控糖更要護肝

在我國，每10個2型糖尿病患者中，就有近7人合并代謝相關脂肪性肝病，它曾被稱為“非酒精性脂肪肝”，如今更名更凸顯“代謝紊亂”的核心病因。二者如同孿生兄弟，相互推動、形成惡性循環，輕則血糖難控、肝功能異常，重則進展為肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌?？靥歉o肝，是糖友守護健康的必修課。

糖肝為何“結伴而來”

2型糖尿病與代謝相關脂肪性肝病共享同一條病理生理機制——胰島素抵抗。胰島素抵抗時，身體無法有效利用血糖，多余糖分轉化為脂肪堆積在肝臟；肝臟脂肪超標又會進一步加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。同時，超重或肥胖、血脂異常、高血壓、久坐、高糖高脂飲食等危險因素，會“攻擊”胰腺與肝臟，使這兩種疾病同步發生、同步加重。

更需警惕的是，糖尿病是代謝相關脂肪性肝病快速進展的獨立危險因素，合并糖尿病的脂肪肝患者，發生肝纖維化、肝硬化的風險顯著升高。

哪些篩查最靠譜

代謝相關脂肪性肝病早期幾乎沒有癥狀，乏力、腹脹、肝區隱痛多在中晚期出現，必須主動篩查才能早發現。所有2型糖尿病患者，每年應檢查1次肝臟彩超；合并超重或肥胖、血脂異常、高血壓、肝功能轉氨酶升高者，每6個月復查1次。

檢查包括腹部超聲（首選篩查），判斷有無脂肪肝；血液肝功能（谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶），評估肝細胞是否受損；肝纖維化評估，包括FIB-4指數、肝彈性檢測，判斷有無肝硬化風險；代謝評估，如血糖血脂尿酸、糖化血紅蛋白、血壓等。

需要怎樣治療

2型糖尿病，或超重/肥胖，或兩項以上代謝異常（高血壓、高血糖、高血脂等）患者，如果肝臟超聲提示肝臟脂肪變性即可明確診斷。其治療核心原則為糖肝共管，生活方式干預是基礎治療。

體重管理：最有效的“護肝藥”

?減重5%：肝臟脂肪明顯減少。

?減重7%~10%：脂肪性肝炎逆轉。

?減重10%以上：肝纖維化停止進展甚至逆轉。

科學飲食：控糖+護肝，吃對就贏一半

?少糖：戒掉含糖飲料、糕點、精制米面。

?少油：拒絕油炸、肥肉、反式脂肪。

?多吃：蔬菜、全谷物、優質蛋白（魚、蛋、豆制品）。

?禁酒：酒精會直接加速肝損傷，一滴都不建議喝。

堅持運動：每周150分鐘，簡單易行

?中等強度有氧運動：快走、慢跑、騎車、游泳。

?每周≥5天，每次30分鐘，避免久坐，每45分鐘起身活動。

藥物治療有哪些

2型糖尿病降糖藥物治療優選“雙管齊下”的藥。《2型糖尿病合并代謝相關脂肪性肝病的肝臟疾病風險評估和管理》中明確推薦：2型糖尿病合并代謝相關脂肪性肝病，優先選擇同時控糖、減重、護肝的藥物。

1.GLP—1受體激動劑（司美格魯肽、利拉魯肽等）：降糖、減重、降肝脂、改善肝炎與纖維化，是目前證據最強、最推薦的一線用藥。

2.SGLT—2抑制劑：護心、護腎、減重、改善肝功能。

3.吡格列酮：改善胰島素抵抗，適合胰島素抵抗明顯者。

需要提醒的是，失代償期肝硬化首選胰島素，慎用其他口服藥；不自行吃保肝藥、保健品，可能加重肝臟負擔；降脂、降壓需同步達標，全面降低代謝風險。

身體指標異常怎么辦

當身體出現以下情況時，請立即就醫。

? 肝功能轉氨酶持續升高

? 肝彈性檢測提示顯著纖維化

? 體重快速下降、食欲差、黃疸、腹水

? 已確診肝硬化，需每6個月篩查肝癌

總之，糖友護肝，堅持“糖肝共管”，絕大多數脂肪肝可逆轉、血糖可平穩，遠離肝硬化與并發癥，擁抱長期健康。

最后，請糖友記住3個原則：

1.必查是否有脂肪肝，每年1次腹部彩超與肝功能檢查；

2.超重或肥胖患者減重5%~10%；

3.優先選用GLP—1、SGLT—2類藥物，實現糖肝同治。

作者 ||中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員、清華大學附屬垂楊柳醫院內分泌科主任醫師 崔麗梅

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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