三部門：允許長處方達(dá)12周，支持醫(yī)保基金向基層傾斜

□全媒體記者 孫倩文

近日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。

《指導(dǎo)意見》提出，允許基層為慢病患者開具最長12周用藥的長期處方，且明確長期處方不納入次均費用考核，讓基層醫(yī)生能夠根據(jù)患者病情制訂合理診療方案。

慢性病的治療是一個長期過程，很多慢性病患者的病情發(fā)展十分穩(wěn)定，連續(xù)用藥時長通常可以用年來計算。以往可以開具最多4周的長處方，如今延長至12周，讓患者只需一次就診，就能拿到足夠長時間服用的藥物，大大減少了往返醫(yī)院的次數(shù)，節(jié)省了時間和精力。

“長處方主要針對病情穩(wěn)定的慢性病患者，特別是對于一些老年患者或者行動不便的患者是方便的，可以少跑腿。”漯河市源匯區(qū)柳江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科主任王偉豪提醒，處方時間過長意味著病人和醫(yī)生見面的次數(shù)減少，不利于監(jiān)測病情、及時調(diào)整用量及健康宣教，所以在開具長處方時一定要交代病人在家做好血糖、血壓、心率等指標(biāo)的監(jiān)測，病情出現(xiàn)變化及時聯(lián)系醫(yī)生，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

《指導(dǎo)意見》指出，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。這一系列舉措，既從經(jīng)濟上引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)，又大幅提升就醫(yī)便捷性。

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，醫(yī)保新增基金向基層傾斜、結(jié)余留用資金下沉、月度結(jié)算時限壓縮至20個工作日內(nèi)，將有效緩解資金周轉(zhuǎn)壓力；縣、鄉(xiāng)、村用藥目錄統(tǒng)一，集采藥品全面進(jìn)基層，將大大緩解基層“缺藥少藥”的難題。

那么哪些人不適合開具長處方？王偉豪提到，對于疾病處于急性期、病情不穩(wěn)定或者需要定期監(jiān)測一些指標(biāo)調(diào)整藥物的病人一般不開具長處方。

什么藥可以開具長期處方？長期處方藥必須患者本人領(lǐng)取嗎？單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額有限制嗎？記者了解到，早在2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局印發(fā)的《長期處方管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）中就對這些問題進(jìn)行了明確。

《規(guī)范》明確，長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病患者。治療慢性病的一般常用藥品可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

《規(guī)范》提到，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當(dāng)延長，最長不超過12周。超過4周的長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息。

長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。

有人擔(dān)心，以前處方最多只能開4周，患者頻繁來復(fù)查可以及時監(jiān)控病情，現(xiàn)在拉長了周期，用藥長處方最長可開具12周，患者用藥安全又該如何保證？

“我們將基層藥師編入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊，隨著家庭醫(yī)生進(jìn)入服務(wù)對象，尤其是享受長處方用藥的慢病患者家庭，開展居家藥學(xué)服務(wù)。”王偉豪提到，以此來減少慢性病患者亂用藥、隨意增減藥量、不遵醫(yī)囑、病情變化導(dǎo)致?lián)Q藥等用藥安全風(fēng)險。

《規(guī)范》也提到，家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。

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值班丨胡 敏

統(tǒng)籌丨安 偉

編輯丨劉廣輝

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