加快建設(shè)健康中國的號角已然吹響，大型公立醫(yī)院即將迎來以公益性為導向的深層次變革時代。

持續(xù)回答核心四問

當下，大型公立醫(yī)院正處于由規(guī)模擴張向內(nèi)涵建設(shè)、由粗放管理向精細治理、由人才引進為主向人才自主培養(yǎng)與引進并重轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期。公立醫(yī)院管理者必須保持戰(zhàn)略定力，在尊重歷史規(guī)律的基礎(chǔ)上，準確把握當前發(fā)展階段的特征和主要矛盾。

“我們在哪兒？”

公立醫(yī)院整體上已進入高質(zhì)量發(fā)展階段，但從全要素生產(chǎn)率、原始創(chuàng)新能力和國際影響力等核心指標來看，各醫(yī)院之間仍有較大差距，且與世界頂級醫(yī)學中心之間仍然存在結(jié)構(gòu)性差異。

因此，公立醫(yī)院應(yīng)對自身在全國乃至全球醫(yī)療體系中所處的方位進行客觀定位。更為根本的是，公立醫(yī)院必須在黨委的領(lǐng)導下，清晰認識到其作為“衛(wèi)生健康戰(zhàn)線主力軍”的政治屬性和人民屬性。這種身份認同，決定了公立醫(yī)院在重大公共衛(wèi)生事件、國家安全和重大戰(zhàn)略任務(wù)面前，必須無條件服從國家統(tǒng)一調(diào)度和整體安排。

“我們干什么？”

在國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的背景下，公立醫(yī)院必須圍繞國家戰(zhàn)略、時代要求和人民需求，向高水平、差異化、不可替代的方向轉(zhuǎn)型發(fā)展，并突出其在區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展中的貢獻度。

這提示，公立醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)科室壁壘，建立多學科診療機制、臨床研究中心和交叉創(chuàng)新平臺，推動醫(yī)療、科研與成果轉(zhuǎn)化的深度融合；應(yīng)主動“拆除圍墻”，加強與高水平大學、科研院所、創(chuàng)新型企業(yè)的協(xié)同合作，構(gòu)建“產(chǎn)學研醫(yī)”深度融合的創(chuàng)新聯(lián)合體，集中力量破解關(guān)鍵核心技術(shù)的“卡脖子”問題。

“我們怎么走？”

高質(zhì)量發(fā)展絕不是零散推進、隨意調(diào)整的結(jié)果，而必須在系統(tǒng)化頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，繪制目標明確、路徑清晰、指標可及、節(jié)奏可控的發(fā)展藍圖。

這意味著，公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略既要具有前瞻性和整體性，也要具備可操作性和連續(xù)性。公立醫(yī)院應(yīng)通過深化薪酬制度、人事制度和評價制度改革，充分激發(fā)核心人才的創(chuàng)新活力；應(yīng)統(tǒng)籌好“十四五”規(guī)劃收官與“十五五”規(guī)劃銜接，確保戰(zhàn)略目標一以貫之、久久為功，真正實現(xiàn)“一張藍圖繪到底”。

“我們?nèi)绾谓ㄔO(shè)創(chuàng)新生態(tài)？”

組織生態(tài)的優(yōu)劣，直接決定創(chuàng)新活力的釋放程度。風清氣正、邊界清晰、協(xié)同高效的組織關(guān)系，是推動公立醫(yī)院可持續(xù)創(chuàng)新的制度土壤。

這客觀要求，公立醫(yī)院應(yīng)在學科群建設(shè)進程中同步推進黨支部建設(shè)，推動黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，真正發(fā)揮黨的領(lǐng)導的政治保證和組織潤滑作用，形成政治上有方向、組織上有保障、運行上有效率的治理生態(tài)。

深刻領(lǐng)會時代要求

大型公立醫(yī)院“公”的屬性，決定了其發(fā)展必須始終服從和服務(wù)于國家戰(zhàn)略。當前，國家從多個層面對衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出系統(tǒng)性要求，這將成為公立醫(yī)院優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)的重要政策依據(jù)。

在完善服務(wù)模式方面，公立醫(yī)院既要重視疾病治療，又要重視健康管理，有效拓展健康促進、慢性病管理、醫(yī)學人文等服務(wù)模塊。

在滿足人民需求方面，公立醫(yī)院要積極回應(yīng)人口老齡化、共病、多病等多層次、多元化、異質(zhì)性的健康需求，提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的診療服務(wù)，全鏈條、全方位解決患者就醫(yī)問題。

在推動分級診療方面，公立醫(yī)院要有效落實整合型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)要求，通過醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟等建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉。

在深化體制機制改革方面，公立醫(yī)院要緊跟“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的步伐，配合開展醫(yī)療服務(wù)價格改革，科學使用藥品和醫(yī)用耗材，規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)，發(fā)展“臨床醫(yī)學生產(chǎn)力”，也就是“看好病的能力”；要同步調(diào)整內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)，使藥品耗材費用占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比保持在科學水平，使“看好病”與藥品耗材使用、檢查檢驗開展達到平衡；要踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，落實全生命周期健康保障要求，以醫(yī)保支付方式改革撬動醫(yī)療服務(wù)模式優(yōu)化，推動將全生命周期健康保障的理念轉(zhuǎn)化為可感可知的民生福祉。

加快構(gòu)建新發(fā)展格局

構(gòu)建新發(fā)展格局，是大型公立醫(yī)院服務(wù)國家戰(zhàn)略、履行功能使命、破解主要矛盾的必由之路。這一過程并非簡單的物理空間擴張或科室、床位數(shù)量疊加，而是涵蓋“點—線—面—體”的復雜系統(tǒng)重構(gòu)。

“點”即核心支撐，包括打造重點學科、領(lǐng)軍人才和核心技術(shù)。這是構(gòu)建新發(fā)展格局的起點和動能之源，沒有高勢能的“點”，格局就缺乏支撐。公立醫(yī)院應(yīng)集中資源，在若干關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)單點突破，進而形成“高峰”學科。

“線”即價值流動，包括形成臨床路徑線、學科協(xié)作線和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化線。公立醫(yī)院應(yīng)通過“線”的連接，將分散的“點”串聯(lián)成標準化的服務(wù)流程，并通過信息化聯(lián)通實現(xiàn)效率倍增。

“面”即平臺賦能，包括打造學科群、多院區(qū)協(xié)作平臺和公共科研平臺。公立醫(yī)院應(yīng)通過“面”的建設(shè)，為“點”和“線”提供廣泛的基礎(chǔ)設(shè)施支持，進而形成規(guī)模效應(yīng)和網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效應(yīng)。

“體”即“產(chǎn)學研醫(yī)”融合。公立醫(yī)院不應(yīng)定位為孤立的組織或者機構(gòu)，而應(yīng)定位為與大學、科研院所、產(chǎn)業(yè)界深度融合的開放生態(tài)系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，創(chuàng)新要素可以自由流動，數(shù)據(jù)資源可以聯(lián)通共享，自我造血能力顯著增強，這應(yīng)是新發(fā)展格局的終極形態(tài)。

基于上述邏輯，公立醫(yī)院在構(gòu)建新發(fā)展格局的過程中，應(yīng)具體形成學科格局、空間格局、功能格局、服務(wù)格局和創(chuàng)新格局。

學科格局是高質(zhì)量發(fā)展的引擎，承載著品牌基因與核心競爭力。公立醫(yī)院構(gòu)建新學科發(fā)展格局，應(yīng)聚焦“學科大而不強”的問題，通過分層建設(shè)，形成“高峰學科引領(lǐng)、高原學科支撐、基礎(chǔ)學科扎實”的生態(tài)群落；應(yīng)聚焦學科間的交叉融合，打破傳統(tǒng)科室壁壘，通過“醫(yī)學+X”融合建設(shè)，如醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)理結(jié)合，培育新的增長點；應(yīng)聚焦人才對于學科發(fā)展的基礎(chǔ)作用，形成戰(zhàn)略科學家、領(lǐng)軍人才、青年英才有機銜接的“雁陣”人才梯隊。

空間格局是高質(zhì)量發(fā)展的載體，有助于化解資源錯配與發(fā)展受限的矛盾。公立醫(yī)院構(gòu)建新空間發(fā)展格局，應(yīng)注重多院區(qū)協(xié)同，制定“主院區(qū)做精、分院區(qū)做強”的差異化戰(zhàn)略，并強調(diào)主院區(qū)聚焦疑難危重癥與科研創(chuàng)新、分院區(qū)響應(yīng)國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略的導向；應(yīng)注重各院區(qū)功能互補，通過差異化建設(shè)，形成“1+N”的有機發(fā)展整體。

功能格局是高質(zhì)量發(fā)展的價值導向，決定著發(fā)展的高度和深度。公立醫(yī)院構(gòu)建新功能發(fā)展格局，應(yīng)對標國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心“十大功能定位”，履行疑難危重癥診治、科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)等核心職能；應(yīng)對標發(fā)展“防治康管”全鏈條服務(wù)要求，從單純的疾病治療延伸至全生命周期健康管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

服務(wù)格局是高質(zhì)量發(fā)展的體驗觸點，旨在解決人民滿意的問題。公立醫(yī)院構(gòu)建新服務(wù)發(fā)展格局，應(yīng)以患者體驗為中心，重塑診療流程，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”；應(yīng)將人文關(guān)懷貫穿服務(wù)全過程，提升患者的獲得感與安全感。

創(chuàng)新格局是高質(zhì)量發(fā)展的動力源泉，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的核心支撐。公立醫(yī)院構(gòu)建新創(chuàng)新格局，應(yīng)推動“產(chǎn)學研醫(yī)”深度融合，打通基礎(chǔ)研究、臨床研究與成果轉(zhuǎn)化的鏈條，建立開放創(chuàng)新生態(tài)；應(yīng)推動制度創(chuàng)新，改革科研評價機制和薪酬激勵機制，激發(fā)全員創(chuàng)新活力，營造鼓勵探索與寬容失敗的創(chuàng)新文化氛圍。

確立高質(zhì)量發(fā)展標尺

為避免大型公立醫(yī)院發(fā)展的盲目性，建立覆蓋醫(yī)院運行管理“全息影像”的評價體系十分必要。這一多維度的評價體系將為公立醫(yī)院的發(fā)展水平提供量化依據(jù)，幫助其全面回歸核心價值。

公立醫(yī)院在實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的過程中，逐漸形成了14個支撐體系，即黨建引領(lǐng)保障體系、制度體系、規(guī)劃體系、學科體系、人才體系、學術(shù)影響力體系、科學研究與成果轉(zhuǎn)化體系、醫(yī)療服務(wù)體系、教育教學體系、國際國內(nèi)交流與合作體系、文化體系、信息化支撐引領(lǐng)體系、智慧管理與運營體系、安全與基礎(chǔ)運行體系。這14個體系是支撐公立醫(yī)院構(gòu)建新發(fā)展格局、打造研究型醫(yī)院和現(xiàn)代醫(yī)學中心的根基，共同構(gòu)成了醫(yī)院運行管理的“全息影像”。

以14個體系的共性和特性為參考因素，建議從以下4個維度評價公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進程。

一是治理維度。具體考核黨委領(lǐng)導下的院長負責制的執(zhí)行情況、醫(yī)院章程的執(zhí)行情況、決策機制的科學性、黨建和業(yè)務(wù)的融合深度、廉政風險防控體系的建設(shè)成效等，以確保黨建成為發(fā)展的“紅色引擎”。

二是業(yè)務(wù)維度。在醫(yī)療服務(wù)方面，不僅考核CMI值（病例組合指數(shù)）、四級手術(shù)占比，更注重能否解決“別人治不了的病”；在科學研究方面，不僅考核論文數(shù)量，更注重專利轉(zhuǎn)化金額、臨床指南制定數(shù)量、國家級獎項獲獎情況；在人才培養(yǎng)方面，不僅考核人才培養(yǎng)數(shù)量，更注重醫(yī)學技能的傳授和醫(yī)學精神的傳承；在患者滿意方面，全方位考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全性和服務(wù)舒適度。

三是資源維度。在人力支撐方面，考核“兩院院士”“杰青”等“國字號”人才構(gòu)成比例；在信息化支撐方面，考核電子病歷等級、互聯(lián)互通成熟度、智慧醫(yī)院建設(shè)水平；在運營管理方面，考核HRP（醫(yī)院資源規(guī)劃）系統(tǒng)的應(yīng)用深度、全成本核算的精細度、運營效率，以及安全生產(chǎn)和后勤保障工作社會化、專業(yè)化水平。

四是軟實力維度。在國內(nèi)深耕方面，考核改革發(fā)展是否堅持公益性、同行的認可度、核心價值觀的內(nèi)化程度、職工的凝聚力和歸屬感、醫(yī)學精神的落地情況；在國際探索方面，考核在國際學協(xié)會的任職人數(shù)、主辦高水平國際會議的頻次、國際多中心研究的參與度、在第三方權(quán)威榜單中的位置。

未來五年，是大型公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展格局定型的歷史窗口期。發(fā)展方向的更新，代際人才的交替，學科結(jié)構(gòu)的調(diào)整，都將在未來五年集中發(fā)生。公立醫(yī)院必須有“搶跑”的意識和“沖刺”的狀態(tài)，不僅要“活著”，更要“大有作為”。

文：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院黨委書記、首都醫(yī)科大學醫(yī)院管理研究所所長 管仲軍

信息來源：中國衛(wèi)生雜志

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