科普：病理病例71-80

病例 71-內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤

一種良性尿路上皮腫瘤，表現(xiàn)為缺乏或輕微異型的尿路上皮細(xì)胞呈復(fù)雜且相互吻合的內(nèi)生性生長。

臨床：
1.發(fā)病率不足尿路上皮腫瘤1%；
2.好發(fā)于中老年男性；
3.間斷性無痛性血尿，尿路梗阻。

大體：
1.表面光滑的隆起、有蒂或息肉樣腫物；
2.多數(shù)腫瘤直徑小于3cm；
3.切面呈實(shí)性、灰白色，有散在小的腔隙。

鏡下：
1.腫瘤表面被覆形態(tài)正常的尿路上皮細(xì)胞；
2.尿路上皮向黏膜固有層凹陷，呈條索或小梁狀（一般≤10層）內(nèi)生性生長；
3.條索或小梁的寬度較為一致,內(nèi)部無纖維脈管束；
4.條索或小梁狀中央為胞漿豐富的尿路上皮表層細(xì)胞呈流水樣排列，外周區(qū)為柵欄狀排列的深染基底細(xì)胞；
5.細(xì)胞無異型或輕微異型，核分裂罕見；
6.細(xì)胞巢可腺樣化生或鱗狀上皮化生。

免疫組化：
1.CK20陰性；
2.Ki-67 增殖指數(shù)＜2%；
3.p53偶見陽性。

病例 72-低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤

臨床：
1.罕見腫瘤；
2.中老年男性稍多見；
3.肉眼或鏡下血尿。

大體：
1.單發(fā)外生性腫物；
2.特征性在膀胱鏡下表現(xiàn)為“漂浮的水草”。

鏡下：
1.乳頭細(xì)長、有分支，不融合；
2.細(xì)胞層次增厚，大于正常尿路上皮；
3.細(xì)胞豐富，排列稍擁擠，但細(xì)胞極性存在，均垂直于基底膜；
4.核輕度增大，形態(tài)一致，但無異型或輕微異型；
5.無核仁，核分裂罕見，多見于基底部。

免疫組化：
CK20、p53對(duì)明確診斷無幫助。

分子改變：
可有TERT和FGFR3突變。

病例73-肺錯(cuò)構(gòu)瘤

由肺的正常成分異常排列組合，又稱軟骨樣錯(cuò)構(gòu)瘤或軟骨樣腺瘤。

臨床：
1.多見于成年男性；
2.多數(shù)位于肺外周部；
3.少數(shù)位于肺中央支氣管壁。

大體：
1.孤立性結(jié)節(jié)，界限清楚；
2.一般直徑小于4cm。

鏡下：
1.腫瘤由纖維組織組成，部分區(qū)域黏液變性；
2.脂肪組織、軟骨組織、骨組織、平滑肌組織雜亂混合，軟骨組織為主要成分；
3.軟骨細(xì)胞可見不同的成熟度；
4.軟骨可發(fā)生鈣化、骨化；
5.腫瘤內(nèi)可見由纖毛上皮或無纖毛上皮內(nèi)襯的裂隙或腺樣結(jié)構(gòu)；
6.偶見有骨髓組織或支氣管壁的腺體混雜。

病例 74-非浸潤性低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌

是指具有輕度組織學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異型的惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤，腫瘤生長未突破基底膜。

臨床：
常見血尿。

大體：
單發(fā)外生乳頭狀腫物。

鏡下：
1.乳頭細(xì)長、有分支，可有微小融合；
2.細(xì)胞層次增厚，大于正常尿路上皮；
3.細(xì)胞豐富，排列擁擠，細(xì)胞極性消失，排列紊亂；
4.核不規(guī)則增大，可見小核仁；
5.核分裂少見且遠(yuǎn)離基底層，無病理性核分裂象。

免疫組化：
1.CK20全層粘膜上皮+；
2.CD44 表達(dá)缺失；
3.Ki-67 增殖指數(shù)可升高。

病例 75-非浸潤性高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌

非浸潤性高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌是指具有中度至顯著組織學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異型的惡性乳頭狀尿路上皮腫瘤，腫瘤生長未突破基底膜。

臨床：
常見血尿。

大體：
單發(fā)或多發(fā)外生乳頭狀或結(jié)節(jié)狀腫物，表面可伴充血、壞死及潰瘍性改變。

鏡下：
1.腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列；
2.乳頭可融合呈實(shí)性外生性改變；
3.細(xì)胞表現(xiàn)：大（細(xì)胞大）、亂（極性紊亂）、深（細(xì)胞核染色深）、多（核分裂像多）、失粘附（細(xì)胞連接性低）。

免疫組化：
1.CK20全層粘膜上皮+；
2.CD44 表達(dá)缺失；
3.Ki-67 增殖指數(shù)顯著升高。

高級(jí)別+低級(jí)別診斷：
1.當(dāng)高級(jí)別成分≥5%：高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；
2.當(dāng)高級(jí)別成分<5%：低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌伴有<5%的高級(jí)別成。

病例 76-鱗狀上皮乳頭狀瘤

分化好的鱗狀上皮呈乳頭狀增生性病變，發(fā)生于被覆鱗狀上皮或容易鱗化的部位，如食管、鼻腔、肺支氣管及宮頸等。

大體：
常為外生球形或半球形，可帶蒂，表面呈細(xì)乳頭狀。

鏡下：
1.鱗狀上皮圍繞纖維血管軸心呈乳頭狀排列；
2.乳頭表面規(guī)則，不同程度角化；
3.鱗狀上皮無異型，分化好；
4.基底部完整。

病例 77-子宮腺肌癥

非腫瘤性病變，在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體。

臨床：
月經(jīng)過多，痛經(jīng)。

大體：
子宮增大，肌壁彌漫增厚，或局灶受累形成類似于平滑肌瘤的腫塊。
切面平滑肌增生形成漩渦，可有灶狀出血。

鏡下：
1.子宮肌層中的內(nèi)膜組織距離內(nèi)膜-肌層交界＞1個(gè)中倍視野(10×10)/2-3mm；
2.腺體多類似于增殖期子宮內(nèi)膜，偶爾伴分泌反應(yīng)；
3.妊娠期或外用激素時(shí)，間質(zhì)蛻膜樣變性；
4.間質(zhì)崩解及出血，可有含鐵血黃素沉積；
5.腺肌瘤：境界清楚的腺肌癥，伴有平滑肌肥大，肉眼類似平滑肌瘤但鏡下可見內(nèi)膜島。

病例78-膽囊腺肌瘤樣增生

臨床：
多數(shù)與慢性膽囊炎相關(guān)。

大體：
1.根據(jù)病變范圍分為彌漫型、節(jié)段型和局限型；
2.彌漫型表現(xiàn)為膽囊壁彌漫增厚，厚度可達(dá)膽囊壁厚度的5倍，壁內(nèi)可見憩室樣囊腔；
3.節(jié)段型表現(xiàn)為膽囊體局灶增厚，呈沙漏樣形態(tài)；
4.局限型也稱腺肌瘤，表現(xiàn)為膽囊底0.5-2.5cm的灰白結(jié)節(jié)，切面見多個(gè)囊腔。

鏡下：
具有兩種形態(tài)：
1.大量的羅阿氏竇伴平滑肌、肥大；
2.膽囊壁廣泛纖維化伴大量羅阿氏竇，但平滑肌增生不明顯或無平滑肌束；
3.漿膜下層可見大量神經(jīng)干；
4.可伴反應(yīng)性上皮改變或化生。

病例79-卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜樣腺體及間質(zhì)異位生長并具有功能活性，受激素影響周期性出血。最好發(fā)于卵巢，因囊內(nèi)常充滿陳舊出血，臨床稱“巧克力囊腫”。

大體：
1.可發(fā)生于卵巢表面、皮質(zhì)與實(shí)質(zhì)；
2.卵巢輕或中度增大，伴有不規(guī)則的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或囊狀突起；
3.常呈囊性改變。

鏡下：
1.子宮內(nèi)膜樣上皮：上皮呈柱狀或立方狀，呈腺管或表面上皮狀覆于囊壁，多類似增殖期形態(tài)；
2.子宮內(nèi)膜樣間質(zhì)：卵圓形或小梭形細(xì)胞環(huán)繞在內(nèi)膜樣上皮周圍或呈帶狀襯覆在囊壁，胞核突出，細(xì)胞質(zhì)不明顯，間質(zhì)中可見螺旋小動(dòng)脈和豐富的血管網(wǎng)以及泡沫樣或吞噬色素的組織細(xì)胞；
3.陳舊出血和帶狀纖維化：可致密或透明變性的膠原與瘢痕。

上述條件，具備≥2項(xiàng)可直接診斷子宮內(nèi)膜異位癥；具備2或3，提示可能為子宮內(nèi)膜異位癥；具備1，可能為上皮性腫瘤；具備3但無纖維化，可能子宮內(nèi)膜異位或其他原因出血。

免疫組化：
CD10（+）有助于判斷子宮內(nèi)膜間質(zhì)。

病例 80-甲狀旁腺腺瘤

臨床：
1.任何年齡段可發(fā)病，多見于中年人，男性發(fā)病率略高；
2.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺激素及血鈣升高；
3.腫瘤多為單側(cè)發(fā)生，也可多發(fā)，10%可異位發(fā)生；
4.結(jié)節(jié)狀，外有纖維包膜，切面灰白灰褐，可有出血、鈣化、囊性變等。

鏡下：
1.彌漫生長，或呈巢狀、濾泡狀或假乳頭狀；
2.主細(xì)胞增生為主，細(xì)胞圓形，胞漿豐富、透明稍嗜酸，核居中、深染，核仁不明顯；
3.可有灶狀核大，部分病例可出現(xiàn)核的異型性，甚至出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞；
4.壞死及核分裂罕見。