34歲女子“懷”60斤罕見腫瘤，中南醫(yī)院專家精準“拆彈”

極目新聞通訊員 張思涵

以為是長胖，沒想到查出罕見腫瘤。3月15日，武漢大學中南醫(yī)院專家團隊為34歲的小燕（化名）完整切除腹部巨型腫瘤，卸下重達60斤的重擔。目前，小燕術(shù)后恢復良好，已經(jīng)從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。

小燕今年34歲，從2022年開始，她的腹部逐漸隆起，體型變得“肥胖”。由于此前她正在備孕二胎，家人都以為是吃胖了。隨著時間的推移，小燕的腹部越來越大，甚至超過了足月孕婦，同時出現(xiàn)呼吸困難、無法平臥、雙下肢嚴重浮腫等癥狀。此時，小燕才意識到情況不對，輾轉(zhuǎn)找到武漢大學中南醫(yī)院婦科腫瘤科主任醫(yī)師江大瓊。

入院時，小燕體重達160斤，腹部如小山般隆起，行走艱難。檢查顯示，小燕體內(nèi)有大量胸水和腹水，腫瘤標志物糖類抗原125、CA199均異常升高，臨床表現(xiàn)高度疑似晚期惡性腫瘤。然而，影像學檢查未見肝、脾、大網(wǎng)膜、膈下及肺部等遠處轉(zhuǎn)移病灶。經(jīng)多學科團隊討論后，建議開腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小燕腹腔有大量淡黃色腹水，腹盆腔被巨大包塊完全占據(jù)，包塊與網(wǎng)膜、腹膜廣泛致密粘連。

入院時的小燕

“這個病例非常特殊。”團隊骨干、中南醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師周波介紹，卵泡膜纖維瘤是一種起源于卵巢性索間質(zhì)細胞的良性腫瘤，主要由卵泡膜細胞和纖維細胞組成。雖然為良性，但它有一個顯著特點，容易合并大量胸腹水，并伴有腫瘤標志物升高，臨床上極易被誤診為惡性腫瘤。

據(jù)周波介紹，小燕的臨床表現(xiàn)完全符合“梅格斯綜合征”的典型特征。梅格斯綜合征又稱麥格綜合征，指患者患有卵巢良性腫瘤（尤其是纖維瘤、卵泡膜纖維瘤等）時，合并出現(xiàn)胸水及腹水的一組癥候群。待腫瘤完整切除后，胸水和腹水大多可自行吸收消失。

“這場手術(shù)的難度遠不止于腫瘤巨大，術(shù)中還要闖過重重難關(guān)。”周波介紹，患者平躺時，巨大的腫瘤壓迫下腔靜脈，麻醉誘導后回心血量急劇減少，極易引發(fā)低血壓甚至心臟驟停；腫瘤壓迫膈肌導致限制性通氣障礙或高氣道壓，術(shù)中可能出現(xiàn)低氧血癥或氣道損傷；腫瘤切除后，腹腔壓迫突然解除，下肢血液瞬間涌回心臟，可能引發(fā)急性右心衰竭；加之患者術(shù)前合并大量胸腹水，一旦大量胸腹水丟失，容易導致血壓低甚至休克；此外，巨大腫瘤與腸管、大網(wǎng)膜及腹壁形成廣泛致密粘連，分離難度極大。

術(shù)前，小燕因大量胸水導致嚴重呼吸困難，醫(yī)生先后分次為其引流胸腹水共5000毫升。為確保手術(shù)安全，醫(yī)院組織麻醉科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等多學科會診，全面評估患者心肺功能及手術(shù)風險。

術(shù)中，團隊先在腹部切開一小口，緩慢、控制性地放出腹水20000毫升，待患者生命體征平穩(wěn)后，再進一步打開腹腔，在顯微鏡般的精細操作下，將腫瘤從粘連的腸管、大網(wǎng)膜及腹壁上逐一分離，最終完整切除來源于左側(cè)卵巢的腫瘤。最終切除的腫瘤大小達35.5×30.5厘米，腫瘤加腹水總重量達60斤。

“整個手術(shù)過程就像‘拆彈’，既要精準，又要穩(wěn)當。”周波說。術(shù)后，小燕的呼吸困難、下肢浮腫等癥狀迅速緩解，體重從入院時的160斤降至術(shù)后100斤左右，腹部恢復平坦，目前精神狀態(tài)良好，已轉(zhuǎn)回普通病房。

醫(yī)護人員與小燕合照

“為什么良性腫瘤能長到這么大？”面對疑問，周波解釋，良性腫瘤雖然生長緩慢，但如果沒有及時干預，會持續(xù)消耗機體營養(yǎng)。小燕術(shù)前營養(yǎng)狀況不佳，正是因為腫瘤像“強盜”一樣，將大量營養(yǎng)“搶奪”過去，同時大量胸腹水的產(chǎn)生也進一步加重了身體的負擔。

“很多人覺得肚子大了是長胖，尤其是女性在備孕、產(chǎn)后等階段，容易忽視這一信號。”周波介紹，女性朋友一定要重視定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時到婦科腫瘤專科就醫(yī)。

（來源：極目新聞）