科普：病理病例81-90

病例81-挖空細胞經典形態

鏡下：
1.位于鱗狀上皮的中、表層，散在或成簇分布；
2.核明顯增大、深染、皺縮不規則，具有一定異型性（葡萄干）；
3.有時可見雙核，核周有明顯空暈。

鑒別：
鱗狀上皮細胞空泡變性：細胞核大小與正常鱗狀上皮中棘層、淺棘層細胞核相似，核較小，缺乏異型性。

病例 82-慢性子宮內膜炎

又稱慢性漿細胞性子宮內膜炎。漿細胞的出現是慢性子宮內膜炎最重要的形態標志。

臨床：
1.可表現反復的月經紊亂、痛經、下腹痛甚至低熱；
2.多數病例僅表現陰道出血；
3.大部分宮腔鏡表現內膜充血水腫；
4.重度炎癥容易形成微小息肉。

鏡下：
1.炎細胞浸潤：包括漿細胞、淋巴細胞及其他急慢性炎細胞，漿細胞最常見于腺體周圍、淋巴濾泡邊緣、擴張的血竇及深部血管周圍；
2.間質改變：組織充血、水腫，小血管增生，間質細胞纖維化；
3.上皮改變：腺體常停留于增殖期，細胞復層化，伴輕度細胞核增大，可見核仁，可嗜酸性細胞化生、乳頭狀化生。

免疫組化：
1.漿細胞CD38（+）、CD138(+)；
2.子宮內膜正常淋巴細胞主要是 T 淋巴細胞，慢性內膜炎 B 淋巴細胞明顯增多。

經驗分享：
1. 通常低倍鏡下看起來比較污穢并伴大量淋巴細胞浸潤，高倍鏡應仔細尋找漿細胞，只需 1～2 個漿細胞就可診斷慢性炎。
2.淋巴細胞彌漫浸潤而找不到漿細胞，報告提示慢性炎可能；
3.偶見 1～2 個漿細胞，不伴其他發現，不作慢性炎診斷。

病例83-鼻竇炎性息肉

鼻竇黏膜非腫瘤性炎性腫塊。

臨床：
1.所有年齡均可累及，常見于20歲以上；
2.男女發病機率均等；
3.臨床表現為鼻塞、流涕及頭疼；
4.大多位于鼻腔外側壁及篩隱窩，常見雙側鼻腔。

大體：
息肉樣，質較軟，可伴有黏液樣。

鏡下：
1.表面被覆纖毛柱狀上皮，可出現鱗化；
2.漿液、黏液型腺體減少或缺如；
3.間質水腫、含有混合慢性炎細胞浸潤，伴感染時以中性粒細胞為主；
4.可見溫和的纖維母細胞及小至中等大血管；
5.可發生繼發性改變：
包括表面潰瘍、肉芽組織、淀粉樣物質沉積、骨或軟骨化生、腺體增生、肉芽腫形成、纖維化、梗死、間質細胞非典型性等。

病例84-囊性成熟型畸胎瘤

囊性成熟型畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的20%。

臨床：
1.好發生育期女性；
2.多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發現，可伴腹痛、腹脹、陰道出血；
3.多為單側，約10%雙側。

大體：
1.腫瘤圓形或卵圓形，體積大小不等；
2.表面光滑；
3.切面呈囊性，腔內充滿皮脂和毛發，可見牙齒或骨質，內壁光滑附頭節。
（頭節：脂肪、牙齒、軟骨、骨、腸粘膜及成熟腦組織等構成的突向囊內的結節）

鏡下：
1.可見來源兩胚層或三胚層的成熟性組織雜亂無章排列；
2.少數為單胚層畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫、卵巢類癌、皮脂腺腫瘤等；
3.可發生惡變→鱗狀細胞癌、腺癌、類癌、肉瘤及惡性黑色素瘤等。

注：
1.外胚層為皮膚及其附屬器，常含較多毛發；
2.中胚層常為脂肪、肌肉、軟骨及骨組織等；
3.內胚層可呼吸系統、消化系統中一個或多個器官的部分組織。

病例 85-涎腺導管癌

涎腺導管癌是相似于高級別乳腺導管癌的高度惡性侵襲性腫瘤。

臨床：
1.好發于中老年男性；
2.腮腺最常見；
3.常表現為生長迅速的腫塊，伴有面癱、疼痛和淋巴結腫大。

大體：
1.多為實性腫塊，無包膜，常與周圍組織分界不清；
2.可見囊性變、壞死及鈣化。

鏡下：
1.多形性腫瘤細胞排列成實性上皮團、篩孔狀、導管樣結構、乳頭狀、小巢狀或條索狀以不同比例混合存在；
2.實性上皮團或篩孔狀結構中央可見特征性粉刺樣壞死；
3.腫瘤細胞較大，立方狀或多邊形，有豐富的粉紅色胞質，胞核較大，核仁明顯，染色質粗，常見核分裂象；
4.間質纖維化、玻璃樣變；
5.腫瘤呈浸潤性生長，血管和神經浸潤常見且廣泛。

病例86-血管球瘤

血管球瘤是一種血管周間葉性腫瘤，由類似正常血管球的變異平滑肌細胞組成。與肌周細胞瘤、肌纖維瘤和血管平滑肌瘤構成血管周細胞瘤譜。

臨床：
1.好發20-40歲成年人；
2.好發于手指、足趾、甲床下，也可見于肌肉、陰莖、軀干及內臟器官如胃、鼻腔、氣管和泌尿生殖道等部位；
3.可單發或多發；
4.典型三聯征：自發性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和冷敏感性疼痛；
5.甲床下或皮下可見藍、紫紅色米粒斑點，位于深處或臟器的病變可表現為無痛性腫塊。

大體：
1.直徑1cm左右，位于深部者體積可稍大；
2.腫瘤周界限清晰，多無包膜；
3.質軟，色紅或灰紅。

鏡下：
1.增生的血管球細胞圍繞規則或不規則的毛細血管周圍呈結節狀排列；
2.瘤細胞較小，大小一致，圓形或卵圓形，胞漿中等量，淡紅色或稍透明；
3.細胞核圓形或卵圓形，居中，核仁不明顯，無明顯異型性，核分裂無或罕見；
4.組織學亞型包括：
①球血管瘤：約占20%，低倍鏡下類似海綿狀血管瘤，但管壁周可見血管球細胞；
②奇異性血管球瘤：部分瘤細胞發生退變性改變，但無核分裂象、壞死；
③球血管肌瘤：除血管球瘤區域外，還可見梭形平滑肌成分；
④血管球瘤病：彌漫浸潤生長，類似血管瘤病，血管周圍可見增生的血管球細胞。

免疫組化：
表達SMA、MSA、Vimentin、calponin、Ⅳ型膠原，部分表達CD34， 一般不表達Desmin、CK、S-100。

病例87-肺典型類癌TC

肺類癌是指原發于肺內的中低級別的上皮性神經內分泌惡性腫瘤，典型類癌TC（低級別的類癌）是指核分裂象＜2個/2mm2沒有壞死，直徑＞0.5cm的類癌。

臨床：
1.老年女性多見；
2.與吸煙無關；
3.臨床上可無癥狀，常在影像學檢查中偶然發現。

鏡下：
1.器官樣和小梁狀結構最為常見，也可見菊形團、乳頭狀、假腺樣及濾泡狀等生長方式；
2.腫瘤細胞是均勻一致的小細胞，多角形，纖細顆粒狀的核染色質，核仁不明顯，中等至豐富的嗜伊紅胞質；
3.腫瘤內血管豐富，間質可以出現廣泛玻璃樣變，以及淀粉樣變和黏液變；
4.可有如軟骨或骨形成；
5.可出現細胞多形性或顯著的核仁。

鑒別診斷：
1.不典型類癌：核分裂象2-10/2mm2和（或）存在壞死；
2.微小類癌：異型增生神經內分泌細胞結節直徑大于2mm，小于5mm。

病例88-肺隱球菌病

由新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性深部真菌病。

臨床：
1.常見于獲得性免疫缺陷綜合征、器官移植、白血病、肝炎等免疫功能紊亂的患者；
2.正常人吸入孢子后可引起肺內感染，但很少有癥狀，多自愈；
3.免疫功能損害者常在肺內形成病灶，并可播散至全身。

鏡下：
1.沿支氣管散布，常累及雙肺，病灶大小不等，結節狀，灰白半透明；
2.早期：粘液樣變，似粘液瘤，肺泡腔內可見多量隱球菌；
3.晚期：慢性炎癥纖維化背景內見非干酪樣肉芽腫，多核巨細胞胞質內及間質常見圓形空泡狀隱球菌菌體；
4.PAS（+）。

鑒別診斷：
1.曲霉菌病：化膿性炎+菌絲呈45°銳角分支；
2.毛霉菌病：化膿性炎+菌絲呈直角或鈍角分支；
3.念珠菌：細菌絲，串珠樣；
4.組織胞漿菌病：干酪樣肉芽腫性炎+壞死中央+圓形孢子；
5.孢子菌病：化膿性/肉芽腫性炎+細胞內外+較大圓形厚壁小球。

病例89-瘢痕疙瘩

又稱瘢痕瘤，皮膚創傷愈合過程中，成纖維細胞異常增殖、膠原等細胞外基質過量累積導致的真皮纖維過度增生性疾病，可向周圍正常皮膚組織內侵襲性生長。

臨床：
1.多發生于青少年及青年，偶發生于兒童和老年人；
2.常有家族史；
3.好發于胸部、耳部、肩部等部位皮下；
4.患者常有瘢痕體質，多繼發于皮膚損傷；
5.可無癥狀或者局部瘙癢及疼痛。

大體：
1.腫物一般呈卵圓形或線狀突出于皮膚表面；
2.表面灰白或灰紅，切面灰白，質地中等，與周圍組織分界不清。

鏡下：
粗大膠原纖維增生，其間見平行排列的成纖維細胞和肌成纖維細胞，可向周圍皮膚組織浸潤性生長。

免疫組化：
粗大膠原纖維間的梭形成纖維細胞主要表達vimentin，可部分表達SMA。

鑒別診斷：
增生性瘢痕、瘢痕性真皮纖維瘤、席紋狀膠原瘤。

病例90-冬眠瘤

又名棕色脂肪瘤、胎兒脂肪瘤，是罕見的良性脂肪腫瘤，由不同比例的棕色脂肪細胞與白色脂肪組織構成，腫瘤富含血管。

臨床：
1.常見于中青年；
2.最常見于大腿皮下脂肪層；
3.緩慢生長的無痛性腫塊。

大體：
1.界限清楚的分葉狀結節，切面質軟，油膩感；
2.腫瘤所含成分的比例不同，顏色不同。

鏡下：
1.腫瘤由多少不等的不同分化時期的棕色脂肪細胞和成熟的白色脂肪細胞構成；
2.棕色脂肪細胞呈多邊形，胞界清晰，胞質呈嗜伊紅色顆粒狀或含有大量小脂肪空泡，細胞核呈圓形，可見小核仁，位于細胞中央；
3.腫瘤內可見豐富的中等大小的間質血管。