是手術(shù)還是觀察？ 成都3月齡寶寶赴漢求“核”心檢查

一名僅出生3個多月的男寶言言（化名）患有先天性腎積水，必須通過一項(xiàng)核醫(yī)學(xué)檢查“利尿腎動態(tài)顯像”來評估腎臟受損程度和尿路排泄情況，以確定是否需要手術(shù)。為了這一精準(zhǔn)檢查，家住成都的父母帶著他，坐上近8小時的高鐵，跨越千里奔赴武漢兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科。

圖為：核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生為患兒做檢查前準(zhǔn)備 郭林拍攝

去年，成都的王女士（化名）在孕30周產(chǎn)檢時，腹中寶寶被查出左腎患有腎積水。“醫(yī)生說，可以在寶寶出生后視情況決定治療方案。”王女士回憶道。言言順利出生后，一直遵醫(yī)囑定期復(fù)查，但腎積水的情況并未好轉(zhuǎn)。隨著孩子一天天長大，一家人心中的憂慮也日益加重：到底需不需要手術(shù)？

言言三個月大時，王女士通過線上問診聯(lián)系上了上海的一位頂級專家。該專家指出，要判斷是否具備手術(shù)指征，需要進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)鍵檢查——利尿腎動態(tài)顯像，以明確上尿路是否存在需要手術(shù)干預(yù)的梗阻，并精確評估每個腎臟的獨(dú)立功能。

然而，就是這個在成人醫(yī)院再常規(guī)不過的檢查，對于王女士一家來說卻遇到了麻煩。“孩子年齡小不容易配合，跑了好幾家大型三甲醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科，醫(yī)生一看這么小的寶寶，都有些犯難。”王女士的語氣中充滿無奈。

在病友群的推薦和上海專家的證實(shí)下，王女士把目光投向了武漢。“他們說，武漢兒童醫(yī)院有核醫(yī)學(xué)科，給小寶寶做這個檢查很專業(yè)，報告也很詳細(xì)，很多外地的都去那邊做。”王女士和丈夫一商量，為了給孩子最精準(zhǔn)的評估，他們決定帶上寶寶，坐高鐵，去武漢。

次日一早，他們便趕到了武漢兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科。為了確保寶寶在檢查過程中保持不動，采集到清晰的圖像，醫(yī)護(hù)指導(dǎo)王女士給寶寶喂了奶，讓寶寶舒舒服服地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，還根據(jù)寶寶的體重，精確計算了顯像劑的用量，確保在獲得清晰圖像的同時，輻射劑量降到最低。

最終，檢查結(jié)果讓王女士懸著的心終于放下：寶寶患腎功能正常，尿路排泄顯影為不全性梗阻，目前無需手術(shù)。武漢兒童醫(yī)院泌尿外科專家李剛綜合評估后給出建議：定期復(fù)查即可。

“來武漢前，醫(yī)生們耐心接聽我們的咨詢電話，幫我們預(yù)約對接；檢查中，醫(yī)護(hù)人員不僅技術(shù)很熟練，還會耐心地安撫寶寶；檢查完后，還特意幫我們咨詢了泌尿外科的專家，給了我們詳細(xì)的講解。兒童醫(yī)院對孩子很有招，來這里檢查很放心。”拿到報告，王女士一家安心返回成都。

為什么腎積水的寶寶一定要做這項(xiàng)檢查呢？武漢兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王芳解釋說，利尿腎動態(tài)顯像檢查被譽(yù)為評估腎積水的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 之一。普通B超看到的是腎盂“擴(kuò)張了”，但擴(kuò)張不一定都是需要手術(shù)的“機(jī)械性梗阻”。利尿腎動態(tài)顯像檢查通過注射利尿劑，能有效區(qū)分是真的“路堵了”（機(jī)械性梗阻），還是只是“路寬了”（功能性擴(kuò)張或單純腎盂擴(kuò)張），準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，直接決定了寶寶是需要手術(shù)還是可以保守觀察。其次，該檢查還能精確計算出左右腎各自的腎有效血漿流量（ERPF）或腎小球?yàn)V過率（GFR），“定量”評估分腎功能。例如，它可以告訴醫(yī)生，患病的左腎到底還承擔(dān)著全身40%還是10%的功能。如果功能尚存，醫(yī)生會盡力“保腎”；如果功能已喪失，則可能需考慮切除以避免影響發(fā)育。對于3個多月的寶寶來說，這關(guān)系到其一生的健康。

針對家長們最關(guān)心的輻射問題，王芳解釋，核醫(yī)學(xué)科針對兒童采用的是短半衰期的顯像劑，輻射劑量嚴(yán)格控制在最安全范圍內(nèi)，且藥物會隨尿液很快排出體外，是一種真正意義上的“功能性微創(chuàng)檢查”。“兒童不是縮小版的成人，從用藥到護(hù)理，都必須有一套獨(dú)立的兒科標(biāo)準(zhǔn)。”

據(jù)了解，作為中部地區(qū)大型兒童專科醫(yī)院中率先開展核醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)的單位，武漢兒童醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科在小兒SPECT分子功能成像領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。無論是新生兒期首次發(fā)熱排查泌尿系感染，還是復(fù)雜的腎臟尿路畸形，這里都能通過腎動態(tài)、腎靜態(tài)顯像檢查進(jìn)行精準(zhǔn)的“分腎功能定量評估”。

目前，該院開展的檢查項(xiàng)目已覆蓋全身多系統(tǒng)，包括腎動態(tài)顯像、腎靜態(tài)顯像、全身骨顯像、胃食管反流顯像、胃排空顯像、肺吸入顯像、肝膽顯像、異位胃粘膜顯像、消化道出血顯像、膀胱輸尿管反流顯像、骨髓顯像、甲狀腺顯像、甲狀旁腺腫瘤顯像、腦灌注顯像、心肌灌注顯像、肺血流灌注顯像、淋巴顯像等等。（記者：王陽 通訊員：薛源 謝力斯）