透析腎友可以怎樣運(yùn)動(dòng)？

透析腎友普遍存在這種情況：體力下降明顯，稍微活動(dòng)一下就感覺(jué)很累，一整天都不愿意出門(mén)。

久而久之，人越來(lái)越瘦弱，身上幾乎見(jiàn)不到多少肌肉，經(jīng)常感冒生病，一不小心還容易摔倒受傷。

想要解決這個(gè)問(wèn)題，除了科學(xué)飲食以外，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也是必不可少，透析腎友可以怎樣運(yùn)動(dòng)呢？

居家運(yùn)動(dòng)：簡(jiǎn)單又方便

居家運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)在于它更靈活、簡(jiǎn)單，不需要專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練場(chǎng)地、復(fù)雜器械，隨時(shí)隨地有空都可以練一會(huì)。

肢體屈伸活動(dòng)

最為簡(jiǎn)單、安全的是原地肢體屈伸活動(dòng)，有點(diǎn)類(lèi)似于我們小時(shí)候做的廣播體操。

比如擴(kuò)胸、伸展、踢腿（可坐在椅子上練習(xí)）、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)等。

肌肉力量訓(xùn)練

在此之上，腎友可以逐漸做一些針對(duì)肌肉耐力的訓(xùn)練，主要是腿部力量、上肢力量、核心力量。

下肢：靠墻靜蹲、原地蹲起，單腿支撐（可以手扶著墻做）。

上肢：用小啞鈴練習(xí)彎舉、靠墻俯臥撐等。

核心：仰臥屈膝舉腿、平板支撐、仰臥抬臀、坐姿轉(zhuǎn)體等（借助瑜伽墊）。

研究證據(jù)

一項(xiàng)研究納入了28名血透患者，其中15人在研究人員的監(jiān)督下完成為期12周的家庭鍛煉計(jì)劃（包括啞鈴、彈力帶、動(dòng)感單車(chē)等），另外13人作為對(duì)照［1］。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與家庭鍛煉計(jì)劃的患者，在身體功能、運(yùn)動(dòng)能力、心肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分方面均得到一定程度的改善。

有氧運(yùn)動(dòng)：老少皆宜

每天步行4000步

步行是老少皆宜的有氧運(yùn)動(dòng)，透析腎友也能輕松完成。

根據(jù)UTD指南建議，透析腎友應(yīng)達(dá)到普通人的平均水平：每日步行不少于4000步［2］。

太極拳、廣場(chǎng)舞、八段錦，也是適合 透析腎友的 有氧運(yùn)動(dòng)。

如果透析腎友體力比較好，也可以跑步、騎自行車(chē)。

研究證據(jù)

CJASN發(fā)表的一項(xiàng)大型Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，在血透患者中，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)改善了4種透析相關(guān)的常見(jiàn)癥狀：不寧腿綜合征、抑郁情緒、肌肉抽筋、疲勞［3］。

透析過(guò)程中運(yùn)動(dòng)

透析一次大約需要4個(gè)小時(shí)，每周大約透2-3次，如果能把這個(gè)時(shí)間好好利用起來(lái)運(yùn)動(dòng)一下，也是一件好事。

在部分有條件的透析室，在透析的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)腎友躺在床上利用專(zhuān)門(mén)的器械蹬自行車(chē)進(jìn)行鍛煉，大概是這樣：

安全、依從性高

它的優(yōu)勢(shì)首先是讓一些身體虛弱的透析腎友能在醫(yī)護(hù)監(jiān)測(cè)保護(hù)的情況下運(yùn)動(dòng)起來(lái)。

其次，它極大的增加了依從性，使透析腎友能得到醫(yī)護(hù)的監(jiān)督與鼓勵(lì)。

研究證據(jù)

一項(xiàng)調(diào)查人數(shù)接近1000人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，透析期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在1年后顯著改善了透析患者的體力，并且他們的住院天數(shù)也少于對(duì)照組［4］。

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

透析腎友的身體情況不同于一般慢性腎臟病，容易有難治性高血壓、心力衰竭等情況，所以更加需要注意運(yùn)動(dòng)安全。

1.從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，緩慢加量，逐漸達(dá)到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)水平。

根據(jù)英國(guó)慢性腎臟病運(yùn)動(dòng)鍛煉臨床實(shí)踐指南建議，透析腎友運(yùn)動(dòng)的理想目標(biāo)是每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)［5］。

2.不再推薦使用年齡、靜息心率公式來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議使用主觀疲勞感覺(jué)評(píng)分來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［6］。如果感覺(jué)自己的喘息比較重、有點(diǎn)累但不是很累，可以連續(xù)講話(huà)但唱歌費(fèi)勁，此時(shí)就是中等強(qiáng)度了。

3.腹膜透析、用臨時(shí)管血液透析的腎友，不建議游泳，容易發(fā)生導(dǎo)管感染、腹膜炎。

4.嚴(yán)重的高血壓（超過(guò)180/100mmHg），低血壓（小于90/60mmHg），暫緩運(yùn)動(dòng)。

5.嚴(yán)重的心力衰竭、心率失常、不穩(wěn)定心絞痛等心血管疾病，暫緩運(yùn)動(dòng)。

6.深靜脈血栓、嚴(yán)重的水腫，暫緩運(yùn)動(dòng)。

7.糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)前后要監(jiān)測(cè)血糖。

8.在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)下述癥狀，要及時(shí)停止：胸、臂、頸或下頜等部位燒灼痛、酸痛、縮窄感；嚴(yán)重的胸悶、氣短，交談困難；頭痛、頭暈、黑曚、周身無(wú)力；嚴(yán)重心律失常；運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。

結(jié)語(yǔ)

透析不是運(yùn)動(dòng)的禁忌，在身體條件允許的時(shí)候，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行各類(lèi)運(yùn)動(dòng)，或者是透析期間在醫(yī)生監(jiān)督下的蹬自行車(chē)，有助于改善透析腎友的身體、心理健康。

透析是為了更好的活著，而運(yùn)動(dòng)就是透析生活中的一劑良藥，希望透析腎友能擺脫對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，能自信、快樂(lè)的繼續(xù)向前奔跑！

參考文獻(xiàn)：

1.Myers J, Chan K, Chen Y, et al. Effect of a Home-Based Exercise Program on Indices of Physical Function and Quality of Life in Elderly Maintenance Hemodialysis Patients. Kidney Blood Press Res. 2021;46(2):196-206.

2.UpToDate.Uremic myopathy and deconditioning in patients with chronic kidney disease (including those on dialysis).

3.Hargrove N, El Tobgy N, Zhou O, Pinder M, Plant B, Askin N, Bieber L, Collister D, Whitlock R, Tangri N, Bohm C. Effect of Aerobic Exercise on Dialysis-Related Symptoms in Individuals Undergoing Maintenance Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Trials. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Apr 7;16(4):560-574.

4.Anding-Rost K, von Gersdorff G, von Korn P, et al. Exercise during Hemodialysis in Patients with Chronic Kidney Failure. NEJM Evid. 2023;2(9):EVIDoa2300057.

5.Baker LA, March DS, Wilkinson TJ, et al. Clinical practice guideline exercise and lifestyle in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2022;23(1):75. Published 2022 Feb 22.

6.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)腎康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 我國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華腎臟病雜志, 2019, 35(7): 537-543.

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